莫慶儀，付四毛, 張泉山

中山市78例嬰兒意外傷害特點(diǎn)分析

莫慶儀，*付四毛, 張泉山

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛(ài)醫(yī)院兒科，廣東，中山 528403）

分析中山市博愛(ài)醫(yī)院2012~2013年收治的78例嬰兒意外傷害的特點(diǎn)，為本市嬰兒意外傷害的預(yù)防提供建議。對(duì)78例嬰兒意外傷害的臨床特點(diǎn)及不同傷害類(lèi)型相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并在R統(tǒng)計(jì)環(huán)境中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。8月以上月齡的嬰兒（= 0.023）和外地戶(hù)籍家庭的嬰兒（< 0.001）更容易發(fā)生意外傷害。約79.5%的嬰兒意外傷害發(fā)生在家中（< 0.001）。燒/燙傷（28.2%）、異物吸入（28.2%）及交通傷害（17.9%）為最常見(jiàn)的原因（< 0.001）。發(fā)生異物吸入的患兒有36.4%(4/11)未在當(dāng)天進(jìn)入醫(yī)院接受治療。監(jiān)護(hù)人在照管嬰兒時(shí)，不可因嬰兒月齡較大而放松警惕。城市和農(nóng)村家庭都應(yīng)充分注意預(yù)防嬰兒意外傷害，而外地戶(hù)籍者可能更需要加強(qiáng)對(duì)嬰兒的照管。家中活動(dòng)時(shí)，尤其應(yīng)警惕熱液所致燒/燙傷及喂食相關(guān)的異物吸入，后者更應(yīng)引起足夠的重視并及時(shí)就診。

嬰兒；意外傷害；中山市

兒童由于其天性好動(dòng)、對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足等原因，容易受到意外傷害。受到意外傷害后，若不能及時(shí)處理，往往又容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，甚至影響終身。根據(jù)以往的研究，幼兒期是兒童意外傷害最高發(fā)的年齡段，其次為學(xué)齡前期[1]或?qū)W齡期[2]，原因可能是這個(gè)年齡段的兒童逐漸脫離監(jiān)護(hù)人的照管，且各種活動(dòng)增多。而對(duì)處于嬰兒期的兒童，一般認(rèn)為監(jiān)護(hù)人的照管較完善，發(fā)生意外傷害的可能性相對(duì)較低。但隨著農(nóng)村空巢現(xiàn)象的增多和城市年輕人群工作壓力的增大，監(jiān)護(hù)人對(duì)嬰兒的照管程度可能減弱。而且嬰兒一旦發(fā)生意外傷害，后果可能會(huì)更加嚴(yán)重[3]。因此，對(duì)嬰兒的意外傷害，仍應(yīng)加以重視。目前，關(guān)于嬰兒意外傷害特點(diǎn)的分析較少，本研究對(duì)中山市博愛(ài)醫(yī)院1年來(lái)收治的1歲以下兒童發(fā)生意外傷害的病例的特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為這一特殊年齡段兒童意外傷害的預(yù)防提供一些建議。

1 資料與方法

我院兒科（包括門(mén)診及急診）于2012年7月1日至2013年6月30日共收治因意外傷害而就診的兒童341例，其中1歲及以下的嬰兒78例，占總例數(shù)的16.2%。意外傷害診斷標(biāo)準(zhǔn)及患兒年齡的分期依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于所有符合此標(biāo)準(zhǔn)的患兒，記錄其姓名、性別、年齡、住址、籍貫、意外傷害類(lèi)型、發(fā)生傷害的地點(diǎn)、病程、傷害嚴(yán)重程度、住院天數(shù)、最終轉(zhuǎn)歸等資料。以上資料的統(tǒng)計(jì)分析及本文所有統(tǒng)計(jì)圖形繪制均在R統(tǒng)計(jì)環(huán)境（Windows版本2.15.0）中完成[4]。比較數(shù)據(jù)時(shí)，對(duì)于連續(xù)數(shù)據(jù)，首先用Shapiro法檢驗(yàn)正態(tài)性，符合正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)用Student-t檢驗(yàn)比較均數(shù)，不符合者用Wilconxon檢驗(yàn)比較中位數(shù)。對(duì)于分類(lèi)數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)比較頻率。以< 0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒意外傷害的總體特點(diǎn)

嬰兒發(fā)生意外傷害的中位月齡為9.6月，其中28例為8月及以下嬰兒，50例為8月以上之?huà)雰?，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（= 0.023）(圖1)。所有發(fā)生意外傷害的嬰兒中，男女比例為22/17，農(nóng)村家庭和城市家庭的比例為20/19。約79.5%(62/78)的嬰兒其父母為外地戶(hù)籍，比例明顯高于（< 0.001）父母為本地戶(hù)籍者。嬰兒在家中發(fā)生意外傷害的比例為79.5%(62/78)，亦明顯高于（< 0.001）在室外發(fā)生者。燒/燙傷（28.2%）、異物吸入（28.2%）及交通傷害（17.9%）為導(dǎo)致嬰兒意外傷害最常見(jiàn)的原因，發(fā)生率明顯高于（< 0.001）墜落傷、打砸傷、碰撞傷及中毒所致的意外傷害(表1)。多數(shù)監(jiān)護(hù)人能在發(fā)生意外傷害的當(dāng)天將患兒送至醫(yī)院治療，但最晚者在4天后才送至醫(yī)院。約20.5%(16/78)的嬰兒就診時(shí)病情嚴(yán)重，但只有1例死亡，其余均在相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)。

