杜明+劉俊華+王敏芳

[摘要] 通過對1起有限人傳人H7N9禽流感事件的調(diào)查，探討人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特征和預(yù)防治療措施。人感染H7N9禽流感要堅(jiān)持早診早治原則，積極治療，加大宣傳力度，提高健康水平。

[關(guān)鍵詞] H7N9禽流感；聚集性；流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號] R511.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0147-02

Investigation of one cases with limited human to human transmission of H7N9 avian influenza events

DU Ming LIU Jun-hua WANG Min-fang

Binhu district Centers for Disease Control and Prevention of Wuxi City in Jiangsu Province，Wuxi 214072，China

[Abstract] Through investigation with one cases of limited human to human H7N9 avian influenza events，the epidemiological characteristics and prevention and treatment measures of infections in patients with H7N9 will be discussed.People infected with H7N9 should adhere to the principle of early detection and early treatment，receive active treatment.It is necessary to step up publicity efforts，to improve health.

[Key words] H7N9 avian influenza；Aggregation；Epidemiological investigation

H7N9人感染禽流感是近年來首次報(bào)到就引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注的傳染病疫情[1]。2013年上半年，無錫市某區(qū)內(nèi)共確診2例病例，死亡2例，患者為父女關(guān)系，屬于家庭聚集性有限人傳人病例。為進(jìn)一步監(jiān)測研究、制定決策提供依據(jù)，現(xiàn)將該起事件的流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)過報(bào)告如下。

1 病例資料

患者1，男，60歲，2013年3月8日出現(xiàn)氣急、發(fā)熱、咳嗽癥狀，于3月11日收入市中醫(yī)院，血常規(guī)示基本正常，體溫最高39℃，胸部CT示左肺炎癥，予阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦抗感染、氫化可的松抗炎等治療，治療3天無效，轉(zhuǎn)入ICU予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，繼續(xù)抗感染治療無效，肺部感染加重；于3月18日轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院，當(dāng)日下午患者出現(xiàn)呼吸急促、意識蒙眬等癥狀，采取搶救措施及對癥治療后感染稍有好轉(zhuǎn)；3月25日行氣管切開；4月15日轉(zhuǎn)入ICU病房?；颊?共排查出密切接觸者28名[2]，對28名密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期間，28名密切接觸者均未發(fā)生發(fā)熱及流感樣癥狀等情況。2013年3月31日采集患者1血標(biāo)本2份（抗凝血和不抗凝血各1份）、下呼吸道分泌物1份、鼻咽拭子2份共5份標(biāo)本送省疾病預(yù)防控制中心檢測；3月31日，江蘇省疾控中心檢測[3]結(jié)果示患者1鼻咽拭子H7N9核酸弱陽性，經(jīng)省實(shí)驗(yàn)室對病毒進(jìn)行培養(yǎng)后，于4月26日檢測H7N9核酸陽性。

患者2，女，32歲，漢族，2013年3月21日受涼后出現(xiàn)咳嗽癥狀，下午2時(shí)左右發(fā)熱，21日晚體溫最高40℃，于21日晚到市人民醫(yī)院門診就診，胸部CT示左肺肺炎，門診給予阿莫西林抗感染治療，癥狀無好轉(zhuǎn)；22日到市傳染病醫(yī)院門診就診，治療無效；24日就診于市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，入院診斷：左側(cè)肺炎、白細(xì)胞減少癥，予抗感染、口服“達(dá)菲”抗病毒并祛痰等治療。

