北京中醫(yī)藥大學(xué)（100029）陳灼 于曉彤 王莉蘇

2010年版《中國(guó)藥典》共收載中成藥標(biāo)準(zhǔn)1069個(gè)品種[1]，比2005年版新增499種[2]，中成藥因其使用方便、療效確切而廣泛被人們接受。但是，中成藥并不是“有病治病，無(wú)病強(qiáng)身”的萬(wàn)能藥，誤用濫用藥物不僅會(huì)延誤病情，還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，造成藥源性傷害。尤其是在居民購(gòu)買(mǎi)非處方中成藥缺少辨證知識(shí)的前提下，更易錯(cuò)誤用藥。本研究旨在通過(guò)調(diào)查，了解北京市西城區(qū)居民對(duì)感冒類(lèi)非處方中成藥的用藥認(rèn)知情況， 研究總結(jié)不合理用藥現(xiàn)象，分析原因，并有針對(duì)性提出相應(yīng)對(duì)策，為解決相關(guān)問(wèn)題提供參考。

1 研究資料與方法

1.1 確定藥品 通過(guò)采訪(fǎng)呼吸科醫(yī)生及中藥、方劑學(xué)教師的模式詢(xún)問(wèn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕（胃腸）感冒最具代表性的非處方中成藥，經(jīng)調(diào)研，確定藥品為感冒清熱顆粒、板藍(lán)根顆粒以及藿香正氣膠囊。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 選擇藥品功能主治、聯(lián)合用藥、用法用量、注意事項(xiàng)、購(gòu)買(mǎi)原因途徑等與用藥認(rèn)知及影響因素關(guān)系密切的項(xiàng)目為研究變量。人口學(xué)變量為性別、年齡、文化程度和職業(yè)等。

1.3 資料收集 將北京市西城區(qū)15個(gè)街道編號(hào)，從中隨機(jī)抽取5個(gè)街道，根據(jù)建成年份、居住人口等情況每個(gè)街道選取1個(gè)成熟社區(qū)，采取問(wèn)卷形式對(duì)社區(qū)內(nèi)居民隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。每個(gè)社區(qū)發(fā)放100份問(wèn)卷，共計(jì)500份問(wèn)卷。

1.4 數(shù)據(jù)處理 對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行檢查，篩除無(wú)效問(wèn)卷。采用Excel 2010軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷483份，有效回收率為96.60%。其中男性49.48%，女性50.52%。年齡分布：小于20歲 9.64%，20-30歲 18.84%，31-40歲 13.91%，41-50歲 16.49%，51-60歲 14.78%，60歲以上26.34%。文化程度：小學(xué) 4.93%，初中9.42%，高中 35.97%，大專(zhuān) 11.56%，本科27.62%，碩士及以上 10.50%。職業(yè)：醫(yī)務(wù)工作者 9.01%，非醫(yī)務(wù)工作者 90.99%。

2.2 用藥認(rèn)知

2.2.1 總體認(rèn)知情況 被調(diào)查者中認(rèn)為中成藥有效的占 65.01%，認(rèn)為有時(shí)有效的占 33.33%，認(rèn)為無(wú)效的占 1.66%?？傮w看來(lái)，絕大部分居民認(rèn)為中成藥是有效的，證明中成藥在廣大市民心中有一定地位，這為普及中成藥知識(shí)，促進(jìn)非處方中成藥進(jìn)社區(qū)提供了良好基礎(chǔ)。詳見(jiàn)圖表1。

