呂 偉, 侯 瑩, 范巨峰, 張巖崑, 周 璐, 李 晶, 周 牮

注射微創(chuàng)美容

鼻唇溝透明質(zhì)酸注射填充術(shù)

呂 偉, 侯 瑩, 范巨峰, 張巖崑, 周 璐, 李 晶, 周 牮

目的介紹一種應(yīng)用透明質(zhì)酸材料注射填充矯正鼻唇溝凹陷的方法。方法采用表面麻醉，應(yīng)用透明質(zhì)酸進行雙側(cè)鼻唇溝注射填充治療, 每側(cè)用量為1.5～2.0 ml，治療后6個月評價鼻唇溝的改善程度,并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果本組共33例患者。治療后復(fù)診均達到理想的鼻唇溝改善效果；隨訪6個月，鼻唇溝凹陷填充效果仍然存在，局部未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)、紅斑、感染、肉芽腫等情況。結(jié)論應(yīng)用透明質(zhì)酸材料注射填充修復(fù)鼻唇溝凹陷是一種非常安全、有效的方法，且效果持久，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

鼻唇溝； 透明質(zhì)酸； 注射法； 填充

鼻唇溝(俗稱法令紋)是前面頰部與鼻翼及上唇結(jié)合處的解剖標志。年輕者的鼻部及上唇與頰部過度平滑流暢，但隨著面部老化過程的進展，鼻唇溝逐漸加深，是中面部老化最明顯的表現(xiàn)之一。臨床常用的治療方法包括組織填充、顴脂肪墊懸吊、SMAS筋膜懸吊、埋沒導(dǎo)引等[1]。在軟組織填充治療中，透明質(zhì)酸材料應(yīng)用最為廣泛。自2010年10月至2013年10月，我們應(yīng)用透明質(zhì)酸產(chǎn)品對33例鼻唇溝凹陷患者進行注射填充治療，效果較滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共33例患者。女性21例，男性12例；年齡38～52歲，平均43.4歲。所有患者均同時接受雙側(cè)鼻唇溝透明質(zhì)酸注射填充治療，其中有5例患者同時行下頜前溝與鼻唇溝填充；7例患者同時填充前面頰三角區(qū)。所有患者使用同種透明質(zhì)酸填充產(chǎn)品。

2 治療方法

2.1 適應(yīng)證選擇 選擇鼻唇溝凹陷的健康者，除外存在全身性疾病、出凝血功能異常、面部有皮膚感染灶者，以及不能正確評價自身情況或精神異常者。女性應(yīng)避開月經(jīng)期。

2.2 治療前準備 術(shù)前至少1周停用影響出凝血功能的藥物及營養(yǎng)品。患者在治療前常規(guī)拍攝正位、斜位及側(cè)位標準照。術(shù)前與患者進行充分交流，對面部老化程度進行評估，并預(yù)估每側(cè)所需的填充劑量，透明質(zhì)酸常用量為每側(cè)1.5～2.0 ml。

2.3 注射填充方法 注射前,在注射點涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)進行表面麻醉30 min[2-3]?；颊呷“胱?，用記號筆標記雙側(cè)鼻唇溝擬進行填充的范圍。注射區(qū)域以75%乙醇常規(guī)消毒。使用30 G細針頭，自鼻唇溝最外下點與皮膚表面約15°進針至皮下，分別向鼻翼下緣及其上方約1.0 cm處進針，采用定點大量注射方法,將一側(cè)預(yù)估量的1/3均勻注射于皮下層進行基礎(chǔ)量填充;再抽取預(yù)估量的1/3，以交叉注射法注射于鼻唇溝真皮深層。最后將剩余1/3填充劑采取扇形注射方法[4]，填充在真皮層內(nèi)，并與周圍組織進行過渡銜接。同法再行另一側(cè)填充治療。見圖1。

2.4 注射治療后處置 注射后可以局部冰敷1 h，因透明質(zhì)酸材料滲透性較好，一般無須進一步按摩。但應(yīng)注意觀察局部皮膚有無青紫或蒼白現(xiàn)象發(fā)生，并及時對癥處理。治療結(jié)束后，用75%乙醇輕柔擦去標記線，并拍攝術(shù)后標準照存檔。

3 結(jié)果

本組共33例患者，每側(cè)鼻唇溝填充治療透明質(zhì)酸用量為1.5～2.0 ml，平均1.6 ml。表面麻醉藥物在保證作用時間后，效果基本滿意，偶有疼痛不適，但患者均可耐受。隨訪患者至治療后6個月，術(shù)后4～7 d腫脹基本消退，均達到理想的鼻唇溝改善效果(圖2～7)；術(shù)后6個月，觀察填充效果仍存在，局部未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)、紅斑、感染、肉芽腫等并發(fā)癥。

