北京市房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102447）崔寶恩

公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最先與人群接觸的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)保障體系，是整個(gè)衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)和核心，其在地域上具有“親民性”[1]。我國(guó)現(xiàn)階段的公共衛(wèi)生事業(yè)正逐漸得到重視，但由于現(xiàn)階段處于摸索階段，各項(xiàng)工作正在逐漸規(guī)范之中[2]，在公共衛(wèi)生工作的實(shí)施過(guò)程中避免不了會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，本文就房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀做如下探討。

1 青龍湖公共衛(wèi)生服務(wù)概況

1.1 公共衛(wèi)生服務(wù)面積大、人口多，開(kāi)展公共衛(wèi)生工作存在阻礙 青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處北京市西南部農(nóng)村，服務(wù)面積96平方公里，32個(gè)行政村，2個(gè)居委會(huì)；服務(wù)人口約為5.3萬(wàn)人，其中戶籍人口約為4.2萬(wàn)人，流動(dòng)人口約為1.1萬(wàn)人，下設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站9個(gè)。流動(dòng)人口開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大困難，由于居住的時(shí)間具有不確定性，在人口的查找方面，公共衛(wèi)生工作的配合方面，公共衛(wèi)生實(shí)施的長(zhǎng)期性方面存在較大問(wèn)題。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)局限于預(yù)防保健科，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有資源未有效利用 公共衛(wèi)生服務(wù)工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科承擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站醫(yī)生以門診為主，護(hù)士以治療、發(fā)藥為主，幾乎不參與公共衛(wèi)生工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科人員參與各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由于人數(shù)有限，需集體完成青龍湖鎮(zhèn)各項(xiàng)工作。

1.3 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目眾多，各部門對(duì)公共衛(wèi)生工作的要求日益增多，各項(xiàng)工作均做到深入開(kāi)展存在困難 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)部門有：疾控中心、婦幼保健院、精保院、監(jiān)督所、食藥監(jiān)管局、衛(wèi)生局醫(yī)政科、衛(wèi)生局防?？?、社管中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員承擔(dān)工作內(nèi)容主要有：免疫規(guī)劃工作、傳染病預(yù)防控制、健康教育、結(jié)核病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、地方病預(yù)防控制、慢性非傳染病預(yù)防控制、艾滋病預(yù)防控制和學(xué)校衛(wèi)生工作等工作。

作為傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目計(jì)劃免疫的工作時(shí)間占總工作時(shí)間的三分之一（每周二、周三），其次為傳染病防控任務(wù)等，而各部門布置的公共衛(wèi)生防控任務(wù)逐年增多，且任務(wù)要求逐漸細(xì)化，如：關(guān)于H7N9、MERS的監(jiān)測(cè)工作；預(yù)防保健科工作人員兼管衛(wèi)生協(xié)管；精神病管理和健康教育等。

1.4 公共衛(wèi)生服務(wù)工作存在開(kāi)展不順暢現(xiàn)象公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展的監(jiān)測(cè)和調(diào)查需多部門的配合。在衛(wèi)生行政部門下達(dá)工作任務(wù)后，部分任務(wù)需社區(qū)服務(wù)中心主動(dòng)與其他部門協(xié)調(diào)，以保證各項(xiàng)公共衛(wèi)生檢測(cè)服務(wù)正常完成。但由于許多部門、單位對(duì)公共衛(wèi)生工作的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)工作開(kāi)展起來(lái)往往存在阻礙。這些阻礙包含群眾、企業(yè)、政府部門對(duì)調(diào)查和監(jiān)測(cè)的不理解和防范心理。

1.5 人員結(jié)構(gòu)不合理 目前，在預(yù)防保健科工作的人員共5人，占單位職工人數(shù)的4.95%。其中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員3人（大專學(xué)歷2名，中專學(xué)歷1名），中醫(yī)主治醫(yī)師1名（大專學(xué)歷，婦幼專業(yè)），護(hù)士1名（中專學(xué)歷）。保健科人員第一學(xué)歷均為中專，而自1997年以來(lái)，未再引進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)人員。在公共衛(wèi)生崗位工作年限大于5年的有3名，占總體公共衛(wèi)生專業(yè)人員的比例為60%。見(jiàn)附表。

2 原因及分析

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生職能未得到充分發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本職能為基本醫(yī)療、預(yù)防保健和健康管理，三者相互聯(lián)系、相互促進(jìn)[3]。青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)相互分割、獨(dú)立的做法，導(dǎo)致基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生未得到充分發(fā)展，工作不易銜接和配合，致使社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源不能有效利用。體現(xiàn)了本社區(qū)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)存在一定局限性：居民在接受公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，無(wú)法得到專業(yè)的臨床指導(dǎo)，在治療環(huán)境中也未得到合理的預(yù)防保健的建議，導(dǎo)致居民無(wú)法一次性得到醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，臨床和公共衛(wèi)生資料無(wú)法長(zhǎng)期、有效整合。

2.2 公共衛(wèi)生人員的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)不合理 公共衛(wèi)生崗位業(yè)務(wù)人員學(xué)歷較低，而且職稱均為中級(jí)及以下，未達(dá)到WHO制定的高、中、初三級(jí)人員1∶3∶1的比例標(biāo)準(zhǔn)[4]。