表1 農(nóng)村及城市家庭不同類(lèi)型意外傷害發(fā)生例數(shù)

(圖中橫坐標(biāo)為患兒月齡，每一個(gè)點(diǎn)代表兩個(gè)病例。從圖中可以看到，多數(shù)患兒的月齡均大于8月)

2.2 不同類(lèi)型意外傷害的特點(diǎn)

所有發(fā)生異物吸入的嬰兒月齡均在8月以上(圖2a)，而8月上/下發(fā)生燒/燙傷的比例為8/3（= 0.088），發(fā)生交通傷害的比例為3/4。男嬰相較女?huà)敫菀装l(fā)生異物吸入和交通傷害，但差別并不明顯(圖2b)。農(nóng)村/城市家庭的嬰兒在發(fā)生各種類(lèi)型意外傷害的比例上并沒(méi)有明顯差異。交通傷害均發(fā)生于戶(hù)外，有1例墜落傷發(fā)生于戶(hù)外，其余類(lèi)型的意外傷害均發(fā)生于室內(nèi)(圖2c)。有36.4%(4/11)發(fā)生異物吸入的患兒未在當(dāng)天進(jìn)入醫(yī)院接受治療(圖2 d)。在住院時(shí)間上，交通傷害的住院時(shí)間為1~23 d，平均8.6 d，其他各種類(lèi)型的意外傷害住院時(shí)間最長(zhǎng)15 d，多數(shù)在10 d以下(圖2e)。重癥病例出現(xiàn)在異物吸入、交通傷害和墜落傷中，有42.9%(3/7)的交通傷害病例病情嚴(yán)重(圖2f)，其中1例治療無(wú)效死亡。

(圖中橫坐標(biāo)表示意外傷害類(lèi)型，從左到右分別為燒/燙傷、異物吸入、交通傷害、墜落傷、打砸傷、碰撞傷、中毒，其發(fā)生率依次降低。圖中圓點(diǎn)顏色越深，表示發(fā)例數(shù)越多。(a)燒/燙傷和異物吸入更多見(jiàn)于8月齡以上的嬰兒；(b)不同類(lèi)型意外傷害在男/女?huà)胫g的分布差別不明顯，男嬰發(fā)生異物吸入和交通傷害的比例略高于女?huà)耄?c)“O”代表戶(hù)外，“I”代表室內(nèi)，可見(jiàn)交通傷害均發(fā)生于戶(hù)外，有1例墜落傷發(fā)生于戶(hù)外，其余意外傷害均發(fā)生于室內(nèi)；(d)部分異物吸入病例就診時(shí)間較晚，最晚者在發(fā)生傷害后4天才就診；(e)交通傷害住院時(shí)間最長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)23天；(f)異物吸入及交通傷害均容易導(dǎo)致嚴(yán)重病情。)

2.3 死亡病例分析

本文討論的78例患兒中，有1例死亡，其家住農(nóng)村，父母籍貫為外地的4月齡男性嬰兒，被小汽車(chē)撞傷而致腦挫裂傷，受傷當(dāng)天即被送至醫(yī)院治療，次日死亡。

3 討論

不少研究者發(fā)現(xiàn)年齡較大的兒童更容易發(fā)生意外傷害[1-2]。在本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)月齡較大的嬰兒更容易發(fā)生意外傷害，這可能與監(jiān)護(hù)人對(duì)年齡較大兒童的照管程度減弱有關(guān)。外地戶(hù)籍家庭的嬰兒比本地戶(hù)籍家庭者更容易發(fā)生意外傷害，可能是由于外地戶(hù)籍的父母工作較繁忙，照管嬰兒的時(shí)間較少，而本地戶(hù)籍父母往往有上一代可代為照管，具體還需進(jìn)一步調(diào)查意外傷害兒童父母的工作特點(diǎn)及家庭構(gòu)成才能明確。有研究認(rèn)為農(nóng)村家庭的兒童更易發(fā)生異物吸入[5]，但本研究中，總體的意外傷害以及不同類(lèi)型的意外傷害在農(nóng)村和城市家庭的分布都是沒(méi)有明顯差異的，可能是因?yàn)閶雰菏欠癜l(fā)生意外傷害主要受監(jiān)護(hù)人的照管程度影響，在這一點(diǎn)上農(nóng)村/城市家庭差別并不明顯；而較大年齡兒童則明顯受其自身活動(dòng)影響，農(nóng)村和城市兒童在這一點(diǎn)上則可能有明顯差異。

