施 力，溫 蕾，王芳芳

脊柱結(jié)核術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床分析

*施 力，溫 蕾，王芳芳

（贛州市第五人民醫(yī)院骨科，江西，贛州 341000）

探討脊柱結(jié)核手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防及處理對(duì)策。收集2010年1月~2013年6月在我科室診治的113名脊柱結(jié)核患者的臨床資料，回顧性分析手術(shù)方式、手術(shù)部位與并發(fā)癥的關(guān)系。脊柱結(jié)核手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率從高到低依次為：（1）髂骨或肋骨取骨處疼痛、麻木；(2)脊柱活動(dòng)受限；(3)胸腔積液、胸膜粘連、血?dú)庑兀?4)切口不愈合，膿腫及竇道形成；(5)內(nèi)固定松動(dòng)、折斷；(6)腦脊液漏；(7)腹壁疝。術(shù)前充分抗結(jié)核治療，掌握手術(shù)解剖入路，避免損傷周?chē)?、神?jīng)，徹底清除病灶以避免殘留及復(fù)發(fā)，術(shù)后規(guī)范抗結(jié)核治療，避免過(guò)早下地活動(dòng)，及時(shí)復(fù)查是預(yù)防并發(fā)癥的有效方法。

脊柱；結(jié)核；并發(fā)癥；防治

脊柱是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常累及的部位，而脊柱結(jié)核又最常見(jiàn)于胸腰椎[1]，且該范圍的脊柱結(jié)核往往產(chǎn)生較嚴(yán)重的后凸畸形，其致殘率高，對(duì)患者、家庭和社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。Hodgson等[2]首次報(bào)道了行病灶清除術(shù)加椎間植骨治療脊柱結(jié)核，其后Oga等的研究結(jié)果表明，結(jié)核桿菌在金屬內(nèi)固定物表面的粘附作用弱，表面形成的多糖生物膜不明顯，對(duì)抗結(jié)核藥物的屏障作用小，使內(nèi)固定在脊柱結(jié)核中廣泛應(yīng)用。目前脊柱結(jié)核治療原則是在充分的抗結(jié)核治療后，采取積極的外科治療，達(dá)到徹底清除病灶、有效減壓和維持脊柱穩(wěn)定性的目的。但手術(shù)必然會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥?；仡?010年1月~2013年6月我科室收治的113名脊柱結(jié)核患者，探討脊柱結(jié)核手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2013年6月我院住院手術(shù)患者及門(mén)診所見(jiàn)的明確診斷脊柱結(jié)核并手術(shù)后患者共113人（我院手術(shù)98人，外院手術(shù)后我院門(mén)診復(fù)查15人），隨訪至少3個(gè)月，最長(zhǎng)26個(gè)月，平均13個(gè)月?；颊吣行?2人，女性51人。年齡最小8歲，最大81歲，平均(50.3 ± 8.1)歲；入院時(shí)患者均有不同程度的結(jié)核全身中毒癥狀，呈慢性消耗面容，胸背部或腰部疼痛，脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀較明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉在5~130 mm／h之間。術(shù)前均行X線、CT及MRI檢查。病變節(jié)段：頸椎+頸胸椎結(jié)核4人，胸椎結(jié)核28人，胸腰椎結(jié)核32人（既有低位胸椎，又有高位腰椎，以胸椎12腰椎1結(jié)核為最常見(jiàn)），腰椎結(jié)核42人，腰骶椎結(jié)核9人（以腰椎5、骶椎1結(jié)核最常見(jiàn)，含骶椎結(jié)核），其中2人既有胸椎結(jié)核，又有腰椎結(jié)核，兩部位分別手術(shù)，人次以手術(shù)為準(zhǔn)單獨(dú)計(jì)算；影像學(xué)檢查顯示椎旁或腰大肌膿腫、椎體破壞塌陷、死骨形成、椎間隙變窄融合、角狀后凸畸形和脊髓壓迫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有術(shù)后病理明確診斷為脊柱結(jié)核的患者；患者能夠堅(jiān)持隨診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能定期隨診；有嚴(yán)重的心腦血管疾??；有神經(jīng)精神疾病患者。