4 討論

4.1 鼻唇溝的解剖及形成 鼻唇溝位于前面頰部與口周區(qū)交接的部位，為面部正常的解剖分界線。鼻唇溝內(nèi)側(cè)皮下組織致密，脂肪量少，外側(cè)皮下組織則比較疏松，脂肪量較多。當(dāng)面部老化出現(xiàn)時，往往表現(xiàn)為鼻唇溝加深。鼻唇溝的形成與皮膚老化彈性減弱、皮下組織容積減少、顴脂肪墊下垂、面部韌帶松弛、反復(fù)的表情運動及鼻唇溝皮下組織的解剖特點有關(guān)。體位的變化也會影響鼻唇溝的形態(tài)，患者平臥時會減輕,而坐位時，由于面頰部皮膚松弛下垂，鼻唇溝加深明顯[5-8]。

4.2 鼻唇溝部位注射透明質(zhì)酸的優(yōu)勢與技巧 鼻唇溝是中面部明顯老化的表現(xiàn)之一。臨床常采用面部提升手術(shù)治療，創(chuàng)傷較大、治療風(fēng)險高，效果有時不盡人意。而注射填充治療為此類患者提供了一種作用更直接、效果更好、創(chuàng)傷更小的治療方法。自體脂肪、透明質(zhì)酸類產(chǎn)品、膠原類產(chǎn)品和羥基磷灰石類產(chǎn)品均可應(yīng)用于鼻唇溝填充，其中，自體脂肪顆粒移植填充較為常見。但吸脂獲得的脂肪顆粒通常較大，植入目的區(qū)域后會有30%～50%的吸收率，效果不易控制，可能會出現(xiàn)雙側(cè)不對稱的情況，而且需要進行多次治療。羥基磷灰石也常用于鼻唇溝的填充，但需要注射至皮下層，精細雕刻的效果不如透明質(zhì)酸產(chǎn)品。透明質(zhì)酸是目前應(yīng)用最為廣泛的填充材料，其用于鼻唇溝填充的優(yōu)勢是能很好地修復(fù)鼻唇溝外下方的細小皺紋[9-12]。

圖1 鼻唇溝填充范圍圖2 治療前正位圖3 治療后1個月正位圖4 治療前右斜位圖5 治療后1個月右斜位圖6 治療前左斜位圖7 治療后1個月左斜位

Fig1 Filling areas of nasolabial fold.Fig2 Frontal preview.Fig3 Frontal postview at 1 month.Fig4 Right oblique preview.Fig5 Right oblique postview at 1 month.Fig6 Left oblique preview.Fig7 Left oblique postview at 1 month.

鼻唇溝填充的目標是恢復(fù)面頰部與上唇之間過渡流暢的輪廓，而不是完全消除鼻唇溝，如果鼻唇溝被全部填充，面部外觀將顯得不自然。填充鼻唇溝時，先采用定點大量的注射方法進行皮下較深層次的基礎(chǔ)量填充，可以使鼻唇溝凹陷獲得初步的整體改善；再采用交叉注射的方法進行較淺的真皮深層填充，使皮下各層組織的容積均勻恢復(fù)；最后采用扇形注射的方法在真皮層進行填充，可以充分發(fā)揮透明質(zhì)酸材料的優(yōu)勢，矯正皮膚表面的細小皺紋。由深層至淺層的分層立體填充方法可以均勻矯正凹陷的鼻唇溝，使其與頰部及上唇平滑過渡，并且不易出現(xiàn)局部的硬結(jié)現(xiàn)象。在填充時，如將透明質(zhì)酸注射至鼻唇溝上方，會使前面頰部組織容積增加，局部隆起后使下方的鼻唇溝更加明顯。透明質(zhì)酸材料的特點決定它可以用來進行真皮內(nèi)注射，可以有效地改善鼻唇溝下段皮膚的細小皺紋，但是也會增加出現(xiàn)紅斑和淤青的風(fēng)險[4,13-14]。

4.3 風(fēng)險及對策 一般水腫發(fā)生在注射后24 h內(nèi)，常與過度矯正和過度按摩有關(guān)，可口服或肌注皮質(zhì)激素消除水腫。據(jù)報道皮下淤青是除局部紅腫外最常見的并發(fā)癥[13]，本組治療中尚未發(fā)現(xiàn)此類情況發(fā)生。預(yù)防出血的措施包括：熟悉局部的解剖結(jié)構(gòu)，注射時避開血管位置；使用Carruthers醫(yī)師建議的“進針推藥”技術(shù)[15]，其原理是進針注射，靠填充劑將小血管推離針的前進路徑，也可應(yīng)用鈍針注射，可進一步減少組織撕裂和損傷；術(shù)后可即刻冰敷，如出現(xiàn)淤青必須馬上壓迫止血；在病情允許的情況下，治療前應(yīng)停用降血粘度藥和抗凝藥物，如阿司匹林等。注射后，可能會出現(xiàn)雙側(cè)不完全對稱，必要時可在復(fù)診時補充注射。透明質(zhì)酸注射過淺會導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成和丁達爾現(xiàn)象[4]，可作小切口擠出透明質(zhì)酸。對于深部的結(jié)節(jié)、注射過量、不對稱等可采用透明質(zhì)酸酶治療[2,13-14]。