2.2.2 用藥主治 在對(duì)應(yīng)癥狀及病證方面，感冒清熱顆粒正確的主治癥狀為：頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干；正確的主治病證為風(fēng)寒感冒[1]。居民選擇正確率分別為65.01%及72.05%。板藍(lán)根顆粒正確的主治癥狀為：咽喉腫痛，口咽干燥，腮部腫脹；正確的主治病證為急性扁桃體炎、腮腺炎[1]。居民選擇正確率分別為53.21%及37.27%。藿香正氣膠囊正確的主治癥狀為：頭痛昏重，腹脹腹痛，嘔吐泄瀉；正確的主治病證為暑濕（胃腸）型感冒[1]。居民選擇正確率分別為58.39%及52.59%。可見(jiàn)，居民對(duì)這三種中成藥的功能主治仍存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，尤其對(duì)于板藍(lán)根顆粒，這跟近年來(lái)流感的流行，板藍(lán)根過(guò)度濫用有較大關(guān)系。因此，需要普及中成藥知識(shí)，以提高居民對(duì)非處方中成藥的認(rèn)知程度。詳見(jiàn)圖表2。

2.2.3 使用方法 被問(wèn)及是否合并用藥時(shí)，單獨(dú)使用此三種藥的居民有92.96%。在同時(shí)使用兩種及以上藥品時(shí)應(yīng)先了解其組成，判斷各部分間是否存在配伍禁忌，這就需要相關(guān)的藥性及配伍知識(shí)，最好使用前向相關(guān)醫(yī)師及藥師咨詢(xún)。

被問(wèn)及藥品用法用量時(shí)，選擇按照說(shuō)明書(shū)使用此三種藥品的居民占到69.15%。說(shuō)明書(shū)中的用法用量是有效且安全的，居民若根據(jù)病情輕重進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，則需在安全范圍內(nèi)，以達(dá)到最佳的治療效果。超劑量使用易導(dǎo)致不良反應(yīng)事件發(fā)生，需提前向醫(yī)師咨詢(xún)。

對(duì)于停止用藥時(shí)間，有13.87%的人認(rèn)為需要痊愈后繼續(xù)使用一段時(shí)間。雖然人們認(rèn)為中成藥副作用小，但是仍然不能隨意延長(zhǎng)使用時(shí)間，特別是對(duì)于某些解表藥更應(yīng)中病即止。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)圖表3.

2.2.4 用藥禁忌 對(duì)于用藥禁忌，感冒清熱顆粒應(yīng)為風(fēng)熱感冒者慎服，但選擇此項(xiàng)的居民的僅有12.63%；板藍(lán)根顆粒應(yīng)為脾胃虛弱者慎服，選擇此項(xiàng)的居民也僅有29.61%。藿香正氣膠囊因含有較大量的理氣化濕中藥，故孕婦禁用，因主要針對(duì)暑濕感冒，故風(fēng)熱感冒慎用，但仍有37.89%的居民選擇錯(cuò)誤?？梢?jiàn)，大部分人仍然不清楚它們的用藥禁忌。這與說(shuō)明書(shū)中用藥禁忌一欄表達(dá)模糊有關(guān)，也與中醫(yī)證候在百姓中較少普及相關(guān)。詳見(jiàn)圖表4。

2.3 影響因素

2.3.1 購(gòu)買(mǎi)原因 習(xí)慣用藥及親友推薦的比例在這三種藥中占70.26%，即沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷自行用藥的占大多數(shù)，可見(jiàn)，普及中成藥知識(shí)，提高居民對(duì)非處方中成藥的認(rèn)知程度就勢(shì)在必行。

2.3.2 購(gòu)買(mǎi)途徑 對(duì)于這三種感冒類(lèi)非處方中成藥，從醫(yī)院購(gòu)得的僅占22.64%，其余76.95%的居民均選擇從藥店購(gòu)買(mǎi)，另有0.41%的居民選擇其他途徑購(gòu)買(mǎi)。這就要求藥店從業(yè)人員有較好的業(yè)務(wù)能力，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)辨證論治理論有一定了解。詳見(jiàn)圖表5。

