謝洪文

【摘要】 目的 探討射頻治療大腸廣基、有基、亞蒂三種類型大腸息肉的療效。方法 采用射頻治療儀， 經(jīng)電子結(jié)腸鏡活檢孔對(duì)≥2 cm結(jié)直腸息肉共45枚多點(diǎn)對(duì)稱部位， 于息肉體部、頂部加用平射、壓射射頻治療。結(jié)果 在3～6個(gè)月的時(shí)間復(fù)查有4例于內(nèi)在原部位發(fā)現(xiàn)2～4 mm息肉， 活檢結(jié)果為管狀腺瘤及增生性息肉， 再次進(jìn)行射頻治療， 隨訪2年無復(fù)發(fā)及癌變， 僅2例出現(xiàn)少量暗紅色血便， 常規(guī)休息及一般治療痊愈， 無穿孔及大出血發(fā)生。結(jié)論 內(nèi)鏡下射頻治療大腸息肉是安全可靠、經(jīng)濟(jì)可行的， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大腸息肉；射頻治療；臨床研究

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱， 包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物， 前者是癌前期病變， 與癌發(fā)生關(guān)系密切， 后者與癌發(fā)生關(guān)系較少。本院2009年7月～2013年4月， 采用射頻治療廣基、有基、亞蒂三種類型大腸息肉32例45枚， 所有病例均在治療后3、6、12個(gè)月及2年隨訪， 結(jié)果顯示效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組32例， 均為本院收治的住院患者， 男28例， 女4例， 年齡45～85歲， 均經(jīng)腸鏡檢查進(jìn)行病理學(xué)檢查， 都排除惡性病變可能。按照息肉的形態(tài)分型有三種， 其中廣基有20例， 有基有8例， 亞蒂有4例。息肉按生長部位分型有五種， 分別是橫結(jié)腸型、直腸型、降結(jié)腸型、乙狀結(jié)腸型、結(jié)腸肝曲型， 本組患者分別有9、16、2、4例和1例。

1. 2 方法 本研究選擇大腸息肉類型是本院醫(yī)生在對(duì)來本院就診的患者做電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)在鏡下發(fā)現(xiàn)的有≥2 cm的息肉的患者， 在選擇好病例之后， 完整記錄所有患者信息， 對(duì)比患者差異， 進(jìn)行篩選后開始治療。治療時(shí)先進(jìn)行組織活檢（檢查時(shí)取活檢）， 待病理組織學(xué)結(jié)果出來后， 確診為大腸息肉再對(duì)所有患者的良性大息肉在內(nèi)鏡下進(jìn)行射頻治療[1]。選擇的治療儀器為LDRF-50型射頻治療儀（綿陽立德電子有限公司生產(chǎn)）， 治療時(shí)采用的方法：對(duì)廣基亞蒂者和長蒂者分別采用“頂部法聯(lián)合側(cè)法”和“基底法聯(lián)合側(cè)法”， 其他再做選擇， 具體方法是在內(nèi)鏡下使用電極頭在短時(shí)間內(nèi)對(duì)選擇好的胃腸道大息肉進(jìn)行多次的凝固燒灼， 直到息肉凝固， 射頻灼燒息肉時(shí)間約為5～10 s[2]。射頻治療完成后， 退鏡前應(yīng)仔細(xì)觀察病灶附近是否處理干凈和局部病灶黏膜是否完整， 最后抽氣后退鏡。完成治療后觀察30 min， 常規(guī)禁食2 h， 然后觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。其他要求還有1周內(nèi)忌粗糙及刺激性食物和常規(guī)口服抗生素3 d[3]。

2 結(jié)果

本組所有患者分別于治療后的第3、6、12個(gè)月及2年來本院隨訪， 對(duì)所有患者均進(jìn)行胃腸鏡檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有4例患者在原部位再次出現(xiàn)了息肉， 時(shí)間是在手術(shù)后的第3個(gè)月和第6個(gè)月， 內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)其息肉直徑約為0.2～0.5 cm， 對(duì)這幾例患者再次取活檢檢查， 病理結(jié)果提示該再生息肉為管狀腺瘤及增生性息肉， 根據(jù)病理結(jié)果， 按照之前的治療方法再次進(jìn)行射頻治療， 所有患者再次治療后再次復(fù)查均未見復(fù)發(fā)；所有隨訪復(fù)查病例均未發(fā)現(xiàn)癌變病例， 僅在復(fù)查時(shí)有2例患者出現(xiàn)少量暗紅色血便等輕微的癥狀， 經(jīng)患者休息或經(jīng)過醫(yī)生的一般治療后， 癥狀即緩解， 所有病例均無穿孔及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來， 隨著內(nèi)鏡的普及和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡下息肉治療已經(jīng)成為首選的治療方法[4]。最近有報(bào)道稱有的醫(yī)生采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)來治療（切除）胃腸道大息肉， 這種療法大大降低了切除息肉時(shí)出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生， 但由于治療費(fèi)用比較昂貴和對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高， 所以這種先進(jìn)的治療技術(shù)難以在基層醫(yī)院開展[5]。本研究在治療的過程中射頻電流的極性以很高的頻率變換， 物理過程是通過高頻震蕩和離子震動(dòng)， 將電流和歐姆耗損轉(zhuǎn)變?yōu)殡姌O頭的熱能， 從而使病變組織脫水、蛋白化和凝固壞死。本組32例45枚亞蒂、有蒂、無蒂息肉經(jīng)射頻治療后經(jīng)過療效分析顯示治療效果好、安全性更高， 而且在操作時(shí)不易損傷周圍組織， 射頻治療熱凝固的范圍和深度能夠通過調(diào)整射頻的輸出功率而得到精確的控制， 其方法是在息肉頂端、有蒂息肉基底部兩側(cè)點(diǎn)灼， 這樣就可以使得凝固的范圍和深度得到精確的控制， 組織不容易發(fā)生炭化。本研究探索了內(nèi)鏡下采用射頻燒灼技術(shù)進(jìn)行大息肉治療， 息肉的切除比較徹底， 分析復(fù)查的隨訪結(jié)果顯示達(dá)到了較好的治療效果。

有文獻(xiàn)報(bào)道， 使用高頻電切除大腸息肉時(shí)， 穿孔及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率約為13%[6]， 本研究所有隨訪復(fù)查病例均未發(fā)現(xiàn)癌變病例， 僅在復(fù)查時(shí)有2例患者出現(xiàn)少量暗紅色血便等輕微的癥狀， 經(jīng)患者休息或經(jīng)過醫(yī)生的一般治療癥狀即可緩解， 出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低， 且采用射頻治療廣基息肉的操作方法較為簡單， 易于基層醫(yī)生掌握。

綜上所述， 通過本研究可證明， 采用射頻治療結(jié)直腸大息肉安全可靠、操作易于掌握， 且費(fèi)用低廉， 值得在基層醫(yī)院和醫(yī)療資源短缺的醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-06-12]endprint