杜潔 鄭馳前 池雷霆

【摘要】膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎有中藥治療、針灸治療、推拿治療、物理療法、功能鍛煉等，具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，值得臨床運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；治療

【中圖分類號(hào)】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0022-02

膝關(guān)節(jié)炎是指多發(fā)于中年以后的慢性退行性膝骨關(guān)節(jié)炎，以膝骨關(guān)節(jié)軟骨退變及軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征，以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)障礙為特點(diǎn)，為一種復(fù)雜的多因子發(fā)病機(jī)制的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。膝關(guān)節(jié)炎如不及時(shí)治療，病情逐漸加重，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用于臨床的治療方法較多，如中藥治療、針灸治療、推拿治療、物理療法、功能鍛煉、西藥治療、外科療法等，但除外科療法外，其它方法多為減輕患者疼痛，改善患肢功能，延緩病程發(fā)展等，而不能徹底根治。中醫(yī)認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)炎有獨(dú)特之處，治療注重整體調(diào)節(jié)，治療手段具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用各種中醫(yī)方法治療膝關(guān)節(jié)炎，但療效不一。本文對(duì)近年來(lái)中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎的情況作一綜述，以期對(duì)臨床提供參考。

1中藥治療

1.1中藥內(nèi)服法

1.1.1辨證選方辯證選方是指運(yùn)用中醫(yī)四診確定疾病中醫(yī)證型，根據(jù)證型論治選方。膝關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)證型有肝腎虧虛、勞傷瘀滯、陽(yáng)虛寒凝，相應(yīng)的治療方劑常用左歸丸、補(bǔ)腎活血湯、金匱腎氣丸等進(jìn)行加減化裁[2]。

1.1.2經(jīng)驗(yàn)方依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)擬定一種方劑或在此基礎(chǔ)上再根據(jù)臨床表現(xiàn)不同適當(dāng)加減治療膝關(guān)節(jié)炎的方法。申洪[3]采用補(bǔ)腎活血的方藥內(nèi)服，方劑組成：黨參15g，懷牛膝15g，杜仲12g，川斷15g，桑寄生20g，補(bǔ)骨脂15g，路路通20g，伸筋草10g，尋骨風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，血竭6g，顯效率為85.95%。亦有將經(jīng)驗(yàn)方制成同定劑型以方便使用者，如胡景陽(yáng)等[4]對(duì)68例105膝退行性膝關(guān)節(jié)炎患者均口服祛風(fēng)止痛膠囊（步長(zhǎng)公司生產(chǎn)），優(yōu)良率為94.3%。

1.2敷貼法敷貼法為中藥方劑制成散劑、膏劑或貼劑，直接敷貼于患處的方法。劉繼平等[5]采用溫經(jīng)活血補(bǔ)腎散（藥用麻黃、桂枝、生川烏、生草烏、制乳沒(méi)、骨碎補(bǔ)、川斷等）治療30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果有效率為66.6%。焦海燕[6]自制膏藥（方藥組成為大黃、黃柏、側(cè)柏葉、浮萍、紫草、元胡、雙花，艾灸粉）外敷治療膝關(guān)節(jié)炎85例 ，總有效率占97.6%。林小雯等[7]將易天紅——頸腰關(guān)節(jié)易貼（上海復(fù)泰醫(yī)藥科技有限公司）貼敷于患處（疼痛最明顯處）治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，10天和30天后總有效率分別為94%、96%。

1.3熏洗法熏洗法是用藥物煮水后熏洗或霧化治療膝關(guān)節(jié)炎。顧凱平等[8]采用中藥熏蒸治療（中藥組成為獨(dú)活、桑枝、虎杖、千年健、蘇木、伸筋草、乳香、沒(méi)藥、桂枝、紅花、木瓜、透骨草）治療膝關(guān)節(jié)炎60例，有效率為80%。賈永森[9]用溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛類中藥（丹參、紅花、沒(méi)藥、川斷等）對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行霧化治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎能起到直接的治療作用。

1.4熱熨法熱熨法將藥物研碎后裝入籠熏蒸，或微波爐中加熱，熱后取出熨敷關(guān)節(jié)。郭偉偉等[10]自擬烏蓮散（生草烏、獨(dú)腳蓮、蛇蓮、干姜、鵝不食草、澤蘭、海金沙藤，對(duì)叉?。┐蚍郯杼鹁萍訜岷笸夥笙リP(guān)節(jié)，總有效率100%。李諍[11]采用中藥?kù)贍C法（基本方組成：陳艾30g，小茴香30g，川芎30 g，獨(dú)活30g，羌活30g，海風(fēng)藤30g，防風(fēng)30g，川烏30g，香附30g）治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，有效率為92.7%。

