江蘇省南京市江寧區(qū)湖熟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（211121）王兵

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，其治療方法分非手術(shù)治療和手術(shù)治療，如患者無明顯的手術(shù)禁忌證，首選方法是手術(shù)治療。近年來隨著人口老齡化的發(fā)展，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈上升趨勢 。如何選取最佳的治療方法是目前臨床骨科工作者密切關(guān)注的問題。本研究收集40例老年骨股粗隆間骨折患者作研究，探討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)與國產(chǎn)短重建髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，骨折類型參照國際內(nèi)固定協(xié)會（AO）分類法：A1：13例，A2：20例，A3：7例。跌傷26例，車禍11例，其他損傷3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿接受手術(shù)治療；②患者知情同意；③排除伴發(fā)惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病患者；分別采取PFNA和國產(chǎn)短重建釘內(nèi)固定治療，其中采用PFNA內(nèi)固定治療22例，男13例，女9例，年齡65～80歲，平均（75.3±5.7)歲，合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病12例（54.5%）；國產(chǎn)短重建釘內(nèi)固定治療18例，男12例，女6例，年齡68～82歲，平均年齡（76.7±6.2），合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病10例（55.6%）。兩組患者性別、年齡、疾病分類和合并癥等一般性資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PFNA組 患者平臥于手術(shù)臺，行全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉后，上牽引床，C'臂透視下牽引復(fù)位。正位圖像上，復(fù)位頸干角，側(cè)位圖像上，糾正骨折端的前后成角。常規(guī)消毒鋪巾，于大粗隆頂點(diǎn)上方4～5cm處作一4～5cm縱行切口，暴露大粗隆頂點(diǎn)，以大粗隆頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，插入PFNA導(dǎo)針，C臂透視導(dǎo)針位置滿意后，近端開口，插入PFNA主釘至髓腔。通過瞄準(zhǔn)器置入旋轉(zhuǎn)刀片導(dǎo)針，導(dǎo)針位置正位位于股骨頸中下1/3處，側(cè)位位于股骨頸中心，導(dǎo)針進(jìn)針深度為距離股骨頭關(guān)節(jié)面5～10mm。C臂透視導(dǎo)針位置滿意后，擴(kuò)孔擰入旋轉(zhuǎn)刀片，順序鎖入遠(yuǎn)端鎖釘，擰入髓內(nèi)釘尾帽，沖洗手術(shù)切口，徹底止血后，逐層縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 國產(chǎn)短重建釘組 手術(shù)切口及安放與PFNA組相同，主釘插入的深度合適后，確定前傾角，通過瞄準(zhǔn)器向股骨頸方向鉆入專用克氏針2枚，透視下確定克氏針位置良好后，用專用鉆頭全程擴(kuò)孔、測深，擰入近端2枚鎖釘，然后安裝瞄準(zhǔn)器擰入遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)中記錄從切開到縫合切口后的手術(shù)時間和出血量。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均給予靜脈點(diǎn)滴抗生素3d防感染，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者開始進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。術(shù)后2周下地部分負(fù)重扶拐站立，4周后下地部分負(fù)重扶拐站立，術(shù)后12周，復(fù)查X線片顯示有骨折愈合表現(xiàn)時，逐步增加負(fù)重。

附表1 兩組患者Harris功能評分比較[n(%)]

1.3 療效判定 兩組隨訪6～12個月，骨折愈合后，行患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris功能評分。Harris功能評分總分為100分，95～100分為優(yōu)秀，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SP11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 兩組術(shù)后未見切口感染、脂肪液化及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，未發(fā)生骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻及旋轉(zhuǎn)刀片切出股骨頭等情況。

2.2 Harris功能評分 術(shù)后隨訪6～12個月，骨折均愈合，Harris功能評分見附表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，故常伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病。以往的文獻(xiàn)報(bào)道 ，PFNA較短重建釘適用證更廣，可用于各種類型的股骨粗隆間骨折，其依靠螺旋刀片一個部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強(qiáng)，特別適用于老年骨質(zhì)疏松患者。本研究切實(shí)證明，PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者治療效果顯著，療效確切，值得臨床應(yīng)用。