吳小玲

產后大出血是產科最嚴重的并發(fā)癥，是導致產婦死亡的最重要的原因，如不及時施救，臨床極易產生嚴重的后遺癥，甚至危及產婦的生命，同時子宮收縮乏力又是產后大出血的首要原因，約占總數的85% ～90%［1］。臨床上常常采用縮宮素或麥角新堿以增強子宮收縮，減少產后大出血，但效果不甚理想，且個體差異又導致效果不一。2013年1月～2013年12月我院采用米索前列醇舌下含服治療子宮收縮乏力引起的大出血，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月到我院分娩的產婦中，發(fā)生產后大出血的有52例，均由宮縮乏力引起，其中順產38例，剖宮產14例;合并妊娠高血壓10例、中度貧血8例、慢性腎炎2例、妊娠糖尿病8例、巨大兒5例、急產3例，無其他內科疾病16例;年齡22～34歲，平均(26.1±3.8)歲，按住院單雙號分成觀察組和對照組各26例。兩組產婦一般臨床資料比較無顯著性差異(p＞0.05)。

1.2 產后大出血診斷標準

以產后2 h總出血量大于或等于400 ml為產后大出血的診斷標準［2］。測量方法:陰道分娩者在第三產程羊水流盡后，產婦臀部放帶有刻度的集血器收集血液并記錄其出血量(會陰縫合完畢后，在產房觀察2 h并記錄其出血量)，回到休息室后，使用事先已稱重的衛(wèi)生墊作會陰墊，收集24 h衛(wèi)生墊，用稱量法計算。剖宮產者失血量為液體總量－羊水量+胎盤出血+術后清理陰道積血+術后紗布積血。產后大出血測量采用容積計量法+稱重法+面積法。

1.3 治療方法

兩組產婦均在胎盤娩出后予以子宮按摩，對照組予肌肉注射縮宮素20 u，同時靜脈滴注縮宮素20 u，觀察組給予舌下含服米索前列醇400 μg。

1.4 觀察指標

記錄兩組產婦用藥后2、24 h出血量及血壓變化情況。出血總量為直接收集血液量+紗布吸收血液量+衛(wèi)生墊吸收血液量三者之和，并將重量換算為毫升數［3］，同時測定兩組產婦血壓、血紅蛋白、紅細胞比容指標。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析使用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦干預后2、24 h出血量及血壓變化情況比較

觀察組產婦服藥后2、24 h出血量均明顯少于對照組，血壓變化程度明顯低于對照組，組間比較差異顯著(p＜0.05)， 見表1。

表1 兩組產婦干預后2 h、24 h出血量及血壓變化比較(±s)

表1 兩組產婦干預后2 h、24 h出血量及血壓變化比較(±s)

注:出血量單位為ml，血壓單位為mmHg，兩組組間比較，均p＜0.05

組別 例數 干預后2 h 干預后24 h出血量 血壓(收縮壓/舒張壓)出血量 血壓(收縮壓/舒張壓)對照組 26 277.8 ±40.1 (14.62 ±0.94)/(7.88 ±0.13)342.7 ±20.81 (14.60 ±0.14)/(7.28 ±0.13)觀察組 26 170.51 ±18.8 (14.60 ±0.68)/(7.60 ±0.10)243.1 ±20.18 (14.60 ±0.94)/(7.80 ±0.64)

2.2 兩組產婦血紅蛋白、紅細胞比容下降情況比較

觀察組產婦血紅蛋白、紅細胞比容下降幅度均顯著低于對照組，組間比較差異顯著(p＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦血紅蛋白、紅細胞比容下降幅度比較(±s)

表2 兩組產婦血紅蛋白、紅細胞比容下降幅度比較(±s)

注:與對照組比較，均p＜0.05。

組別 例數 血紅蛋白下降幅度(g/L)紅細胞比容產后下降幅度(%)對照組26 8.6 ±1.3 3.9 ±0.5觀察組 26 6.1 ±0.81) 1.6 ±0.31)