1.2 脊柱結(jié)核手術(shù)治療的指征

脊柱結(jié)核造成椎體破壞，死骨、膿腫形成，造成脊髓前方壓迫，需行減壓，病灶清除后脊柱不穩(wěn)，合并脊柱后凸畸形需矯正者。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前至少應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療3~4周(三聯(lián)或四聯(lián))，肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定；（2）骨病灶基本穩(wěn)定，膿腫不再增大，普通細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，混合感染得到控制；（3）血沉下降至40 mm/h以下，血紅蛋白達(dá)100 g/L，血漿蛋白量正常，肝、腎功能基本正常；糖尿病、高血壓經(jīng)治療，血糖、血壓控制在基本正常范圍內(nèi)，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 手術(shù)方法

（1）頸椎+頸胸椎結(jié)核4例：經(jīng)頸前路入路，1例合并左側(cè)大量膿腫由左側(cè)進(jìn)入，3例由右側(cè)頸前路進(jìn)入，充分顯露頸胸段椎體，行徹底的病灶清除、椎管減壓，用髂骨塊在椎體間隙支撐植骨融合并矯正畸形，頸椎前路鋼板內(nèi)固定獲得頸椎前后方的穩(wěn)定性。（2）胸椎結(jié)核28人：?jiǎn)渭兒舐凡≡钋宄?減壓7例，前路開(kāi)胸病灶清除8例，后路內(nèi)固定+前路開(kāi)胸病灶清除+減壓13例。（3）胸腰椎結(jié)核32人：?jiǎn)渭兒舐凡≡钋宄?減壓7例，前路開(kāi)胸或腹膜外病灶清除8例，后路內(nèi)固定+前路開(kāi)胸或腹膜外病灶清除+減壓17例。（4）腰椎結(jié)核42人：?jiǎn)渭兒舐凡≡钋宄?減壓14例，前路腹膜外病灶清除8例，后路內(nèi)固定+前路腹膜外病灶清除+減壓20例。（5）腰骶椎結(jié)核9人：?jiǎn)渭兒舐凡≡钋宄?減壓6例，后路內(nèi)固定+前路腹膜外病灶清除+減壓3例。

2 結(jié)果

2.1 113例術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率

表1 115人次脊柱結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的比較（%）

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，脊柱結(jié)核術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率從高到低依次為：(1)髂骨或肋骨取骨處疼痛、麻木；(2)脊柱活動(dòng)受限；(3)胸腔積液、胸膜粘連、血?dú)庑兀?4)切口不愈合，膿腫及竇道形成；(5)內(nèi)固定松動(dòng)、折斷；(6)腦脊液漏；(7) 腹壁疝。

2.2 113例術(shù)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥

最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出現(xiàn)髂骨及肋骨取骨處疼痛，本研究隨訪了術(shù)后1個(gè)月，2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年、1.5年、2年及以上的術(shù)后患者。其變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 脊柱結(jié)核術(shù)后患者的髂骨及肋骨取骨處疼痛的變化趨勢(shì)

3 討論

3.1 術(shù)后出現(xiàn)髂骨或肋骨取骨處疼痛、麻木等不適

在脊柱結(jié)核的手術(shù)中，清除病灶后的缺損需要植骨來(lái)進(jìn)行椎體融合，形成脊柱的完整性并起支撐作用，往往采用自體骨來(lái)進(jìn)行填充。自體骨具有良好的組織相容性及無(wú)免疫原性, 其骨傳導(dǎo)及骨誘導(dǎo)特性較異體骨及人工合成材料也有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效減少移植過(guò)程中潛在的傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。是治療骨缺損、骨腫瘤、脊柱及關(guān)節(jié)融合等骨科手術(shù)的首選。在脊柱結(jié)核手術(shù)中，髂骨取骨或肋骨取骨進(jìn)行植骨是目前比較常見(jiàn)的手術(shù)方式。其中，胸椎結(jié)核前路開(kāi)胸手術(shù)往往用截?cái)嗟睦吖沁M(jìn)行病灶清除后植骨；腰椎結(jié)核前路病灶清除往往植入所取髂骨。

