杭榮華，余結(jié)根，王雪琴

（皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002 E-mail：rhhang311＠126.com）

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需求，醫(yī)學(xué)教育必將進(jìn)行相應(yīng)的變革，其中課程設(shè)置的改革和探索成為重要的一部分。高等醫(yī)學(xué)院校人文課程已受到越來越廣泛的重視。優(yōu)化設(shè)置人文課程，提高教學(xué)效果，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校人文課程改革的最終目標(biāo)[1]。本研究旨在通過問卷調(diào)查的方式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)人文課程的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以了解學(xué)生學(xué)習(xí)人文課程的感受與建議，以期能對(duì)人文課程實(shí)行進(jìn)一步的教學(xué)改革起到參考作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 入選對(duì)象為某校臨床醫(yī)學(xué)院在讀的大學(xué)四年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共433名，其中男生261名，女生172名。均已完成人文課程必修和選修課程的學(xué)習(xí)。

1.2 調(diào)查工具 在參考文獻(xiàn)[2-3]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共19題，為選擇題或開放式問題形式。內(nèi)容包括：①一般資料，包括性別、年齡、個(gè)人興趣愛好、各學(xué)期必修和選修人文課程門數(shù)等基本情況等。②臨床醫(yī)學(xué)本科生人文課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀調(diào)查，包括對(duì)人文課程的認(rèn)知評(píng)價(jià)和意見建議兩大部分。對(duì)人文課程的認(rèn)知評(píng)價(jià)又包括對(duì)人文課程重要性的認(rèn)識(shí)、現(xiàn)有人文課程設(shè)置是否合理、對(duì)教師的人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)、課程學(xué)習(xí)效果滿意度、影響學(xué)習(xí)效果的主要因素等；意見建議包括對(duì)人文課程設(shè)置的建議、對(duì)教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)的意見和建議等。

1.3 調(diào)查方法 2012年9月～2013年12月期間，調(diào)查員采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)學(xué)生親自做答。共發(fā)放問卷450份，收回439份，回收率為97.50%，其中有效答卷433份，有效率為98.63%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)人文課程的認(rèn)知評(píng)價(jià) 82.91%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科教育開設(shè)人文課程非常有必要或很有必要；但對(duì)學(xué)校人文課程的設(shè)置情況滿意或比較滿意的僅占49.19%，人文課程教師的人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)非常好或比較好的達(dá)45.95%；課程學(xué)習(xí)效果的非常滿意或比較滿意占45.73%。認(rèn)為影響學(xué)習(xí)效果最重要的外部因素依次為教師的相關(guān)知識(shí)水平與修養(yǎng)（42.03%），教學(xué)方法和形式（30.25%）、考核的形式（15.24%）、其他（12.47%）等，見表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)人文課程的認(rèn)知評(píng)價(jià) （n，%）

2.2 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)人文課程的意見和建議 受訪學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人文課程的設(shè)置中存在的比較突出的問題分別是人文課程內(nèi)容與專業(yè)結(jié)合不強(qiáng)以及人文課程學(xué)時(shí)比重不合理；認(rèn)為最有必要開設(shè)的人文課程類別是醫(yī)學(xué)人文課程，其次是多學(xué)科融合后形成的綜合課程；認(rèn)為人文社會(huì)通識(shí)課程中最應(yīng)該增加文學(xué)藝術(shù)類以及心理學(xué)類；經(jīng)過三年的醫(yī)學(xué)人文教育，認(rèn)為最有收獲的醫(yī)學(xué)人文課程列前三位的是醫(yī)患溝通學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)。最喜歡的人文課程教學(xué)方法為實(shí)際訓(xùn)練法，其次是案例討論式；最希望人文課程采用的考核形式列前三位分別是綜合考評(píng)、社會(huì)實(shí)踐和論文的形式，見表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)人文課程的意見和建議 （n，%）

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)人文課程的認(rèn)知評(píng)價(jià)

