云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）楊俊明 楊耀鵬

大多數(shù)重癥病患者在本身疾病的基礎(chǔ)上多伴有胰島素抵抗的應(yīng)激高血糖狀態(tài)，而嚴(yán)重高血糖會(huì)對(duì)病人的生命安全造成巨大的影響[1]。因此，在重癥病人住院觀察期間，合理控制患者血糖水平對(duì)患者的治療有非常大的幫助。本研究?jī)H對(duì)重癥病患者的血糖控制的安全性和療效進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2011年11月～2014年2月我院ICU病人68例分為強(qiáng)化治療組和傳統(tǒng)治療組。強(qiáng)化治療組患者34例，男18人，女16人，年齡19～83歲，平均（60.2±9.8）歲；傳統(tǒng)治療組患者34例，男17例，女17例，年齡18～85歲，平均（63.2±7.9）歲。所有入選患者病情包括急性冠脈綜合征、充血性心衰、腦出血、顱內(nèi)手術(shù)、急腹癥手術(shù)、胸腹部惡性腫瘤手術(shù)、外傷等。排外既往存在糖尿病病史的患者。

1.2 方法[2]強(qiáng)化治療組患者采用持續(xù)胰島素泵入方法，根據(jù)床旁血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量；傳統(tǒng)治療組采用傳統(tǒng)治療方案（早、午、晚定時(shí)靜脈推注使用胰島素）并進(jìn)行床邊監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況。

1.3 觀察項(xiàng)目[3]觀察兩組血糖控制水平并與治療前做對(duì)比，觀察并記錄兩組患者死亡情況、新器官衰竭的發(fā)生情況及嚴(yán)重低血糖的發(fā)生情況（血糖≤2.2mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析及處理，所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況 強(qiáng)化胰島素治療組患者的血糖平均值為（7.3±1.8）mmol/L，明顯好于傳統(tǒng)治療組血糖平均值（12.8±1.4）mmol/L，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者安全性情況 加強(qiáng)組患者死亡率（5.9%）、新器官衰竭發(fā)生率（23.50%）及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率（2.9%）均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表。

附表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

ICU病人普遍存在應(yīng)激性高血糖，其原因可能為機(jī)體在疾病狀態(tài)下各類(lèi)激素升高，或治療時(shí)藥物引起的患者血糖升高。導(dǎo)致患者高血糖的原因可能還與患者的嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)、顱腦損害或者消化系統(tǒng)損害等疾病有關(guān)。有研究表明，持續(xù)高血糖能夠一定程度上加重患者的病情，增加患者的死亡率。因此，控制患者血糖水平對(duì)重癥病患者的治療有著重大意義。

本研究中，胰島素強(qiáng)化治療組患者血糖控制水平明顯優(yōu)與傳統(tǒng)治療組且患者死亡率（5.9%）、新器官衰竭發(fā)生率（23.5%）及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率（2.9%）均好于傳統(tǒng)組治療患者，說(shuō)明采用胰島素強(qiáng)化治療方案能夠較好的控制患者血糖水平，降低患者死亡率、減少新器官衰竭并能減少?lài)?yán)重低血糖的發(fā)生，值得臨床推廣。