供骨區(qū)疼痛是取骨術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3-4], 但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的疼痛發(fā)生率的差異較大。Summers等[5]研究發(fā)現(xiàn)取骨區(qū)疼痛的發(fā)生率高達(dá)49% 。Skaggs等[6]采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)84例行脊柱手術(shù)的兒童進(jìn)行了隨訪,疼痛的發(fā)生率為24%，并且認(rèn)為被低估了。在本研究中，大約有39.1%髂骨取骨術(shù)后患者存在不同程度的髂骨取骨處不適，以身體偏瘦的患者多見(jiàn)，髂骨取骨范圍較大較長(zhǎng)的多見(jiàn)。目前關(guān)于取骨處疼痛的確切原因仍不清楚，可能與以下幾方面有關(guān)：（1）肌肉與骨膜的附著點(diǎn)的破壞；（2）取骨切口處隱形瘢痕的形成；（3）感覺(jué)神經(jīng)的損傷, 術(shù)后形成神經(jīng)瘤；（4）皮質(zhì)取骨后髂嵴平滑的輪廓被破壞，取骨后殘端對(duì)附近組織的刺激；（5）取骨區(qū)的異位骨化。

髂骨切口處麻木及周?chē)杏X(jué)異常也是髂骨取骨常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在8.3%~37%[3]。最主要原因是神經(jīng)損傷，包括神經(jīng)斷裂、神經(jīng)牽拉傷及神經(jīng)壓迫傷。患者往往在2周以后有不同程度恢復(fù)，取骨處疼痛、麻木等不適消失。建議取骨后縫合髂骨骨膜，注意張力大小，張力越大，術(shù)后疼痛感越強(qiáng)。胸椎結(jié)核因需要開(kāi)胸切除肋骨，往往采用肋骨修復(fù)。開(kāi)胸取肋骨的患者的切口及切口遠(yuǎn)端常出現(xiàn)麻木、疼痛，如對(duì)肋骨殘端進(jìn)行處理，如咬平、包裹等可緩解上述癥狀，效果較好。關(guān)胸時(shí)還應(yīng)避免直接縫合肋間神經(jīng)。

3.2 術(shù)后脊柱活動(dòng)受限

在脊柱結(jié)核的手術(shù)中，我們需要植骨融合并植入內(nèi)固定穩(wěn)定相應(yīng)椎體。內(nèi)固定應(yīng)盡量避免植入病椎，所以不可避免的固定融合病灶兩端健康椎體，造成脊柱活動(dòng)性差。本組統(tǒng)計(jì)的發(fā)生率為26.1%，其中腰椎最多，占11.3%。其次為胸腰椎、腰骶椎，分別為9.6%和4.3%。建議手術(shù)前選擇適宜的脊柱融合范圍。年齡較小的患者或者術(shù)后覺(jué)得后背感覺(jué)不適較重的患者，兩年后且脊柱結(jié)核治愈后可以考慮取出內(nèi)固定。

3.3 胸腔積液、胸膜粘連

脊柱結(jié)核尤其是胸椎及胸腰椎結(jié)核病人，在手術(shù)中往往需要前路開(kāi)胸病灶清除，術(shù)后放置胸腔閉式引流管。我們統(tǒng)計(jì)的病人中胸腔積液、胸膜粘連、血?dú)庑氐陌l(fā)生率占17.4 %。每日復(fù)查床邊胸片，可以監(jiān)測(cè)血?dú)庑乇晃栈蚪?jīng)胸腔管排出。有部分肺不張的病人，術(shù)后的連續(xù)胸片監(jiān)測(cè)亦能發(fā)現(xiàn)，可予氣管鏡吸痰以及時(shí)恢復(fù)肺功能。