3討論

感冒是由病毒感染所引起的發(fā)熱、頭痛、咽干、流涕、咳嗽、噴嚏等上呼吸道感染性疾病，現(xiàn)西醫(yī)的抗病毒藥物較少用于普通感冒的治療，故多以對(duì)癥治療為主[3]。因此，中醫(yī)藥在外感疾病的治療中仍起著非常重要的作用。中醫(yī)中藥經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，有其自身獨(dú)特的理論體系，每一個(gè)病都有不同的證候分型，每一個(gè)方都有其功能主治，每一味藥都有性味歸經(jīng)，必須進(jìn)行全面地辨病辨證辨藥，才能取得較好療效。

感冒清熱顆粒的主要成分為荊芥穗、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根。功能主治為疏風(fēng)散寒，解表清熱。用于風(fēng)寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。全方藥性略熱，且攻邪力大，不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥，亦不宜久服，更不適宜風(fēng)熱感冒。板藍(lán)根顆粒為單味中藥構(gòu)成，現(xiàn)代藥理研究表明，板藍(lán)根有抗病毒作用，其煎劑或水浸液對(duì)多種病原菌有抑制作用[4]。2013年4月，當(dāng)H7N9襲入國(guó)內(nèi)，就一度出現(xiàn)板藍(lán)根中成藥連續(xù)售罄的消息[5]。但是，板藍(lán)根性寒味苦，故適用于體內(nèi)邪熱所致的風(fēng)熱感冒，不適于風(fēng)寒感冒，對(duì)于脾胃虛弱、體質(zhì)虛寒的患者則更不適用。藿香正氣膠囊主要由廣藿香、白術(shù)（炒）、厚樸（姜制）、法半夏、紫蘇葉、白芷、陳皮、茯苓、桔梗、甘草、大棗、大腹皮、生姜構(gòu)成。主要功用為解表化濕，理氣和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯，癥見(jiàn)頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉的胃腸型感冒，不適于外感風(fēng)熱引起的感冒。

通過(guò)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)北京市西城區(qū)居民對(duì)感冒類(lèi)非處方中成藥存在一定程度的誤用濫用情況，主要體現(xiàn)在對(duì)中成藥功能主治理解錯(cuò)誤、使用方法不合理、沒(méi)有注意到相關(guān)用藥禁忌。這與居民對(duì)于感冒類(lèi)藥物，常根據(jù)自身習(xí)慣用藥及親友推薦在藥店購(gòu)得，缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的辨證論治有關(guān)。

針對(duì)以上現(xiàn)象，我們提出如下建議：3.1 有關(guān)部門(mén) 有關(guān)部門(mén)應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策?？蛇m當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于非處方中成藥的宣傳力度，印發(fā)非處方中成藥宣傳手冊(cè)、放大說(shuō)明書(shū)字號(hào)、加配插圖等，為居民合理用藥打下基礎(chǔ)。加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)。對(duì)回扣現(xiàn)象給予嚴(yán)肅查處。加強(qiáng)中西藥分管制度、加強(qiáng)處方監(jiān)管力度，保證用藥安全。

3.2 醫(yī)藥工作者 醫(yī)藥工作者應(yīng)該熟知所售非處方中成藥的功能主治、臨床應(yīng)用、配伍禁忌等信息。西醫(yī)師及藥師也要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥理論和治療方法的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，正確指導(dǎo)患者用藥。

3.3 普通市民 普及非處方中成藥的相關(guān)知識(shí)。讓市民對(duì)常用的非處方中成藥產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立市民安全用藥意識(shí)。在中醫(yī)理論方面可進(jìn)行適當(dāng)普及，為市民簡(jiǎn)單辨證、自行選用中成藥提供條件，但在自己拿不準(zhǔn)的情況下，還應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及藥師指導(dǎo)下使用。并且轉(zhuǎn)變中成藥無(wú)毒副作用，以及中成藥有病治病、無(wú)病健身的傳統(tǒng)觀念，提高居民對(duì)非處方中成藥的認(rèn)知程度，力求使居民合理、安全、有效用藥。