何衛(wèi)華

（廣西柳州市石碑坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 柳州 545012 E-mail：116843406＠qq.com）

高血壓是常見的心血管疾病，已成為各國主要的公共衛(wèi)生問題，其也是其他心血管疾病發(fā)生的主要危險因素之一，且高血壓人群有年輕化的趨勢，發(fā)病率也在逐年增高，越來越嚴(yán)重地威脅人們健康[1-2]。做好高血壓的防治工作十分重要，筆者2012年1月～2013年1月對235例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，對高血壓的防治效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿加入本社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的高血壓患者235例，其中男性136例，女性99例，年齡31～75歲，平均（54.2±12.5）歲。一級高血壓101例，二級高血壓91例，三級高血壓43例。全部患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案 對每位高血壓患者建立個人健康檔案，詳細(xì)記錄患者的一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、是否合并其他疾病，血壓水平及臨床分級，血糖、血脂水平、是否吸煙、飲酒、遺傳病史等高血壓危險因素的調(diào)查結(jié)果，并進(jìn)行評估，按照綜合評估結(jié)果將其分為低危、中危和高危三類。

1.2.2 用藥及隨訪管理 根據(jù)患者不同病情，采取個體化用藥治療，以平穩(wěn)降壓為目標(biāo)，盡可能簡化治療方案，提高患者用藥依從性。患者均每月隨訪1次，低危中?；颊哐獕悍€(wěn)定后，可改為3個月隨訪1次，高?；颊哐獕嚎刂撇环€(wěn)定者可半月隨訪1次。每次隨訪測量血壓，觀察病情，用藥情況以及干預(yù)措施的實施情況等，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整干預(yù)及治療方案。滿1年隨訪時測量患者血糖、血脂水平及體質(zhì)指數(shù)。

1.2.3 健康教育 積極開展高血壓防治的健康教育講座，對患者進(jìn)行健康教育，包括什么是高血壓，正確測量血壓的方法，藥物治療的重要性等，指導(dǎo)患者合理飲食，平衡膳食營養(yǎng)，堅持適量運(yùn)動，控制體重，保持心情舒暢心理健康，并限制飲酒以及戒煙等，幫助患者形成良好的生活習(xí)慣。使患者增強(qiáng)自我保健意識，提高患者治療依從性，提高高血壓的治療效果和預(yù)防能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察管理前后患者血壓值、血壓控制率、遵醫(yī)囑服藥率，高血壓知識知曉率及生活方式改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)規(guī)范化管理前后血壓變化和控制情況 高血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)為血壓降至18.62／11.97kPa以下，社區(qū)規(guī)范化管理后患者的收縮壓和舒張壓均明顯下降，與管理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；管理后血壓控制率顯著提高，與管理前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 社區(qū)規(guī)范化管理前后血壓變化和控制情況

2.2 社區(qū)規(guī)范化管理前后用藥依從性、高血壓知識知曉情況以及生活方式變化情況 社區(qū)規(guī)范化管理后患者遵醫(yī)囑服藥患者比率、高血壓相關(guān)知識知曉率、限酒、戒煙、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動和血壓自我檢測患者的比率均比管理前顯著提高，與管理前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 社區(qū)規(guī)范化管理前后用藥依從性和高血壓知識知曉情況以及生活方式變化情況 （n，%）

3 討論

高血壓是一種終身性慢性疾病，易復(fù)發(fā)，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。高血壓發(fā)病的危險因素很多，其與生活習(xí)慣、遺傳、社會環(huán)境等多種因素都有關(guān)。很多高血壓患者往往缺乏高血壓相關(guān)知識，對自己的病情不清楚，或確診后并不重視，不按醫(yī)囑服藥，或者雖然遵醫(yī)囑服藥，但仍維持著各種不良生活習(xí)慣，影響血壓控制。高血壓社區(qū)規(guī)范化管理針對高血壓防治中的問題，可幫助患者更好的控制血壓，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

社區(qū)規(guī)范化管理中，首先為每位患者建立詳細(xì)的健康檔案，對其血壓水平、健康狀況、影響高血壓的危險因素等進(jìn)行綜合評估并分級，以便于制定個體化治療和干預(yù)方案，以期更好地控制血壓。同時積極開展健康教育，針對高血壓相關(guān)知識展開宣傳和講座，讓患者對高血壓獲得正確認(rèn)識，引起重視，幫助掌握自我監(jiān)測血壓的方法并進(jìn)行自我監(jiān)測，讓患者了解藥物降壓治療的重要意義，提高患者用藥依從性。幫助患者增強(qiáng)自我保健意識，重視良好的生活習(xí)慣，減少危險因素，有利于提高高血壓的預(yù)防能力和治療效果，改善預(yù)后。此外，對患者定期隨訪，觀察分析病情，有利于病情變化時及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整干預(yù)及治療方案，平穩(wěn)降壓并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者生活質(zhì)量。

本研究中235例高血壓患者，經(jīng)過社區(qū)規(guī)范化管理1年后，血壓均明顯下降，血壓控制率由管理前的31.06%提高至64.68%，可見高血壓規(guī)范化管理對血壓控制的效果顯著。社區(qū)規(guī)范化管理后患者遵醫(yī)囑服藥比率由管理前的20.43%提高至84.26%，高血壓相關(guān)知識知曉率由19.57%提高至75.75%，血壓自我監(jiān)測比率由36.17%提高至90.21%，此外，限酒、戒煙、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動者比例均比管理前顯著提高，可見社區(qū)規(guī)范化管理后，患者用藥依從性更好，掌握和了解了更多的高血壓相關(guān)知識，絕大多數(shù)患者掌握了血壓測定方法并能堅持自我監(jiān)測血壓，患者的生活習(xí)慣更加健康，這些都有利于血壓水平的控制。

綜上所述，高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓的防治具有重要作用，應(yīng)積極開展，更好地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張立華，徐志鑫.高血壓及高危因素社區(qū)綜合干預(yù)效果評價 [J].中國公共衛(wèi)生，2011，8（27）：1069-1090.

[2]王軍香.對社區(qū)高血壓病患者實施分級管理的護(hù)理干預(yù)效果分析 [J].全科護(hù)理，2009，5（4）：380-381.

[3]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-13.