李輝 梅語 何宗寶

【摘要】腰椎間盤突出患者多合并脊柱側(cè)彎，通過臨床治療本病1例患者，體會到手法整脊結(jié)合電針治療本病，并配合功能鍛煉，可取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】整脊；針灸；腰椎間盤突出癥；脊柱側(cè)彎

【中圖分類號】R244.15【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0127-02

1簡要病史

患者金某，女性，45歲。因右側(cè)腰背部疼痛伴下肢疼痛半年余于2014年6月11日來我院就診，門診以“腰痛待查”收入院?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因開始出現(xiàn)右側(cè)腰腿疼痛，訴疼痛為脹痛感，并可沿右側(cè)臀部大腿外側(cè)及小腿外側(cè)至腳踝，且時有足背部及腳趾麻木感，活動后疼痛加重，休息后稍好轉(zhuǎn)，曾在外院行“針灸、推拿、理療”等治療均無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作，故來我院就診。10年前曾因“腰椎間盤突出癥”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療。查體：神志清，精神一般，自主體位，跛行步入病房。腰椎生理曲度變直，向左側(cè)偏歪，有一長約6cm手術(shù)瘢痕。站立時軀體向左側(cè)傾斜，左側(cè)髂脊上翹。腰部活動檢查：前屈45°，后伸10°，左右旋轉(zhuǎn)10°，右側(cè)腰背肌緊張，壓痛（+），L2～S1棘突壓痛（+），L2～S1棘間壓痛（+），右側(cè)椎旁深壓痛（+），叩擊痛（+），屈頸實(shí)驗(yàn)（+），挺腹試驗(yàn)（+），“4”字實(shí)驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)右30°、左60°，雙下肢肌張力正常，右膝踝反射（+），左膝踝反射（++），右下肢淺感覺稍減退。左足第一足趾背伸Ⅴ級，跖屈Ⅴ級，右足第一足趾背伸Ⅳ級，跖屈Ⅴ-級。雙側(cè)巴氏征（-）。舌脈正常。VAS評分：7分。

2輔助檢查

腰椎X線檢查：L2～S1向右側(cè)彎曲，以L4、L5向右側(cè)彎曲更為明顯。脊柱側(cè)彎Cobb角度：19°，腰椎MRI示：L4～5、L5～S1椎間盤突出。結(jié)合患者癥狀體征及相關(guān)影像學(xué)檢查，診斷為：① 腰椎間盤突出癥；②脊柱側(cè)彎。

3治療方法

3.1手法整脊治療①使用滾法、按法、揉法對腰部進(jìn)行放松約5分鐘，尤其是L2～L5之間重點(diǎn)進(jìn)行放松。②用彈撥手法對腰部膀胱經(jīng)進(jìn)行按摩，對壓痛點(diǎn)及凸側(cè)有條索狀部分重點(diǎn)治療。③腰椎斜板法：患者側(cè)躺在治療床上，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝。醫(yī)者面對患者，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住其臀部，手指抵在要復(fù)位的椎體上。雙手協(xié)同用力，做相反方向的扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時，再做一個稍增大幅度的、有控制的突然發(fā)力，可聽到“咔咔”響聲，抵在復(fù)位椎體上的手指感覺有錯動感，顯示手法成功。④腰椎后伸扳法：患者俯臥床上，醫(yī)者一手緊壓患者腰部，另一手拖住患者單側(cè)或雙側(cè)下肢膝部，緩緩提起，向脊柱側(cè)彎的對側(cè)（本例患者向左側(cè)）移動并使腰椎后伸，當(dāng)達(dá)到最大限度時，兩手協(xié)同用力，做相反方向扳動腰椎。也可讓助手一人固定患者雙腋下，另一助手握住患者健側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)，兩者同時用力牽拉腰椎，醫(yī)者一手緊壓腰椎患部，另一手托起患肢，當(dāng)后伸到極限時，突然發(fā)力，扳動腰椎。每日治療一次。

3.2電針治療取穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞，患側(cè)取阿是穴、委中穴。用直徑0.40mm×3寸毫針直刺。中等強(qiáng)刺激手法，使患側(cè)針感放射至下肢及腳踝。雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞連接電針儀（長城牌KWD-808 I電針儀器）使用疏密波、中等強(qiáng)度刺激（病人耐受限度內(nèi)），每次治療10min，每日一次。

3.3功能鍛煉患者經(jīng)一周治療后，適度進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，包括：仰臥位功能鍛煉[1]：五點(diǎn)支撐法?；颊哐雠P，雙上肢置于身體兩側(cè)，屈髖屈膝，雙下肢并攏，然后做挺髖的動作，使身體成拱橋形狀，注意屈膝90°，雙膝須夾緊并攏；俯臥位功能鍛煉：飛燕點(diǎn)水法?；颊吒┡P，抬頭挺胸，雙上肢后伸，雙下肢后伸抬起，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點(diǎn)水。

4結(jié)果

經(jīng)上述治療方案治療15日后，患者腰腿痛癥狀消失，VAS評分：1分，腰部活動功能改善，站立時軀體無不對稱。經(jīng)腰椎X線復(fù)查脊柱側(cè)彎基本糾正，Cobb角度：4°。

5討論

脊柱側(cè)彎在腰椎間盤突出（LDH）中常有較高的并發(fā)率，發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是神經(jīng)根為了躲避突出的髓核壓迫，保護(hù)性的使脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。但突出的椎間盤破壞了脊柱整體受力，加重了椎體不穩(wěn)，引起椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜，加重了腰椎后關(guān)節(jié)錯縫及椎間盤的蛻變，可引起其他節(jié)段的椎間盤突出及椎管狹窄，導(dǎo)致疼痛等臨床癥狀。VAS視覺模擬評分是十分靈敏的疼痛記錄指標(biāo)，通過事先準(zhǔn)備的從0到9的疼痛尺，讓患者根據(jù)癥狀記錄疼痛數(shù)值，是一種較好的客觀化指標(biāo)[2]。X線Cobb角度是應(yīng)用廣泛的對脊柱側(cè)彎的記錄方法。Cobb角度越大說明脊柱側(cè)彎程度越嚴(yán)重[3]。通過對比治療前后的VAS疼痛評分和Cobb角度的變化可明顯體現(xiàn)患者治療效果。