3.1.1 已充分認(rèn)識(shí)到人文課程的重要性 人文課程作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，通過夯實(shí)醫(yī)學(xué)生的人文基礎(chǔ)，提升人文修養(yǎng)，從而強(qiáng)化其醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的能力，將人文關(guān)愛整合到醫(yī)療實(shí)踐中，為全面提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。82.91%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科教育開設(shè)人文課程非常有必要或很有必要，表明當(dāng)前醫(yī)學(xué)生已充分意識(shí)到人文課程的重要性和必要性。

3.1.2 現(xiàn)有人文課程的設(shè)置不合理 50.81%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有人文課程設(shè)置不合理，尤其是人文選修課程比重過低，且可供選擇的人文課程偏少。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育思想的主導(dǎo)下，各醫(yī)學(xué)院校設(shè)立的人文課程偏少，學(xué)時(shí)比重分配不合理[4]，但醫(yī)學(xué)院校大量增加人文課程的設(shè)想并不現(xiàn)實(shí)。因此，必須優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校的課程體系，可在公共必修課程體系中適當(dāng)增加人文社會(huì)通識(shí)課程，以及通過開設(shè)人文選修課來拓展學(xué)生的人文知識(shí)，培養(yǎng)人文精神。

3.1.3 教師的人文素養(yǎng)有待提高 學(xué)生對(duì)教師人文素養(yǎng)的總體評(píng)價(jià)不夠高，一方面反映了學(xué)生對(duì)教師人文素養(yǎng)的要求不斷提高，另一方面確實(shí)也反映了部分教師的人文素養(yǎng)有待提高。當(dāng)前，高校的醫(yī)學(xué)人文課程除了“兩課”外，其他醫(yī)學(xué)人文課程大多由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)教師承擔(dān)，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教師人文知識(shí)欠缺，在醫(yī)學(xué)院校忽視人文課程的整體環(huán)境之下，教師缺乏主動(dòng)提升自身人文素養(yǎng)的意識(shí)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視教師人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，可根據(jù)學(xué)校人文教育的整體課程布局，通過內(nèi)引外聯(lián)，聘請(qǐng)外單位優(yōu)秀人文教師開設(shè)人文課程和人文講座，鼓勵(lì)校內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)骨干教師參加人文課程相關(guān)的學(xué)歷、職業(yè)技能培訓(xùn)和進(jìn)修等，進(jìn)一步提升人文課程的師資力量。

3.1.4 人文課程的教學(xué)效果仍需提高 調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)人文課程教學(xué)效果的滿意度不高。教師的相關(guān)知識(shí)水平相對(duì)不足，教學(xué)方法和考核的形式單一，教學(xué)管理部門的監(jiān)督管理不嚴(yán)是影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)效果的重要原因。

醫(yī)學(xué)院校教師長(zhǎng)期嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S的培養(yǎng)，使得自身的人文素養(yǎng)相對(duì)不足，在教學(xué)方法和考核形式方面未能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識(shí)的積極性。因此，教師仍需不斷提高人文素養(yǎng)和知識(shí)水平，充分發(fā)揮其潛移默化的作用。同時(shí)通過改革教學(xué)方法和考核形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)人文課程的興趣和積極性，從而全面提高人文課程的教學(xué)效果。

嚴(yán)格的教學(xué)監(jiān)督和管理是教學(xué)質(zhì)量的保證。人文課程學(xué)分相對(duì)較低，選修課的比例高，且與學(xué)生的畢業(yè)考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)聯(lián)度不大，使得教學(xué)管理部門、教師和學(xué)生對(duì)人文課程均不夠重視，出現(xiàn)學(xué)生到課率低，教師授課不認(rèn)真的現(xiàn)象。教學(xué)管理部門監(jiān)管欠缺是導(dǎo)致部分人文課程，尤其是選修類人文課程流于形式的重要原因。因此，教學(xué)管理部門應(yīng)采取嚴(yán)格的教學(xué)監(jiān)督措施，通過督導(dǎo)組監(jiān)察教師的集體備課、授課、考核過程，加強(qiáng)課堂考勤，對(duì)教師教學(xué)工作打分評(píng)價(jià)；加強(qiáng)課后效果評(píng)價(jià)，建立人文課程的學(xué)生評(píng)價(jià)體系，通過學(xué)生的滿意度評(píng)價(jià)來督促教師的教學(xué)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)送教務(wù)部門、人事部門使用，作為教師的津貼、職稱評(píng)聘的參考[5]，最終目的是提高人文課程教學(xué)水平。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)人文課程的意見和建議

