吳冬梅

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)過程中導(dǎo)致泌尿器官損傷的危險因素及預(yù)防措施。方法 回顧性分析26例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官患者的臨床資料。結(jié)果 輸尿管損傷19例（73.08%）， 膀胱損傷7例（26.92%）， 輸尿管損傷發(fā)生率明顯高于膀胱損傷（P<0.05）；輸尿管損傷15例于術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)， 于10～15 d之內(nèi)痊愈；4例于術(shù)后2～3 d發(fā)現(xiàn)， 并伴有嚴重的腹膜感染， 經(jīng)損傷修補和抗感染治療， 于20 d后痊愈出院；7例膀胱損傷者全部于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)， 于7～10 d相繼痊愈出院， 在患者出院后隨訪3～6個月， 所有患者均未出現(xiàn)漏尿及腎功能障礙現(xiàn)象， 所有患者均治愈。結(jié)論 在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)泌尿器官損傷的患者， 經(jīng)過及時發(fā)現(xiàn)以及治療， 其治愈率都非?？捎^；于手術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)患者感染狀況， 其治愈率也是相當高的， 這對提高患者身體健康與生活質(zhì)量都具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿器官損傷；臨床分析

Clinical analysis of 26 cases of urinary organ damage in gynecological surgery WU Dong-mei. Department of Obstetrics and Gynecology， Shandong Xiajin County Peoples Hospital， Dezhou 253200， China

【Abstract】 Objective To explore the risk factors and preventive measures for urinary organ damage in the process of gynecological surgery. Methods The clinical data of 26 cases with urinary organ damage in the process of gynecological surgery were retrospectively analyzed. Results There were 19 cases of ureteral injury （73.08%） and 7 cases of bladder injury （26.92%）. The incidence of ureteral injury was obviously higher than bladder injury （P<0.05）. Among the ureteral injury cases， there were 15 cases found during the process of surgery， and they recovered within 10～15 d. The other 4 cases were found after 2～3 d of the surgery with severe peritoneal infection， and they all received damage repair and anti-infection treatment and recovered after 20 d. All of the 7 cases of bladder injury were found during the process of surgery， and all the patients recovered and left the hospital within 7～10 d. The follow-up lasted for 3～6 months， and it showed that there were no occurred leak urine and kidney failure， and all patients were cured. Conclusion Patients with urinary organ damage found during surgery can have considerable cure rate after timely detection and treatment. Timely detection of infection after operation can also guarantee a good cure rate. It is very important for improving health and life quality of the patients.

【Key words】 Gynecological surgery； Urinary organ damage； Clinical analysis

由于女性的泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)相鄰， 由婦產(chǎn)科的臨床手術(shù)導(dǎo)致泌尿器官損傷是較為常見的， 如輸尿管和膀胱等泌尿器官損傷， 甚至危及患者生命[1]。當代， 泌尿器官損傷已成為婦產(chǎn)科手術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一 ， 這不僅會使患者身體健康與生活質(zhì)量嚴重下降， 還會導(dǎo)致各項醫(yī)療事故的出現(xiàn)。在這種疾病中， 往往需采用手術(shù)方式對婦產(chǎn)科手術(shù)所致泌尿器官損傷進行徹底治療。收集2001年5月～2014年5月本院26例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官患者的臨床資料進行分析， 以探討婦產(chǎn)科手術(shù)過程中導(dǎo)致泌尿器官損傷的危險因素及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2001年5月～2014年5月本院26例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官患者的臨床資料， 患者年齡21～56歲， 平均年齡（34.64±9.65）歲， 其中輸尿管損傷19例， 均為下段部位損傷；膀胱損傷7例， 損傷部位在膀胱后壁及底部。

1. 2 方法

1. 2. 1 分析方法 采用回顧性分析對婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官患者的臨床資料進行比較分析。endprint

1. 2. 2 治療方法 在術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷， 立即進行修補輸尿管術(shù)， 包括橫斷輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管穿孔修補、松解誤結(jié)扎線和粘連松解術(shù)等；如果在術(shù)后由臨床、輸尿管造影發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷并經(jīng)B超及輸尿管造影檢查確診， 則應(yīng)再進行開腹術(shù)治療， 所有患者均于輸尿管放置雙J管， 開展1個月后拔出雙J管；全部于術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷， 應(yīng)使用2-0或4-0可吸收線對傷口進行全層縫合修補， 均置導(dǎo)尿管7～10 d， 所有患者均進行抗感染等預(yù)防治療。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸尿管損傷19例（73.08%）， 膀胱損傷7例（26.92%）， 輸尿管損傷發(fā)生率明顯高于膀胱損傷（P<0.05）；輸尿管損傷15例于術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)， 3例橫斷輸尿管端端吻合術(shù)， 3例輸尿管穿孔修補術(shù)， 6例松解誤結(jié)扎線， 以及3例粘連松解術(shù)， 于10～15 d之內(nèi)痊愈；4例于術(shù)后2～3 d發(fā)現(xiàn)并伴有嚴重的腹膜感染， 經(jīng)損傷修補和抗感染治療， 于20 d后痊愈出院；7例膀胱損傷者全部于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)， 于7～10 d相繼痊愈出院， 在患者出院后隨訪3～6個月， 所有患者均未出現(xiàn)漏尿及腎功能障礙現(xiàn)象， 所有患者均治愈。