附表 青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員結(jié)構(gòu)表

造成這種情況的原因，一方面由我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在人員學(xué)歷低、文化程度不高，接受正規(guī)教育不足等人力資源不足的客觀因素，這是由于相關(guān)的公共衛(wèi)生未得到相應(yīng)的重視造成的；另一方面由于社會(huì)開(kāi)展的相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作迅速發(fā)展，人員數(shù)量停留在過(guò)去單純防疫的階段，與相應(yīng)的工作未同步。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)工作日益發(fā)展，多項(xiàng)新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)面臨常態(tài)管理化 ①新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期化帶來(lái)的工作量日益增多。由于2012年H7N9的蔓延，2013年MERS傳染病的發(fā)生，增加了人群監(jiān)測(cè)和禽類監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)工作，癥狀監(jiān)測(cè)工作已步入常態(tài)化。②國(guó)家大公共衛(wèi)生觀念的日益成熟，多部門涉及的公共衛(wèi)生服務(wù)功能日益凸顯，一系列關(guān)系社會(huì)、民眾的公共衛(wèi)生工作逐步得到重視，社區(qū)服務(wù)中心作為公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，相應(yīng)工作量增加不可避免的增加。③社會(huì)群眾逐漸意識(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，如各類慢性病的危害，民眾會(huì)主動(dòng)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尋求對(duì)應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)。

2.4 政府部門在提供公共服務(wù)過(guò)程中的主導(dǎo)地位不明顯，且相關(guān)部門存在缺乏溝通、統(tǒng)籌規(guī)劃 公共衛(wèi)生服務(wù)作為社會(huì)的一項(xiàng)公益活動(dòng)，相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和調(diào)查應(yīng)該得到政府相應(yīng)的支持，這種支持不僅體現(xiàn)在資金支持上，而且體現(xiàn)在保證整個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)順利執(zhí)行上[6]。政府部門的權(quán)威性一方面可以避免民眾對(duì)開(kāi)展的工作產(chǎn)生顧慮，增強(qiáng)與企業(yè)的溝通，保證監(jiān)測(cè)的真實(shí)性。另一方面，可以真正保證公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)性，有利于政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中的長(zhǎng)期規(guī)劃。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生必定會(huì)引起政府多方部門響應(yīng)，作為公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，很多具體工作需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)。這造成在事件發(fā)生的時(shí)間內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保人員忙于應(yīng)對(duì)各類數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)，影響了正常公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。

3 建議

3.1 強(qiáng)化政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用 ①建議在處理公共衛(wèi)生事件時(shí)，各政府相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)共享資源、共同協(xié)商協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌規(guī)劃，將需要采集的數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理和匯總，避免工作的重復(fù)和不必要性[6][7]。②對(duì)于公共衛(wèi)生項(xiàng)目，政府需負(fù)責(zé)整體規(guī)劃，明確其價(jià)值，關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的延續(xù)，保持長(zhǎng)時(shí)間介入，保證公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)揮長(zhǎng)效、連續(xù)的作用。③不能只關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“治”的方面，還應(yīng)注重公共衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防控制作用，舍去利益、政績(jī)因素，營(yíng)造和諧公共衛(wèi)生氛圍[8]。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生人員配置，著力提升公共衛(wèi)生人員的質(zhì)量 ①解決社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的職稱評(píng)定、待遇等實(shí)際問(wèn)題，減少、降低英語(yǔ)考核等標(biāo)準(zhǔn)，為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員創(chuàng)造良好的環(huán)境，吸引更多人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)[9]。②堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度，特別要注重新進(jìn)員工或新調(diào)動(dòng)員工的培訓(xùn)工作。③增大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)人員績(jī)效和薪酬的關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生人員的積極性[10][11]。

3.3 有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，整合各項(xiàng)資源，有效提供公共衛(wèi)生服務(wù) 優(yōu)化現(xiàn)有工作模式，強(qiáng)調(diào)診斷、治療與公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合：在提供公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，將長(zhǎng)期連續(xù)的監(jiān)測(cè)結(jié)果與臨床診斷資料整合，及時(shí)提供治療服務(wù)。在醫(yī)生診治的同時(shí)，根據(jù)實(shí)際需求結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)，如實(shí)行健康管理檔案資源共享，做好傳染病流行病學(xué)訪視與調(diào)查工作。在患者離院后，對(duì)屬地的患者根據(jù)需要開(kāi)展家庭式長(zhǎng)期公共衛(wèi)生服務(wù)咨詢和監(jiān)測(cè)。

3.4 合理分配各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作任務(wù) ①根據(jù)實(shí)際情況，合理評(píng)估各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的重要性和緊迫性，制定長(zhǎng)期和近期的工作計(jì)劃[11]；②根據(jù)實(shí)際情況，“量力而行”，從基礎(chǔ)做起，把好工作關(guān)口，不能以犧牲工作質(zhì)量為代價(jià)，使各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作“平均化”，防止由于增加其他相關(guān)工作導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故或損失。③根據(jù)成本效益，對(duì)需要長(zhǎng)期投入的項(xiàng)目，比如疾病的宣傳和預(yù)防，應(yīng)保證質(zhì)量、長(zhǎng)期堅(jiān)持。