3.2.1 改革人文課程設(shè)置，與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐融合 學(xué)生認(rèn)為人文課程的設(shè)置中存在的主要問題分別是人文課程內(nèi)容與臨床專業(yè)結(jié)合不強(qiáng)，人文課程學(xué)時(shí)比重不合理，選修課比重過小。由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，人文課程必須與臨床實(shí)踐相融合，將人文知識(shí)落實(shí)到醫(yī)療實(shí)踐中，加深學(xué)生對(duì)生命、死亡及人的生存價(jià)值等方面的理解；將學(xué)到的心理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)、倫理、宗教等學(xué)科的理論知識(shí)貫徹到醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，更好地為患者服務(wù)。

受訪學(xué)生認(rèn)為最有必要開設(shè)的人文課程類別是醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)相交叉的醫(yī)學(xué)人文課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等；其次是人文課程和多學(xué)科融合后形成的綜合課程，如社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)院管理等。這一結(jié)果與“認(rèn)為最有收獲的醫(yī)學(xué)人文課程是醫(yī)患溝通學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)”基本一致。這些課程均與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐有密切關(guān)系，進(jìn)一步說明醫(yī)學(xué)生希望人文課程的學(xué)習(xí)對(duì)將來臨床工作有實(shí)際幫助。

3.2.2 改革傳統(tǒng)的教學(xué)手段，提升教學(xué)效果 對(duì)于適合應(yīng)用于人文課程領(lǐng)域的教學(xué)方法，學(xué)生最易接受的是實(shí)際訓(xùn)練法和案例討論式教學(xué)法。以實(shí)際訓(xùn)練為主的教學(xué)方法是以學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)為特征，通過練習(xí)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐活動(dòng)使其在獲取知識(shí)的過程中，手腦并用，學(xué)以致用；案例教學(xué)法是通過案例分析和小組討論的方式教學(xué)，有助于學(xué)生獨(dú)立思考，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，可有效提高學(xué)生語言表達(dá)、分析問題和解決問題的能力。因此，醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^開展新型授課比賽等形式，鼓勵(lì)教師創(chuàng)新教學(xué)方式，采取靈活多變的教學(xué)手段，切實(shí)教學(xué)效果。

3.3 建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，實(shí)施綜合評(píng)價(jià) 以往醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，以課本理論知識(shí)為核心，忽視對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的考查，沒有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科特點(diǎn)；過于注重對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽視對(duì)過程的評(píng)價(jià)等，沒有發(fā)揮教學(xué)評(píng)價(jià)的激勵(lì)和導(dǎo)向作用。

人文課程的考核方案改革的趨勢(shì)是考核內(nèi)容應(yīng)多維性，考核方式多元化[6]?？己藘?nèi)容不僅是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，還包括學(xué)生的職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、人文關(guān)懷、心理健康水平等素養(yǎng)?？己朔绞礁母餅樽冎R(shí)考核為能力考核，將閉卷考核與開卷考核有機(jī)地結(jié)合；將試卷考核與平時(shí)作業(yè)、小組案例討論、論文寫作、調(diào)查報(bào)告等形式結(jié)合起來；在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教考核中融入人文素質(zhì)考核，對(duì)各種評(píng)價(jià)方法所得成績(jī)按適當(dāng)比例進(jìn)行綜合評(píng)定。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人文課程設(shè)置與教學(xué)中存在的問題及影響因素，學(xué)校應(yīng)優(yōu)化人文課程設(shè)置，加強(qiáng)教學(xué)管理，改革評(píng)價(jià)方式，教師應(yīng)通過多種渠道提升自身人文素養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果，從而進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

本研究?jī)H是對(duì)某校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程進(jìn)行的總體調(diào)查，不同學(xué)校的課程由于學(xué)生的來源、師資和教學(xué)管理方法手段的不同，可能存在一定的差異，研究結(jié)果的推論有待于進(jìn)一步研究分析。

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[3]馬連娣.本科護(hù)理教育社會(huì)人文課程設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查與分析 [D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007.

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