3 討論

近年來， 隨著腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中快速普及和婦產(chǎn)科疾病種類的不斷增加， 這都在很大程度上導(dǎo)致泌尿器官損傷的發(fā)生率的提升， 本研究表明輸尿管損傷19例（73.08%）， 膀胱損傷7例（26.92%）， 輸尿管損傷發(fā)生率明顯高于膀胱損傷（P<0.05）， 與以往研究符合[2]。雖然婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿器官損傷是易發(fā)狀況， 但本研究輸尿管損傷15例于術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)橫斷輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管穿孔修補術(shù)、松解誤結(jié)扎線和粘連松解術(shù)， 于10～15 d之內(nèi)痊愈；4例于術(shù)后2～3 d發(fā)現(xiàn)并伴有嚴重的腹膜感染， 經(jīng)損傷修補和抗感染治療， 于20 d后痊愈出院；7例膀胱損傷者全部于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)， 于7～10 d相繼痊愈出院， 在患者出院后隨訪3～6個月， 所有患者均未出現(xiàn)漏尿及腎功能障礙現(xiàn)象， 因此在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)泌尿器官損傷的患者， 經(jīng)過及時發(fā)現(xiàn)以及治療， 其治愈率都非常可觀；于手術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)患者感染狀況， 其治愈率也是相當高的?？梢酝ㄟ^熟悉人體生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、位置及提高技術(shù)水平對其損傷進行預(yù)防。

在婦產(chǎn)科手術(shù)中， 輸尿管與膀胱損傷是不容易診斷的。這主要是由于醫(yī)護人員， 尤其是年輕的醫(yī)生不熟悉女性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的血管局部解剖結(jié)構(gòu)， 或缺乏婦產(chǎn)科術(shù)中突發(fā)事件的應(yīng)對經(jīng)驗， 或是在手術(shù)過程中沒有嚴格按照有關(guān)規(guī)范進行操作， 如在術(shù)中游離輸尿管時操作不當用力過猛， 這都會最終導(dǎo)致輸尿管損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)。為防止這一現(xiàn)象的發(fā)生， 對于參與手術(shù)的工作人員需要提高自身的業(yè)務(wù)水平和責任意識， 讓患者早日康復(fù)。當患者發(fā)生盆腔病變時， 生殖器官和泌尿器官的位置發(fā)生改變， 或手術(shù)過程出血過多造成術(shù)者視野模糊不清， 導(dǎo)致兩者結(jié)構(gòu)關(guān)系難以辨認[3]， 會出現(xiàn)輸尿管損傷的現(xiàn)象。尤其是近年來， 腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用， 電灼傷損傷泌尿器官的發(fā)生率也逐年升高。醫(yī)護人員在婦產(chǎn)科術(shù)中對突發(fā)事件要有豐富的應(yīng)對能力， 如果損傷情況較輕， 可在保護腎臟功能的前提下先行保守治療， 無效時及時手術(shù)治療[4]；如患者在術(shù)后出現(xiàn)漏尿或者尿性腹膜炎即可進行靜脈尿路造影、膀胱鏡檢查或逆行插管造影等檢查， 然后進行分析診斷， 并據(jù)患者身體狀況和損傷部位、范圍以及感染與否等情況進行適合的治療。若患者發(fā)生輸尿管擴張應(yīng)及時展開輸尿管膀胱再植等治療方法， 以防止腎功能損壞；輸尿管疹與膀胱陰道疹現(xiàn)象， 需在術(shù)后6個月之內(nèi)在炎癥消失之后進行修補和吻合術(shù)；若輸尿管缺損時間較長， 需采用膀胱角技術(shù)將其固定在腰大肌上， 以降低吻合口張力或進行膀胱壁瓣輸尿管修復(fù)術(shù)。對于曾經(jīng)有盆腔手術(shù)史、患有婦科炎癥、惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致盆腔粘連非常嚴重的患者， 術(shù)者在進行手術(shù)過程中很難區(qū)分膀胱界線及輸尿管管狀結(jié)構(gòu)造成的損傷。在盆腔手術(shù)中要留置導(dǎo)尿管， 以防止膀胱充盈而損傷；對于輸尿管粘連的患者或者手術(shù)范圍比較廣泛的患者， 要先游離輸尿管， 以防止泌尿器官損傷[5-7]；對需使用腹腔鏡的患者， 需掌握好電凝止血時間， 且在電凝時要遠離輸尿管1 cm 以上[8]；必要時可聯(lián)合泌尿外科醫(yī)生對患者進行會診， 以使婦產(chǎn)科醫(yī)生對患者的情況進行充分了解。

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[收稿日期：2014-06-30]endprint