董文杰

【摘要】 目的 分析影響剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)的因素。方法 對(duì)99例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 前次剖宮產(chǎn)指征仍然存在（骨盆狹窄）21例；距前次剖宮產(chǎn)不足2年者18例；前次為古典式子宮切口或前次為子宮下段橫切口但愈合不良5例；過期妊娠1例；胎位異常7例；羊水過少3例；胎膜早破6例；妊娠期糖尿病6例；妊娠期高血壓疾病5例；27例產(chǎn)婦不愿接受陰道試產(chǎn)， 主動(dòng)要求再次剖宮產(chǎn)。99例孕婦在接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥：仰臥位低血壓綜合征、出血過多、臨近器官臟器損傷、羊水栓塞、產(chǎn)褥期感染、子宮切口愈合不良。經(jīng)正確及時(shí)采取措施， 孕婦均安全分娩、無子宮切除情況。結(jié)論 對(duì)二次剖宮產(chǎn)的指征詳細(xì)確認(rèn)， 做好并發(fā)癥預(yù)防和處理工作， 采取合適的腹壁切口和切口縫合方法， 有助改善產(chǎn)婦結(jié)局， 提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠分娩；臨床分析

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)和挽救母兒生命的重要手段， 隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升， 再次剖宮產(chǎn)率也在不斷上升。無論是剖宮產(chǎn)術(shù)還是再次剖宮產(chǎn)術(shù)， 畢竟不是自然分娩， 雖然在一定范圍內(nèi)可降低圍生兒的死亡率、挽救孕婦的生命， 但是也會(huì)增加產(chǎn)婦的并發(fā)癥， 使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增高。本文對(duì)本院2012年2月～2014年2月收治的99例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦資料進(jìn)行回顧性分析， 探討如何減少產(chǎn)婦并發(fā)癥， 改善產(chǎn)婦結(jié)局， 提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的孕婦99例， 均有一次剖宮產(chǎn)術(shù)史， 年齡24～41歲， 平均年齡（27.3±3.7）歲， 孕周33～42周， 平均孕周（38.5±2.1）周， 距上次剖宮產(chǎn)14個(gè)月～11年。

1. 2 方法 對(duì)99例行再次剖宮產(chǎn)孕婦的前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)方式及手術(shù)愈合情況、二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征、并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析。

2 結(jié)果

前次剖宮產(chǎn)指征仍然存在（骨盆狹窄）21例；距前次剖宮產(chǎn)不足2年者18例；前次為古典式子宮切口或前次為子宮下段橫切口但愈合不良5例；過期妊娠1例；胎位異常7例；羊水過少3例；胎膜早破6例；妊娠期糖尿病6例；妊娠期高血壓疾病5例；27例產(chǎn)婦不愿接受陰道試產(chǎn)， 主動(dòng)要求再次剖宮產(chǎn)。99例孕婦在接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥：仰臥位低血壓綜合征、出血過多、臨近器官臟器損傷、羊水栓塞、產(chǎn)褥期感染、子宮切口愈合不良。經(jīng)正確及時(shí)采取措施， 孕婦均安全分娩、無子宮切除情況。

3 討論

行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的原因很多， 其主要包括以下方面：孕婦可進(jìn)行陰道分娩， 但是不愿忍受自然分娩的痛苦， 要求剖宮產(chǎn)；孕婦家屬擔(dān)心自然分娩會(huì)引發(fā)瘢痕破裂、影響胎兒健康狀況， 要求剖宮產(chǎn)；孕婦有剖宮產(chǎn)術(shù)指征；B超檢查發(fā)現(xiàn)存在潛在危險(xiǎn)因素：羊水過少、胎膜早破等， 因擔(dān)心胎兒安危， 要求剖宮產(chǎn)[1]；因要實(shí)行結(jié)扎手術(shù)， 要求剖宮產(chǎn)， 結(jié)扎術(shù)一起進(jìn)行。因再次妊娠二次剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥較高， 因此在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員需做好預(yù)防和正確及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。生產(chǎn)前應(yīng)做好婦科檢查， 分析在術(shù)中可能會(huì)遇到的各種問題， 提前準(zhǔn)備好所需藥物、儀器等。行再次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)， 進(jìn)腹應(yīng)謹(jǐn)慎小心， 因前次切口腹壁肌肉粘連緊密， 不可直接分離或拉開肌肉， 以免造成血管斷裂及膀胱受損。二次手術(shù)切口位置應(yīng)在第一次切口上方， 以免損傷子宮兩側(cè)血管或者胎兒娩出困難。術(shù)中出血的原因和處理：①產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力， 可根據(jù)產(chǎn)婦情況應(yīng)用縮宮劑處理；②胎盤植入、胎盤粘連等， 待胎盤娩出后， 仔細(xì)檢查胎盤胎膜及胎盤邊緣有無破裂， 清除殘留組織， 保證宮腔的清潔。另外， 應(yīng)注意腹壁切口和切口縫合方法的選擇， 下腹壁縱切口暴露較好， 切口出血少， 對(duì)肌肉、血管和神經(jīng)等組織的損傷較小， 可根據(jù)需要延長(zhǎng)切口， 術(shù)后有利于傷口愈合， 是有助于孕婦恢復(fù)的術(shù)式。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口的縫合方法主要有單層連續(xù)鎖扣縫合和連續(xù)縫合加褥式包埋的雙層縫合。單層連續(xù)鎖扣縫合操作比較簡(jiǎn)單， 手術(shù)時(shí)間也較短。需要注意的是縫合時(shí)清除異物， 兩針之間距離適當(dāng)， 縫合過密會(huì)影響血液供應(yīng)， 線結(jié)不宜過大， 過于肥胖和有貧血癥的產(chǎn)婦應(yīng)給予理療及糾正貧血措施。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠的有效途徑， 但是二次剖宮產(chǎn)也存在一定的危險(xiǎn)因素， 在術(shù)前應(yīng)做好檢查、了解孕婦的詳細(xì)情況， 做好預(yù)防措施， 術(shù)中遇到問題及時(shí)有效處理， 術(shù)后嚴(yán)密觀察婦嬰情況， 減少產(chǎn)婦并發(fā)癥， 改善產(chǎn)婦結(jié)局， 才能保證婦嬰的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小玲， 姚小麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（17）：119-120.

[收稿日期：2014-06-12]endprint