3.4 術(shù)后切口不愈合、膿腫及竇道形成

此類(lèi)患者在治療上需要特別注意，本組發(fā)生16人次，占總數(shù)據(jù)的13.9%，其中為我院手術(shù)后患者9例，外院術(shù)后患者7例， 4例患者切口脂肪液化，10例患者膿腫及竇道形成，2例患者術(shù)后殘腔形成。

在4例脂肪液化的患者，予充分引流、及時(shí)換藥，患者在出院前均達(dá)到較好愈合。10例患者膿腫及竇道形成，再次手術(shù)充分清除病灶后治愈。這10例患者中5例患者來(lái)自外院手術(shù)后，追問(wèn)患者病史、手術(shù)史及抗結(jié)核治療史，分析有以下原因：術(shù)前診斷不清、抗癆藥使用不規(guī)范、抗癆時(shí)間過(guò)短、術(shù)中病灶清除不徹底、植骨位置不當(dāng)、內(nèi)固定物植入椎體病灶、術(shù)后護(hù)理及治療不規(guī)范等。

作為脊柱結(jié)核，建議術(shù)前需要明確診斷。本研究113例脊柱結(jié)核患者，均行手術(shù)并術(shù)后病理明確診斷。對(duì)于需要手術(shù)的脊柱結(jié)核的術(shù)前診斷，結(jié)合患者的臨床癥狀、術(shù)前化驗(yàn)檢查，X線、CT及MRI，診斷并不困難。個(gè)別與腫瘤、椎間盤(pán)炎癥等難以鑒別的，可以先行抗癆治療3周結(jié)合CT定位下穿刺活檢明確。在術(shù)前診斷明確后，充分清除病灶，減少術(shù)后切口不愈合，膿腫及竇道形成的概率。

抗癆藥物的使用需要充分、足量、有效。在脊柱結(jié)核的早期，持續(xù)發(fā)熱達(dá)38.5 ℃，血沉＞40 mm/H，結(jié)核的中毒癥狀明顯，膿腫正在形成并增大，此時(shí)不建議手術(shù)治療，因?yàn)樵诮Y(jié)核進(jìn)展期，貿(mào)然手術(shù)術(shù)后幾乎均有可能形成竇道及結(jié)核破壞加重。我們一般術(shù)前常規(guī)抗結(jié)核治療3周及以上，常規(guī)使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)聯(lián)合治療。將每日最高體溫控制在37.5度以下，血沉＜40 mm/H時(shí)手術(shù)，手術(shù)失敗的概率會(huì)明顯降低。

病灶清除及植骨時(shí)應(yīng)充分清除病灶，新植入的骨塊要植入在無(wú)病變的椎體骨松質(zhì)間。脊柱結(jié)核往往破壞椎間盤(pán)及對(duì)應(yīng)椎體，我們需要完全清除對(duì)應(yīng)椎體及相鄰的椎間盤(pán)，手術(shù)殘留病灶或清除不徹底手術(shù)后的復(fù)發(fā)概率會(huì)增大。所統(tǒng)計(jì)的有4位病例中均為清除病灶不徹底，植骨植入病灶中，術(shù)后復(fù)查可見(jiàn)死骨及肉芽組織，再次手術(shù)必須全部清除病灶。

內(nèi)固定螺釘亦不能植入病灶中。我們觀察到有些術(shù)后結(jié)核病灶加重的病例，就是為了追求手術(shù)后的脊柱活動(dòng)性，內(nèi)固定螺釘植入范圍短且位于病灶內(nèi)，再次手術(shù)打開(kāi)病灶時(shí)發(fā)現(xiàn)植入病灶的螺釘周?chē)罅咳庋拷M織及膿液，需要取出螺釘并重新植入。建議內(nèi)固定螺釘盡量植入無(wú)病灶的椎體，如果固定范圍過(guò)大而影響脊柱的活動(dòng)性，可以考慮手術(shù)兩年后結(jié)核病灶完全治愈后取出內(nèi)固定螺釘；如果手術(shù)中必須植入部分病灶的椎體中，我們可以考慮植入較短的螺釘，以避免螺釘直接接觸結(jié)核病灶。

