江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院（211700）施列鴻

感染性休克也稱為膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，是全身感染導(dǎo)致器官功能損害的主要臨床綜合征，病死率高達(dá)30%～70% 。近年來，國內(nèi)外一些學(xué)者提出了集束化( Sepsis Bundle) 的理念，集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療措施來處理某種難治的臨床疾患，提供所需有效治療的可靠性。本研究選取56例感染性休克患者并實(shí)施集束化治療措施，探討集束化治療實(shí)施對感染性休克患者搶救的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例感染性休克患者。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①全組患者均符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn) ；②入院體檢至少符合以下兩項(xiàng)：患者體溫測量大于38℃或小于36℃、白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×10 L或者小于4×10 、心率大于90次/min、動脈血?dú)夥治龆趸挤謮盒∮?2mmHg；③存在感染的證據(jù)；④排除受外傷、中風(fēng)、活動性出血等。

1.2 方法

1.2.1 集束化治療實(shí)施方法：2h內(nèi)建立中心靜脈壓和中心靜脈血氧飽和度的監(jiān)測；1h內(nèi)給予廣譜抗生素治療，并且在廣譜抗生素治療前留取病灶或者血標(biāo)本進(jìn)行原菌培養(yǎng)；6h內(nèi)實(shí)施并完成早期患者液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)（EGDT）：平均動脈壓≧65mmHg，中心靜脈壓達(dá)到8～12mmHg，尿量≧0.5ml/kg·h ，中心靜脈血氧飽和度(Scv0 )≧70%或者靜脈血氧飽和度（Sv0）≧65%；進(jìn)行血酸乳監(jiān)測，若有低血壓或血乳酸＞4mmol/L者，立即給予液體復(fù)蘇（至少20ml/kg），若低血壓不能糾正，加用血管活性藥物，維持平均動脈壓≧65mmHg；

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組共計(jì)收集確診感染性休克患者56例，其中男34例，女22例，年齡32～74歲，平均年齡（52.6±10.2）歲，28d死亡17例，死亡率30.4%。

2.2 存活組與死亡組比較 56例確診感染性休克患者，比較死亡組與存活組結(jié)果為兩組在性別、感染部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在6h集束化治療完全達(dá)標(biāo)例數(shù)、機(jī)械通氣時間、ICU住院時間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見附表。

附表 存活組與死亡組統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

3 討論

急診科作為大部分感染性休克患者的首診科室，醫(yī)務(wù)人員若能夠及時有效地建立集束化治療，不僅可以實(shí)時把握患者病情，也為進(jìn)一步治療作判斷選擇依據(jù)。以往的文獻(xiàn)報(bào)道 ，6h內(nèi)完全實(shí)施集束化治療可以顯著降低感染性休克患者病死率，但在實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)大部分患者6h內(nèi)完全集束化治療的完全依從性較低。分析其主要原因有：①醫(yī)務(wù)人員疏忽，雖然采取集束化治療，但沒有嚴(yán)格按照目標(biāo)進(jìn)行；②患者病情較為嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槊β刀韬鰳?biāo)本采集或者送檢；③患者入院較遲，錯過了6h集束化治療治療的時機(jī)。

集束化治療理念先是將能有效降低病死率的多種治療措施進(jìn)行歸納、總結(jié)、優(yōu)選，并形成具體內(nèi)容或標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而根據(jù)治療需求按時間順序制定出詳細(xì)的流程圖，同時對流程中的每一步都進(jìn)行嚴(yán)格的時間限制，從而賦予集束化實(shí)施強(qiáng)大的約束力，讓每一位患者都能在規(guī)定的時間內(nèi)接受最有效的治療 。本研究結(jié)果顯示，存活組6h完全實(shí)施集束化并達(dá)標(biāo)明顯高于死亡組，充分說明早期建立集束化治療措施能夠顯著改善感染性患者的預(yù)后，降低死亡率。