葉厚瑢

【摘要】舉臨床兩例病案探討中醫(yī)治療水腫病的特色。中醫(yī)的治療水腫病是從辨證出發(fā)，不論其屬于何種病因，只要辨證相同，所用的方藥大致類似。中醫(yī)的治法并非一病一方到底，各種方法也不是孤立應用的，臨證時必須根據病證需要互相配合使用，如利水劑中配合有溫陽之劑，或在補益劑中配合有利尿之劑，時時顧扶正氣，才能取得好的療效。

【關鍵詞】水腫病；辨證論治；異病同治

【中圖分類號】R256.51【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0130-01

體內水液潴留、泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫者，稱為水腫。水腫系臨床常見病證，中醫(yī)對水腫有其獨特的理論與治法[1-2]，在臨床實踐中有很好的療效?，F(xiàn)結合自己的治療體會，舉例探討水腫病的中醫(yī)治療。

1案例

例一：王某，男，47歲，2013年1月14日初診。顏面四肢浮腫，反復發(fā)作已2個月?；灆z查：尿蛋白（+++），紅細胞（0～3），白細胞（0～3），診斷為慢性腎炎，建議中醫(yī)治療。初診：顏面蒼白，面部及四肢呈凹陷性水腫（重度），腹部有水波感，形寒肢冷，頭暈目眩，腰痛，大便溏，尿極少，口渴喜熱飲，舌質淡胖，舌邊有齒痕，苔白滑而潤，脈沉細。

辨證：脾腎陽虛、水邪內停。

治法：溫腎健脾利水。

處方：真武湯加減。

附片60g，茯苓15g，干姜10g，白術10g，豬苓15g，桂枝10g，茯苓15g， 陳皮10g，澤瀉15g，補骨脂15g，甘草6g。

經服上方加減治療一個月后，水腫消退，尿蛋白（+），一般情況好轉，無特殊不適，僅腰酸精神差，納少等現(xiàn)象，故以健脾補腎為主。

處方：黃芪20g，黨參15g，白術10g，茯苓15g，杞子15g，杜仲15g，陳皮10g，澤瀉15g，砂仁6g，甘草6g。

至4月20日為止，予上方隨證加減施治，實驗室各項檢查正常，后未再復發(fā)。

例二：林某，女，70歲，于2012年4月15日初診，經西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎已7年，一向中西醫(yī)結合治療，近來又有復發(fā)?，F(xiàn)癥：肢腫面浮，尤以眼瞼為甚，腰酸尿少，頭昏，心悸，疲倦無力，納減眠差，脈沉滑，舌淡苔薄白。

尿常規(guī)：蛋白（++），上皮細胞（0～2），白細胞（0～3），紅細胞（0～2）。

辨證：脾腎陽虛，水濕不化。

治法：溫腎健脾，益氣利尿。

處方：芪附湯、大補元煎、五苓散合方化裁。

附片30g，黨參20g，黃芪20g，白術10g，山藥10g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝10g，木香4.5g，砂仁6g，杜仲15g，甘草4g。

二診：（4月19日）藥后肢腫、面浮、瞼腫減輕，小便增多，現(xiàn)感咳嗽、氣喘、頭昏、心悸、乏力、脈弦滑、舌淡苔白。

辨證：肺氣不利、脾濕不運。

治法：益氣利尿、健脾除濕。

處方：防己黃芪湯合五苓湯加減。

防己15g，黃芪20g，茯苓15g，豬苓15g，陳皮10g，杏仁10g，豬棕草10g， 苡仁15g，郁李仁10g，扁蓄15g，瞿麥15g，甘草梢10g。

三診（4月25日）：肢腫、面浮、瞼腫均消，以上諸證已減，胃納佳，但咳嗽、氣喘、心悸未止，宜止咳平喘，寧心安神之劑隨證加減診治三次后痊愈。

2中醫(yī)對水腫病治療的優(yōu)勢

中醫(yī)學的特點是辨證論治，以所辨之證作為處方用藥的依據，以四診八綱和臟腑辨證來辨別其寒、熱、虛、實等情況及其發(fā)病根源，從而著手治療。在《內經》和《金匱》中，對水腫的治療已有記載?！端貑?湯液謬醴論》：“平治于權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔凈腑”?！督饏T》水氣病篇：“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”。《直指》說：“治法大要，身有熱者，水氣在表，可汗，身無熱著，水氣在里，可下，其間通利小便，順氣和脾?！薄镀嫘Я挤健罚骸叭羯賶殉鋵崳即嗣}來浮大有力，當導去其水，年老虛弱得此，補中行濕為先，若氣下陷者，即當提之”。

治水腫病要察脈之沉浮，積水之部位，以知病在表在里，屬虛屬實，屬寒屬熱，而分別采用先攻后補，先補后攻或攻補兼施等法則。在治療過程中還應掌握病情的輕重緩急，緩則治其本，急則治其標，處處顧及扶正而達邪。水腫的治療總離不開利水，但利水又有宣肺利水、通陽利水、健脾利水、溫腎利水的不同[3-4]。中醫(yī)的各種治法并非一病一方到底，各種方法也不是孤立應用的，臨證時必須根據病證需要互相配合使用。如利水劑中配合有溫陽之劑，或在補益劑中配合有利尿之劑，時時注意攻補兼施，顧扶正氣，才能取得更高的療效。本文中前一例為脾腎陽虛、水濕不化，治以溫腎健脾、益氣利尿，陽復則又側重健脾利濕，并隨癥加用止咳平喘、寧心安神之藥。后一例脾腎陽虛、水邪內停，治以溫腎利水、溫中健脾而收功。

中醫(yī)治病的優(yōu)勢和特色是辨證論治，中醫(yī)的“證”是指的一群癥狀與體征的綜合，而不是一個個孤立的癥狀。引起水腫的病因雖然很多，但中醫(yī)的臨床治療是從辨證出發(fā)，不論其屬于何種病因，只要辨證相同，所用的方藥也大致類似，如上述腎臟性水腫病例治療的方藥，一般也常用于心臟性或肝臟性水腫，是中醫(yī)“異病同治”的體現(xiàn)。

參考文獻

[1]劉春蘭，宋鵬，陶漢華.《傷寒雜病論》中小便不利辨治規(guī)律和特點探析. 云南中醫(yī)學院學報，2013，2：79-80.

[2]欒曉文，羅志紅.白術附子湯治療慢性心功能不全陽虛水泛證療效觀察.云南中醫(yī)學院學報，2014，4：77-78.

[3]李琳.中醫(yī)辨證治療腎炎水腫45例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，2：117-118.

[4]崔淑紅.中醫(yī)診治慢性腎炎的幾點體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，24：102-103.

（收稿日期：2014.09.05）