除交通傷害外，本研究中絕大部分嬰兒發(fā)生意外傷害的場(chǎng)所均在家中，該比例遠(yuǎn)高于全年齡段兒童在家中發(fā)生意外傷害的比例[6]，這也是與嬰兒的特點(diǎn)相符的：嬰兒活動(dòng)范圍受監(jiān)護(hù)人限制較大，主要活動(dòng)范圍均在室內(nèi)。同樣，由于監(jiān)護(hù)人對(duì)嬰兒獨(dú)自活動(dòng)及活動(dòng)范圍的限制，墜落傷、打砸傷、碰撞傷及中毒的發(fā)生率較低，而與家居生活密切相關(guān)的燒/燙傷及與喂食關(guān)系明顯的異物吸入所致意外傷害發(fā)生率則較高。既往的研究指出，異物吸入是導(dǎo)致0~3歲兒童意外傷害的首要原因之一[6]，我們的研究發(fā)現(xiàn)與之類(lèi)似。本研究中，除1例熱鍋燙傷和1例炮仗燒傷外，其余燒/燙傷均由熱液所致，這也與既往研究發(fā)現(xiàn)的年齡較小兒童燒/燙傷最主要的原因是熱液燙傷這一現(xiàn)象相符[7]。發(fā)生異物吸入或燒/燙傷的嬰兒月齡均較大，其原因可能與前述發(fā)生意外傷害的嬰兒月齡較大相同，都是因監(jiān)護(hù)人放松監(jiān)管所致。

發(fā)生異物吸入的患兒有超過(guò)1/3未在當(dāng)天就診，可能是因?yàn)楫愇镂氲脑缙诒憩F(xiàn)并不如燒/燙傷、交通傷害、碰撞傷等嚴(yán)重，往往在患兒出現(xiàn)明顯癥狀無(wú)法緩解時(shí)才引起監(jiān)護(hù)人的重視并進(jìn)入醫(yī)院治療。事實(shí)上，在我們觀察的病例中，異物吸入所致重癥病例并不在少數(shù)。由于交通傷害多導(dǎo)致骨折、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，骨折的固定及愈合也需要較長(zhǎng)的時(shí)間，所以交通傷害的住院時(shí)間較長(zhǎng)，較容易出現(xiàn)重癥病例[8]，這與我們的觀察也是一致的。

4 小結(jié)

監(jiān)護(hù)人在照管嬰兒時(shí)，不可因嬰兒月齡較大而放松警惕。城市和農(nóng)村家庭都應(yīng)充分注意預(yù)防嬰兒意外傷害，而外地戶(hù)籍者可能更需要加強(qiáng)對(duì)嬰兒的照管。家中活動(dòng)時(shí)，尤其要警惕熱液所致燒/燙傷及喂食相關(guān)的異物吸入，對(duì)于后者更應(yīng)引起足夠的重視并及時(shí)就診。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，則應(yīng)該充分重視交通安全，否則不但可能導(dǎo)致對(duì)嬰兒嚴(yán)重的傷害，更有致命的可能。

[1] 呂貞燕,何勇. 兒童意外傷害778例相關(guān)因素分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 8(12): 129-130.

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CHARACTERISTICS OF 78 CASES OF ACCIDENTALLY INJURED INFANTS IN ZHONGSHAN CITY

MO Qing-yi,*FU Si-mao, ZHANG Quan-shan

（Department of Pediatrics, Zhongshan Bo’ai Hospital Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan, Guangdong 528403,China)

: To investigate characteristics of 78 cases of accidentally injured infants in Zhongshan Bo’ai Hospital, and provide some advices in preventing such injuries locally.: Clinical characteristics and injury-type related factors were analyzed retrospectively, and statistical calculations were carried out in the R environment.: Accidental injury is more prone in infants older than 8 months (= 0.023) or those whose parents come from other places (< 0.001). Around 79.5% of the cases happened at home (< 0.001). The most (< 0.001) common types of accidental injury in infants were burn (28.5%), inhale of foreign body (28.2%), and traffic accident (17.9%). As many as 36.4% of infants who suffered from inhaled foreign bodies did not receive treatment in time.: Guardians must pay attention to accidental injuries to infants even though it is old enough, no matter they lives in urban or rural area. Not-native guardians might need to pay more attention. When staying at home, guardians should pay special attention to burn caused by hot liquid, and inhalation related to feeding, and admission to hospital should not be delayed.

infant; infant; accidental injury; Zhongshan city

R720.597

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.04.020

1674-8085(2014)04-0093-03

2014-04-09；

2014-05-27

廣東省中山市衛(wèi)生局科技項(xiàng)目（J2012100）

黃慶儀(1978-)，女，廣東中山人，主治醫(yī)師，主要從事小兒急救臨床研究(E-mail: monqingyi@21cn.com);

*付四毛(1963-)，男，江西豐城人，主任醫(yī)師，碩士，碩士生導(dǎo)師，從事小兒急救、消化方向研究(E-mail: zs5319753@163.com);

張泉山(1983-)，男，河南鄭州人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事小兒消化、急救方向研究(E-mail:147699107@qq.com).