趙春艷

【摘要】 目的 對(duì)子宮切除手術(shù)在產(chǎn)科急癥中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析研究。方法 對(duì)本院接受子宮切除手術(shù)治療的15例患者臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組共有15例患者接受子宮切除手術(shù)治療， 其中因胎盤因素導(dǎo)致子宮出血而行子宮切除的有12例， 因子宮破裂而行子宮切除的有2例， 因羊水栓塞導(dǎo)致子宮出血而行子宮切除的有1例；15例患者在接受子宮切除手術(shù)后均痊愈出院。結(jié)論 產(chǎn)科急性大出血是實(shí)施子宮切除手術(shù)的重要指征， 而胎盤因素是導(dǎo)致子宮出血的主要因素， 應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的圍生期保健護(hù)理措施， 減少剖宮產(chǎn)， 從而降低子宮切除率。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除；急性大出血；臨床分析

本文主要對(duì)本院接受子宮切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行了分析， 并對(duì)子宮切除的相關(guān)危險(xiǎn)因素、手術(shù)指征等方面進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月本院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦共298例， 其中采用陰道分娩生產(chǎn)的有169例， 采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的有129例， 產(chǎn)后發(fā)生出血的共有68例， 因產(chǎn)后出血接受子宮切除的患者15例， 患者年齡28～35歲， 平均年齡（31.5±2.3）歲， 孕周27～40周， 平均孕周（37.5±1.2）周， 其中剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的有14例， 陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的有1例。

1. 2 治療方法 所有患者均接受子宮切除手術(shù)治療， 手術(shù)指征為急性大出血， 采取其他止血方式無效后實(shí)施子宮切除進(jìn)行治療， 并根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式。

2 結(jié)果

15例患者中接受子宮全切除手術(shù)治療2例， 接受子宮次全切除手術(shù)13例， 手術(shù)時(shí)間69～166 min， 平均手術(shù)時(shí)間（86.5±11.2）min， 患者術(shù)后切口均愈合良好， 再住院（9.6±4.4）d后出院。在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上， 對(duì)于出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的患者先采用按摩方法和應(yīng)用縮宮素方法進(jìn)行治療， 并采用宮腔填塞方式進(jìn)行止血治療， 在采用保守止血方法無效后實(shí)施子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療。15例患者中發(fā)生大出血的原因分別為， 有12例患者因胎盤因素導(dǎo)致出血而接受切除手術(shù)治療， 其比率為80.0%；有2例患者因子宮破裂導(dǎo)致出血而接受切除手術(shù)治療， 其比率為13.3%；有1例患者因羊水栓塞導(dǎo)致出血而接受手術(shù)治療， 其比率為6.7%。

3 討論

對(duì)患者實(shí)施子宮切除手術(shù)主要是為了能夠及時(shí)止血， 因而在術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上較為重要。在術(shù)式選擇上， 本次15例患者中有13例患者均接受了次全子宮切除手術(shù)， 根據(jù)患者具體出血情況將患者的部分子宮頸和子宮下段保留下來， 而對(duì)于出血較為嚴(yán)重， 在本次研究中共有2例患者接受了全切除。從本次結(jié)果的分布來看， 在實(shí)施子宮切除手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量選擇次全切除手術(shù)[1， 2]。

從子宮切除手術(shù)的指征上來看， 急性大出血是子宮切除手術(shù)的主要指征， 而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多。在本次研究的15例患者中， 有12例患者因胎盤因素而導(dǎo)致產(chǎn)后出血， 其占接受切除手術(shù)治療患者的80.0%， 這說明胎盤因素是子宮切除的高危因素， 也是子宮切除手術(shù)的重要指征。而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤異常的原因常見的有多次妊娠、剖宮產(chǎn)以及人工流產(chǎn)等， 這些會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育不完全， 使得受精卵在著床時(shí)發(fā)生異常進(jìn)而導(dǎo)致胎盤異常， 因而為了降低子宮切除率， 減少產(chǎn)后急性大出血的發(fā)生， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的宣教工作， 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍生期保健工作， 保護(hù)子宮胎盤， 減少胎盤異常的發(fā)生， 從而降低子宮切除率[3]。同時(shí)， 在本次研究中還有2例患者因子宮破裂導(dǎo)致出血而接受子宮切除治療， 對(duì)其破裂原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 2例產(chǎn)婦均為瘢痕子宮， 在本次生產(chǎn)過程中瘢痕破裂而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生， 因而控制剖宮產(chǎn)率也是降低子宮切除率的重要手段。剖宮產(chǎn)率在近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而逐漸升高， 在本次研究中的298例孕產(chǎn)婦中就有129例孕產(chǎn)婦是以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠， 但剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦的身體傷害較大， 產(chǎn)后發(fā)生大出血的幾率也較高， 在本次研究的15例患者中， 有14例患者均是剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血， 因而為了預(yù)防產(chǎn)后大出血， 降低子宮切除率， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征， 提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)， 還要加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮妊娠的指導(dǎo)， 預(yù)防子宮破裂的發(fā)生[4]。

綜上所述， 子宮切除手術(shù)的主要指征是急性子宮大出血， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理保健工作， 預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生， 降低子宮切除率。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁翠梅， 王秋明.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用及評(píng)價(jià). 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2013， 22（6）：183-184.

[2] 李光菊， 黃海娟. 12例產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（2）：41-42.

[3] 容彩蘭， 謝永萍， 陸麗榮.產(chǎn)科急癥子宮切除79例臨床病例分析. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（19）：132-133.

[4] 謝小紅.產(chǎn)科子宮切除相關(guān)因素及降低產(chǎn)科子宮切除率研究. 求醫(yī)問藥（下半月刊）， 2012， 10（6）：520-521.

[收稿日期：2014-05-22]endprint