3 討論

臨床研究證明［4－5］，產后大出血的發(fā)生與分娩后產婦子宮收縮乏力、胎盤剝離不全不能有效閉合子宮壁血竇、軟產道裂傷及凝血功能障礙密切相關。產后大出血極易導致失血性休克，對產婦的身體健康造成極大的威脅，甚至導致部分產婦喪失生育能力，嚴重威脅產婦的生命安全。由宮縮乏力性引起產后大出血又占產后出血的大多數，因此恢復和加強子宮收縮是治療產后大出血的關鍵措施［6］，當然，直接行子宮動脈栓塞術亦有很好的治療效果［7］，而預防性用藥也能有效地減少產后出血量和減少產后大出血率［8］，本研究暫不予以討論。臨床對于產后大出血常通過肌肉或靜脈滴注縮宮素，可間接刺激子宮平滑肌，引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內的血管達到止血的作用。但縮宮素半衰期短，通常只有1～5 min左右，藥效維持時間短，20 min后藥效逐漸減退，即使增加用量也無法使宮縮再增加［9］，而且不少產婦對其敏感性差，因此，其臨床應用效果欠理想。米索前列醇是人工合成前列腺E1的衍生物，具有起效迅速、作用持久、血藥濃度高、安全無毒副作用、半衰期長及生物利用度高等諸多優(yōu)點，經人體吸收后可轉化為米索前列醇酸，使子宮肌層處于持續(xù)較強的收縮狀態(tài)，而且隨著給藥劑量的增加，子宮收縮力也不斷增強。米索前列醇舌下含服起效最快，在給藥后1～2 min內即可起效，15 min內血漿活性代謝產物米索前列醇的濃度即可達到最高峰值，血漿藥物的消除半衰期為1.5 h，持續(xù)時間約為縮宮素的7～8倍。在給藥2 h后仍可保持較高的血藥濃度。子宮是重要的靶器官，產后體內前列腺素迅速下降，給予口服米索前列醇可較快提高血中前列腺素水平，而前列腺素是鈣離子的載體，可將鈣離子攜入細胞內，維持細胞內較高的鈣離子水平，促進鈣離子與子宮肌細胞胞漿內的肌動蛋白和肌球蛋白的結合，增加子宮張力和宮內壓力，使子宮平滑肌處于持續(xù)較強的收縮狀態(tài)，壓迫子宮壁血管，促進子宮創(chuàng)面的血竇迅速關閉，從而有效解決子宮收縮乏力引起的產后出血，達到止血的目的。另外，米索前列醇不僅可以有效增強子宮收縮力和宮內壓的作用，同時可顯著增強或誘發(fā)子宮收縮的頻率和幅度，對血壓無明顯不良影響，因此特別適合對縮宮素敏感性較差伴有妊高癥的產婦。

目前，米索前列醇已廣泛應用于流產、引產、催產、治療子宮收縮乏力引起的產后大出血及前置胎盤所致的出血，具有比縮宮素更強的子宮收縮作用［10］。由于其作用迅速，起效快，持續(xù)時間長，可有效解決產后子宮大出血問題。本研究顯示，觀察組產婦干預后2、24 h后累積出血量明顯少于對照組，血壓變化程度較小，對于高血壓的產婦使用相對安全，血紅蛋白、紅細胞比容下降幅度明顯低于對照組，差異有顯著意義(均p＜0.05)，提示米索前列醇能夠有效減少產后大出血，降低孕產婦的死亡率，療效顯著，可作為臨床的首選之藥。

綜上所述，米索前列醇用于產后大出血有明顯效果，且價格適中，效果可靠，使用安全、簡單，方法簡便，易于掌握，不良反應小，可廣泛用于臨床。

［1］李滬湘，尚春霞.縮宮素和米索前列醇預防產后出血的臨床比較［J］.重慶醫(yī)學，2007，36(12):1224 －1225.

［2］申玉紅.如何正確估計陰道分娩的產后出血量［J］.實用婦產科雜志，2003，19(5):259 －260.

［3］曹俊梅.米索前列醇預防產后大出血療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(10):88.

［4］DAS MK，CHENRIPARAMBIL K.BEDI A，et al.Card－ioversion of atrial fibrillation with ibutilide:when is it most effective［J］.Clin Cardio，2002，25(3):411 －415.

［5］李慶華.米索前列醇舌下含服治療產后出血療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8(24):5577 －5578.

［6］于寶華.米索前列醇預防剖宮產術后2 h出血926例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，11(20):40 －41.

［7］成云云.子宮動脈栓塞術治療產后大出血的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(7):184.

［8］吳 玲，毛 輝，張玉紅.卡前列甲酯栓預防產后出血臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(11):152.

［9］嚴 宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀［J］.中國實用婦科與產科學雜志，2010，26(2):149－151.

［10］關 清.米索前列醇治療產后大出血的療效分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3(8):123.