透明質(zhì)酸注射于鼻唇溝上部，有可能損傷內(nèi)眥動脈或發(fā)生血管栓塞。原因是在深層注射時，將大分子的填充劑注射至較大的血管內(nèi)，從而導(dǎo)致血管栓塞、皮膚壞死。如發(fā)現(xiàn)周圍皮膚組織蒼白，應(yīng)立即停止注射，并在此區(qū)域用力按摩，如果經(jīng)過處理后蒼白持續(xù)存在，可以在局部涂抹硝酸甘油軟膏，口服水楊酸制劑。經(jīng)過早期及時的處理，多數(shù)可以迅速得到改善，不會發(fā)生皮膚壞死、結(jié)痂和形成瘢痕。

綜上所述，應(yīng)用透明質(zhì)酸材料注射填充修復(fù)鼻唇溝凹陷，是一種安全、有效的治療方法，且效果持久，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 劉美辰, 馬繼光. 鼻唇溝年輕化治療研究進展[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(8):1448-1450.

[2] 梅喜雪, 王 斌, 向 紅, 等. 復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉效果觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2007,16(8):1134.

[3] 華 偉, 米新陵, 嚴 霞, 等. 復(fù)方利多卡因乳膏在Er:YAG激光面部治療中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(15):2005-2006.

[4] 范巨峰. 注射美容外科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:64-70.

[5] Goldstein SA, Goldstein SM. Anatomic and aesthetic considerations in midface rejuvenation[J]. Facial Plast Surg， 2006，22(2):105-111.

[6] Turk JB, Goldman A. SOOF lift and lateral retinacular canthoplasty[J]. Facial Plast Surg， 2001，17(1):37-48.

[7] Kane MA. Treatment of tear trough deformity and lower lid bowing with injectable hyaluronic acid[J]. Aesthetic Plast Surg, 2005,29(5):363-367.

[8] Gosain AK, Klein MH, Sudhakar PV, et al. A volumetric analysis of soft-tissue changes in the aging midface using high-resolution MRI: implications for facial rejuvenation[J]. Plast Reconstr Surg, 2005,115(4):1143-1152.

[9] 王 娜, 苑 豐, 王志軍. 理想的注射美容填充劑[J]. 中國美容整形外科雜志, 2010,21(3):164-166.

[10] 李曉燕, 湯利文, 周 凱. 自體脂肪顆粒注射面部除皺術(shù)[J]. 中國美容整形外科雜志, 2008,19(2):127.

[11] 梁幫榮, 徐美辰, 袁繼龍, 等. 自體顆粒脂肪注射填充鼻唇溝凹陷的臨床療效觀察[J]. 中國美容整形外科雜志, 2013,24(8):481-483.

[12] 劉 萍, 劉 毅, 張瑞莉, 等. 顆粒脂肪與透明質(zhì)酸填充鼻唇溝的效果分析[J]. 中國美容整形外科雜志, 2012,23(10):584-586.

[13] 胡曉根, 楊 玥, 張維娜, 等. 透明質(zhì)酸顏面部注射充填術(shù)后的并發(fā)癥及其治療[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010，19(5)：654-656.

[14] 黃明歡, 宋建星. 透明質(zhì)酸填充注射在醫(yī)學(xué)美容中的臨床應(yīng)用和并發(fā)癥[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(5):866-869.

[15] Carruthers J, Carruthers A. Hyaluronic acid gel in skin rejuvenation [J]. J Drugs Dermatol, 2006，5(10):959-964.

Fillingofnasolabialfoldwithhyaluronicacidinjection

LYUWei,HOUYing,FANJu-feng,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

ObjectiveTo introduce a filling of nasolabial fold with hyaluronic acid.MethodsUnder superficial anesthesia, all patients accepted treatment of bilateral nasolabial fold by hyaluronic acid injection, and 1.5-2.0 ml filler was injected in each side. Postoperative follow-up lasted 6 months, the improvement of nasolabial fold was evaluated and adverse effects was recorded.ResultsAll the 33 patients were satisfied with their improvement after the therapy. The effect was still acceptable at 6 months follow-up without induration, erythema, infection and granuloma.ConclusionApplication of hyaluronic acid filler in repairing nasolabial fold is a very safe and effective treatment method with these advantages, like the lasting effect and widespread applications in clinic.

Nasolabial fold; Hyaluronic acid; Injection; Filling

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才培養(yǎng)基金資助(2011-3-019)

100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 整形外科

呂 偉(1980-)，男，北京人，住院醫(yī)師.

范巨峰，100020,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 整形外科，電子信箱: jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.008

R622

A

1673-7040(2014)01-0023-03

2013-11-22)