2針灸療法

2.1針刺治療針刺是中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎最常用的方法之一，療效肯定。主穴—般取膝周局部的穴位為主，如阿是穴、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、膝眼、足三里、鶴頂?shù)?。亦有?jīng)驗(yàn)取穴者，如管氏膝痛六靈穴[12]，蔡英姿“筋關(guān)穴”[13]，蒙昌榮等[14]腹針組穴。配穴則依證型不同而選取相應(yīng)的穴位。臨床運(yùn)用中采用傳統(tǒng)針刺[15]、電針[16]、火針[17]、梅花針[18]、銀質(zhì)針[19]、針刀[20]治療膝關(guān)節(jié)炎，均獲得明顯療效。

2.2穴位注射將某些藥物注入一定的穴位中，以發(fā)揮持續(xù)刺激該穴位的作用而治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。王興等[21]采用燈盞細(xì)辛注射液進(jìn)行穴位注射治療85例膝骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率99.0%。

2.3灸法灸法又稱艾灸，指以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。李寧等[22]使用艾條懸灸腰陽(yáng)關(guān)和犢鼻治療膝骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)灸法對(duì)止痛和關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的療效明顯，總有效率100%。李輝蓮[23]采用隔附子餅灸治療膝關(guān)節(jié)炎患者70例，總有效率91.43%。

2.4溫針灸針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，又稱針柄灸。即在留針過(guò)程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位。呂燕麗[24]采用溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎53例，總有效率為98.1%。黃毅等[25]采用溫針灸治療寒濕性膝關(guān)節(jié)炎76例，總有效率為93.4%。

3物理療法

物理治療是指使用聲、光、波等物理因子進(jìn)行治療人體局部或全身性的功能障礙或病變方法。黃建紅等[26]采用激光照射治療老年退行性膝關(guān)節(jié)炎16例，治療前X線檢查對(duì)比，90%的患者膝關(guān)節(jié)平片顯示有明顯改善，骨質(zhì)疏松有不同程度緩解。何建平等[27]采用波長(zhǎng)12.25cm的特高電磁波治療退行性膝關(guān)節(jié)病45例

52膝，總有效率84.4%。

4推拿治療

推拿指用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的方法。唐旭升等[28]報(bào)道了經(jīng)中醫(yī)手法治療原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，能夠增加軟骨容積、修復(fù)軟骨缺損。胡克明等[29]采用對(duì)腰臀及髂脛束推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎30膝，總有效率93.33%。

5功能鍛煉

功能鍛煉又稱練功療法，古稱導(dǎo)引。它是通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防和治療某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一種有效方法。如股四頭肌收縮練習(xí)，膝關(guān)節(jié)微屈伸運(yùn)動(dòng)，不負(fù)重位直腿抬高鍛煉，蹬車練習(xí)等。周勇等[30]對(duì)60名輕度退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行6個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)處方鍛煉，得出練習(xí)太極拳對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎具有明顯的緩解病痛及康復(fù)作用。Wang等[31]對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者行12周水中運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)水中運(yùn)動(dòng)能提高受累關(guān)節(jié)靈活性、關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力。

6中醫(yī)綜合治療

將以上各種方法兩者或兩者以上相互結(jié)合起來(lái)治療膝關(guān)節(jié)炎，是臨床最常用的方法。如中藥內(nèi)服和外敷結(jié)合[32]，中藥與按摩相結(jié)合[33]，中藥與針刺（或穴位注射）相結(jié)合[34]，針刺與理療相結(jié)合[35]等，亦有將中醫(yī)方法與西藥或其它西醫(yī)方法結(jié)合起來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合方法治療者[36]。

7評(píng)價(jià)與展望

中醫(yī)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的。從治療方法上看，中藥治療、針灸治療、推拿治療、物理療法、功能鍛煉，具有簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，易于為患者所接受，值得臨床運(yùn)用和推廣。近些年來(lái)報(bào)道的各種中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎的有效率不等，差異明顯，主要是由于膝關(guān)節(jié)炎所致的疼痛是病人的一種主觀感覺(jué)，病人對(duì)治療效果的描述很難排除心理因素的影響，給膝關(guān)節(jié)炎療效的評(píng)判帶來(lái)一定的困難。再者，不少研究報(bào)告缺少合理對(duì)照，因而很難單從有效率來(lái)評(píng)價(jià)各種方法的優(yōu)劣。