脊柱結(jié)核手術(shù)后，建議絕對(duì)臥床至少一月，對(duì)老年人及后路的病灶清除減壓患者建議延長(zhǎng)絕對(duì)臥床時(shí)間，術(shù)后過(guò)早的下床活動(dòng)致植入骨塊不能完全融合，造成患者的疼痛及滲出增加，增加了殘腔及膿腫復(fù)發(fā)、竇道形成的概率。

許多脊柱結(jié)核患者往往合并肺結(jié)核，或者肺結(jié)核治療已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，如果在這時(shí)合并脊柱結(jié)核并出現(xiàn)膿腫，往往提示結(jié)核菌耐藥，術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)核殘腔及膿腫的復(fù)發(fā)，竇道的形成。故在手術(shù)過(guò)程中均應(yīng)留膿液及病灶的膿液及肉芽組織送結(jié)核菌培養(yǎng)，術(shù)后依據(jù)結(jié)核菌羅氏培養(yǎng)藥敏結(jié)果來(lái)進(jìn)行下一步的抗癆藥治療。

3.5 植入內(nèi)固定松動(dòng)、折斷

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后遠(yuǎn)期內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂的發(fā)生率為0%~9.1%[7-8]。本研究113名并發(fā)癥患者中內(nèi)固定松動(dòng)4例，內(nèi)固定折斷2例，發(fā)生率為5.2%。其常見(jiàn)原因有：（1）患者骨質(zhì)疏松；（2）固定點(diǎn)偏少；（3）截骨斷端植骨未融合；（4）術(shù)后不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等。椎弓根螺釘螺紋交界處是螺釘結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的部位，此處應(yīng)力集中；而椎弓根螺釘根徑相對(duì)較細(xì)，強(qiáng)度較差；所有從脊柱后方傳遞到椎體的力均通過(guò)椎弓根，椎弓根后面的肌肉對(duì)脊柱的作用也通過(guò)椎弓根傳遞到椎體前部，載荷集中在椎弓根處，故位于椎弓根處椎弓根螺釘部分易折斷。

我們?cè)趯?duì)斷裂患者翻修手術(shù)時(shí)進(jìn)行前柱重建，并延長(zhǎng)固定節(jié)段，術(shù)后均未再發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)。因此對(duì)節(jié)段切除、雙軸旋轉(zhuǎn)矯形的患者，截骨遠(yuǎn)近端至少應(yīng)各固定兩對(duì)螺釘，同時(shí)應(yīng)處理好截骨斷端的植骨床，盡量增加植骨量，并選用尺寸較大的鈦網(wǎng)以增強(qiáng)穩(wěn)定性，確保融合。術(shù)后不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)強(qiáng)度及方式均可導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂等，術(shù)后患者開(kāi)始活動(dòng)的時(shí)間、方式及強(qiáng)度應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，常規(guī)術(shù)后臥床至少1個(gè)月以上，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查了解是否可行坐立等功能鍛煉，決定何時(shí)行走，決定是否撤除支具。手術(shù)方法對(duì)椎弓根螺釘斷裂也有影響，如螺釘?shù)姆较蚝臀恢谩⒆倒葆數(shù)倪x擇、進(jìn)入深度等。椎弓根螺釘植入時(shí)盡量要一次成功,避免螺釘固定后反復(fù)調(diào)整,導(dǎo)致螺釘與骨面接觸不良而致術(shù)后松動(dòng)。植入深度位置要求至椎體前1/3。內(nèi)植物的作用是促進(jìn)植骨融合，一旦植骨融合，根據(jù)患者的年齡及所取骨質(zhì)的融合程度考慮是否取出內(nèi)固定，一般是術(shù)后2年左右。我們對(duì)患者取出內(nèi)固定后隨訪，均可見(jiàn)患者的舒適度得到很大的提高。

