苗小金， 張永玉， 隋曉慧

個案報告

背部彈力纖維瘤誤診為脂肪瘤一例

苗小金， 張永玉， 隋曉慧

彈力纖維瘤； 脂肪瘤； 纖維母細胞瘤

彈力纖維瘤是一種少見的軟組織腫瘤，按軟組織腫瘤組織學的WHO分類(2002年)，其屬于良性的纖維母細胞瘤。最常見的發(fā)生部位是肩胛下區(qū)斜方肌、菱形肌、背闊肌深面[1-2]。2013年6月，我們收治1例背部彈力纖維瘤患者，術前曾誤診為脂肪瘤?，F(xiàn)結合相關文獻對其臨床、影像學特點等作一簡要分析。

1 臨床資料

患者男性，43歲，左背部皮下腫物1年余入院。查體：心、肺、腹部未見異常?；颊哂谟覀?cè)臥位和坐位時，左背部肩胛下方可見拳頭大小隆起，表面皮膚顏色正常，皮下深部可捫及7.0 cm×5.0 cm×2.0 cm大小腫物，邊界不清，質(zhì)韌，無壓痛，腫物在體表的隆起程度隨體位而變化；俯臥位時，腫物表面無明顯隆起，觸之不及。彩超示：在肌層下方可見一不均質(zhì)稍強回聲腫物，約65 mm×50 mm×19 mm，邊界欠清，距皮膚13 mm；CDFI：內(nèi)部未見明顯的血流信號，疑似脂肪瘤。

入院后完善術前準備，在局部麻醉下行左背部腫物切除術，術中發(fā)現(xiàn)腫物位于背闊肌深面，形狀不規(guī)則，質(zhì)地韌，緊貼肋骨骨膜，與周圍組織粘連緊密，并反折于前鋸肌深面，用電刀將腫物與周圍組織分離切除，送病理；結果示：彈力纖維瘤(圖1)。

圖1 大量彈性纖維呈球狀(HE ×200)

2 討論

目前多數(shù)學者認為，彈力纖維瘤是局部組織對損傷的一種反應，而不是一種真性腫瘤[3-4]。由于肩胛下角與胸廓之間反復機械刺激，纖維結締組織與血管長期受損，局部血運障礙及營養(yǎng)紊亂，從而造成纖維組織代償性增生[5]。

脂肪瘤通常被認為是由成熟脂肪細胞組成的一種常見的良性軟組織腫瘤，多見于肩背、頸項、乳房、臀部等，除了好發(fā)于皮下外，還可以發(fā)生于肌間隔或肌肉深層，表現(xiàn)為局部腫塊，質(zhì)地柔軟。術中可見完整薄層纖維膜[6]。

本例患者誤診的主要原因：①背部真皮層厚，脂肪瘤觸診捫及不清楚的情況比較常見。②臨床工作中發(fā)現(xiàn)，背部脂肪瘤位于肌下的病例較常見，因此，彩超結果報告為肌下腫物，懷疑脂肪瘤，但并未引起臨床醫(yī)師的更多重視。③臨床病例少，缺乏診斷經(jīng)驗。

2.1 病因與發(fā)病機制 病因尚不十分清楚，可能因長期過度勞累而致局部組織損傷。在修復過程中，由于膠原纖維與彈力纖維過度增生，小血管內(nèi)皮細胞增生、管腔狹窄致營養(yǎng)障礙，由此發(fā)生變性所致，也可能伴有遺傳因素[7]。

2.2 臨床表現(xiàn) 據(jù)文獻報道，自1961-2005年，全世界發(fā)生彈力纖維瘤的患者僅300例[8]。常見發(fā)病部位為肩胛下角區(qū)域(99%)，也可發(fā)生于頸部、大腿、肘部、坐骨結節(jié)等部位。臨床癥狀以局部疼痛不適及肩部活動時有異物感為主[9]。在肩關節(jié)處于前屈和內(nèi)收位置時，腫物較明顯；外展或內(nèi)收肩關節(jié)時，患者可感覺肩胛骨有撞擊感[2]。

2.3 影像學檢查 超聲示腫物邊界不清，無包膜回聲；彩色多普勒血流顯像示，腫塊內(nèi)無明顯血流信號，與腫物位置深有關[10]。CT和MRI能夠清楚地顯示背部彈力纖維瘤的部位、大小、結構成分和鄰近組織的結構關系。表現(xiàn)為肩胛下區(qū)菱形肌、背闊肌、肩胛下肌和前鋸肌深面，以及與胸廓相貼的軟組織腫塊，外形不規(guī)則，呈扁丘狀，邊界較清楚，類似于肌肉密度或信號，并出現(xiàn)脂肪組織密度或信號，鄰近骨質(zhì)無異常，周圍軟組織受推壓而無侵犯[11]。

2.4 病理 腫瘤主要由膠原纖維和彈力纖維組成，特征性改變有玻璃樣變性的膠原纖維，呈彎曲寬帶樣、串珠樣、鋸齒狀及大小不等的球形物質(zhì)，以及彈力球呈散在或灶狀分布[7,12]。

2.5 診斷 觀察典型的肩胛下角區(qū)域腫物，可取站立姿勢。將上臂上抬向前，并用力內(nèi)收，使隱藏在肩胛下的腫物明顯突出，再結合典型的影像學表現(xiàn)做出診斷[9]。

2.6 治療 以手術切除為主。因彈力纖維瘤與肌肉結合緊密，采用銳性分離則出血較多，所以應選擇電刀切除。選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，術中要確切止血，創(chuàng)面內(nèi)置負壓引流管，術后減少上肢活動，給予局部加壓包扎。手術切除后不易復發(fā)[9]。

對一些無法手術切除的病例，可考慮進行放射治療。放射治療可使彈力纖維瘤達到完全緩解，但要注意放射治療后的并發(fā)癥，如可能出現(xiàn)的肉瘤病變[2]等。

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264200 山東 威海,威海市立醫(yī)院 美容整形科

苗小金(1975-)，女，山東威海人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.015

2013-10-12)