從中醫(yī)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)研究仍停留在臨床觀察上。各研究者樣本大小不一； 各研究者所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一；中醫(yī)方法缺少標(biāo)準(zhǔn)化描述； 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)缺少客觀性指標(biāo)，這些都使得各種治療方案缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和可信性。此外，研究者在中醫(yī)治療膝性骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)理上，缺乏從細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支持這些理論。雖然治療的方法很多，如何能操作少、易于掌握而又能提高療效，以及提高療效的可重復(fù)性，是值得進(jìn)一步深入研究的課題。

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（收稿日期：2014.08.17）

6中醫(yī)綜合治療

將以上各種方法兩者或兩者以上相互結(jié)合起來(lái)治療膝關(guān)節(jié)炎，是臨床最常用的方法。如中藥內(nèi)服和外敷結(jié)合[32]，中藥與按摩相結(jié)合[33]，中藥與針刺（或穴位注射）相結(jié)合[34]，針刺與理療相結(jié)合[35]等，亦有將中醫(yī)方法與西藥或其它西醫(yī)方法結(jié)合起來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合方法治療者[36]。

7評(píng)價(jià)與展望

中醫(yī)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的。從治療方法上看，中藥治療、針灸治療、推拿治療、物理療法、功能鍛煉，具有簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，易于為患者所接受，值得臨床運(yùn)用和推廣。近些年來(lái)報(bào)道的各種中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎的有效率不等，差異明顯，主要是由于膝關(guān)節(jié)炎所致的疼痛是病人的一種主觀感覺(jué)，病人對(duì)治療效果的描述很難排除心理因素的影響，給膝關(guān)節(jié)炎療效的評(píng)判帶來(lái)一定的困難。再者，不少研究報(bào)告缺少合理對(duì)照，因而很難單從有效率來(lái)評(píng)價(jià)各種方法的優(yōu)劣。

從中醫(yī)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)研究仍停留在臨床觀察上。各研究者樣本大小不一； 各研究者所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一；中醫(yī)方法缺少標(biāo)準(zhǔn)化描述； 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)缺少客觀性指標(biāo)，這些都使得各種治療方案缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和可信性。此外，研究者在中醫(yī)治療膝性骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)理上，缺乏從細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支持這些理論。雖然治療的方法很多，如何能操作少、易于掌握而又能提高療效，以及提高療效的可重復(fù)性，是值得進(jìn)一步深入研究的課題。

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（收稿日期：2014.08.17）

6中醫(yī)綜合治療

將以上各種方法兩者或兩者以上相互結(jié)合起來(lái)治療膝關(guān)節(jié)炎，是臨床最常用的方法。如中藥內(nèi)服和外敷結(jié)合[32]，中藥與按摩相結(jié)合[33]，中藥與針刺（或穴位注射）相結(jié)合[34]，針刺與理療相結(jié)合[35]等，亦有將中醫(yī)方法與西藥或其它西醫(yī)方法結(jié)合起來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合方法治療者[36]。

7評(píng)價(jià)與展望

中醫(yī)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的。從治療方法上看，中藥治療、針灸治療、推拿治療、物理療法、功能鍛煉，具有簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，易于為患者所接受，值得臨床運(yùn)用和推廣。近些年來(lái)報(bào)道的各種中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎的有效率不等，差異明顯，主要是由于膝關(guān)節(jié)炎所致的疼痛是病人的一種主觀感覺(jué)，病人對(duì)治療效果的描述很難排除心理因素的影響，給膝關(guān)節(jié)炎療效的評(píng)判帶來(lái)一定的困難。再者，不少研究報(bào)告缺少合理對(duì)照，因而很難單從有效率來(lái)評(píng)價(jià)各種方法的優(yōu)劣。

從中醫(yī)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)研究仍停留在臨床觀察上。各研究者樣本大小不一； 各研究者所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一；中醫(yī)方法缺少標(biāo)準(zhǔn)化描述； 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)缺少客觀性指標(biāo)，這些都使得各種治療方案缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和可信性。此外，研究者在中醫(yī)治療膝性骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)理上，缺乏從細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支持這些理論。雖然治療的方法很多，如何能操作少、易于掌握而又能提高療效，以及提高療效的可重復(fù)性，是值得進(jìn)一步深入研究的課題。

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