3.6 術(shù)中及術(shù)后腦脊液漏

據(jù)本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果腦脊液漏的發(fā)生率為5.2%。腦脊液漏的原因：（1）脊柱結(jié)核病灶中炎性肉芽組織及死骨與脊髓硬膜粘連；（2）術(shù)者的熟練程度與技巧；（3）自發(fā)性腦脊液漏。預(yù)防措施：（1）術(shù)前充分評(píng)估脊髓受壓的程度，病變組織與硬膜粘連的程度；（2）術(shù)中仔細(xì)分離黏連組織，鈍性剝離，避免撕裂硬膜。對(duì)于腦脊液漏患者，術(shù)后注意引流情況，觀察引流量、顏色及性狀，如果術(shù)后引流液較稀薄且透明，無(wú)明顯血性分泌物流出，每日量在200 mL及以下時(shí)，我們可以拔除引流管，并縫合引流口，可取得較好的效果。

3.7 腹壁疝

在統(tǒng)計(jì)的病例中可見(jiàn)有3例腹壁疝，并有皮膚感覺(jué)麻木，均在術(shù)后兩周以后出現(xiàn)。原因如下：切口損傷神經(jīng)，缺少神經(jīng)支配造成對(duì)應(yīng)肌肉松弛，術(shù)后縫合技術(shù)缺陷。因此，均需提高術(shù)者的手術(shù)技巧及熟練度。

4 小結(jié)

脊柱結(jié)核手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的為髂骨或肋骨取骨處疼痛、麻木，隨著術(shù)后時(shí)間的推移，有緩解的趨勢(shì)。對(duì)于預(yù)防并減少脊柱結(jié)核術(shù)后的并發(fā)癥，我們需要在手術(shù)盡量明確診斷，并充分、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合有效的抗結(jié)核治療，手術(shù)中要了解切口入路的解剖結(jié)構(gòu)，注意避免血管、神經(jīng)及相應(yīng)組織的損傷，充分清除結(jié)核膿腫、干酪樣壞死物、結(jié)核肉芽及死骨等病灶，合理植入骨質(zhì)及內(nèi)固定系統(tǒng)。術(shù)后注意依據(jù)結(jié)核菌的藥敏結(jié)果繼續(xù)抗癆治療，并重視絕對(duì)臥床在脊柱結(jié)核術(shù)后的重要性，定期復(fù)查是重要的環(huán)節(jié)。

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CLINICAL ANALYSIS OF THE COMMON COMPLICATIONS OF POSTOPERATIVE SPINAL TUBERCULOSIS

*SHI Li，WEN Lei，WANG Fang-fang

(Department of Orthopedics, The Fifth People's Hospital of Ganzhou, Ganzhou, Jiangxi 341000, China)

: Toexplore thecauses, prevention and treatmentmeasures of commonspinal tuberculosiscomplicationsafter surgery.: Clinical data of113patients withspinal tuberculosis treated in our department during January 2010to June 2013were collected and retrospectively analyzed the relationship between surgical procedures, spots andcomplications.: The occurrence rates of common complications after spinal tuberculosis operation were in sequence from high to low: (1) pain, numbness at bone-taken site of theiliumor costa; (2) spineactivity limitation; (3) pleural effusion, pleural adhesions,pneumothorax; (4) incision disunion,abscessandsinus formation; (5) internal fixation loosening, fracture; (6) leakage of cerebrospinal fluid; (7) abdominal hernia.: Adequate preoperativeanti-TB treatment, mastering surgicalanatomyapproach, avoidingdamaging the ambientblood vessels, nerves, complete removal of the focusto avoidingresidueand recurrence,postoperativestandardizedanti-TB treatment, avoiding prematureambulation, and timely review arethe effectivemethods for preventing complications.

spinal; tuberculosis;complication;prevention and cure

R529.2

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.04.019

1674-8085(2014)04-0088-05

2014-01-10；

2014-05-06

*施 力(1978-），男，江西吉水人，副主任醫(yī)師，博士生，主要從事骨科、骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床工作(E-mail：shili2004@126.com);

溫 蕾(1984-），女，江西贛州人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理(E-mail:wenlei1984@163.com);

王芳芳(1983-），女，江西贛州人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理(E-mail:wangfangfang@126.com).