流行病學(xué)調(diào)查[3]：兩患者為父女關(guān)系，患者1為父親，私企退休職工，居住小區(qū)環(huán)境良好，沒有飼養(yǎng)家禽；既往高血壓病史10余年，平素經(jīng)常感冒，2013年2月初曾出現(xiàn)一次較嚴(yán)重的感冒。2013年3月初，曾到某菜市場購買幾只活鵪鶉（鵪鶉由販賣人員宰殺并簡單處理），清洗、烹調(diào)后食用。3月8日因受涼出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀；3月11日起開始赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。此次有限人傳人疫情中患者2為女兒，2013年2月15日從老家（常州）回?zé)o錫，在無錫期間，無其他外出史、可疑病例及家禽接觸史、飲用生水史、食用雞鴨鵝等禽類就餐史，所居住的小區(qū)無禽類養(yǎng)殖場及禽類死亡情況?；颊?共排查出密切接觸者43名，經(jīng)過7天隔離觀察，除1例發(fā)生普通感冒外，其余均未發(fā)生異常情況，所觀察密切接觸者間有重疊。2013年3月31日采集患者2血標(biāo)本2份（抗凝血和不抗凝血各1份），下呼吸道分泌物1份，咽拭子2份送省疾病預(yù)防控制中心檢測；4月2日，省疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果示患者2呼吸道分泌物為H7N9核酸陽性。

2 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果以及臨床表現(xiàn)，該病例被診斷為人感染H7N9禽流感。目前報(bào)告的禽流感病毒亞型主要有H5N1、H7N7、H9N2等。研究結(jié)果表明，禽類流感病毒和人類流感病毒具有很強(qiáng)的受體識別特異性[4]，以往認(rèn)為H5N1亞型感染病情最為嚴(yán)重，病死率高[6]。有文獻(xiàn)表明，成人甲型H1N1流感患者常伴隨著心、肝等多器官損害[5]，并出現(xiàn)K+、Na+水平降低[6]，可能與患者感染后全身皮膚潮濕，電解質(zhì)輕度紊亂有關(guān)。此次人感染H7N9禽流感病例與H1N1病毒感染相似，易合并肝、腎、心肌等多臟器損傷，并最終導(dǎo)致死亡。根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告管理工作的通知》等文件規(guī)定，經(jīng)省、市聯(lián)合專家組討論，此次出現(xiàn)的2例人感染H7N9禽流感病例為人感染H7N9禽流感疫情，屬于一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（未分級）。本研究顯示的有限人傳人國內(nèi)外還沒有作出清晰的報(bào)道和研究[7-8]，傳播機(jī)制尚在研究當(dāng)中。endprint

對人感染H7N9禽流感病例要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。加強(qiáng)人感染H7N9禽流感疫情監(jiān)測工作，在全區(qū)范圍內(nèi)開展流感樣患者篩查和不明原因肺炎病例監(jiān)測工作，加強(qiáng)疫情監(jiān)測報(bào)告，科學(xué)判斷疫情發(fā)展趨勢。各單位應(yīng)及時(shí)掌握本地區(qū)內(nèi)的流行性感冒情況，密切關(guān)注、高度重視重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群的疫情情況以及聚集性和重癥疫情的監(jiān)測、應(yīng)對和處置，切實(shí)做到實(shí)時(shí)掌握信息，迅速做出反應(yīng)，依法科學(xué)決策，措施及時(shí)果斷。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高警覺，做好疑似病例的診治工作。

同時(shí)各部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加大綜合防治力度[9]。重點(diǎn)做好病例的診治工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治病例或疑似病例時(shí)應(yīng)做好消毒隔離工作，醫(yī)護(hù)人員要做好自我防護(hù)，防止院內(nèi)感染的發(fā)生；對密切接觸者要認(rèn)真追蹤排查和醫(yī)學(xué)觀察，重點(diǎn)做好聚集性病例的防治工作；加強(qiáng)對家禽、鴿子等鳥類飼養(yǎng)行為的監(jiān)管工作，加強(qiáng)對活禽及肉制品市場的管理工作，做好對病死禽類及動(dòng)物的處置工作。

H7N9禽流感病毒的預(yù)防要充分利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志、電視等媒體，廣泛開展衛(wèi)生宣教工作，讓社會(huì)大眾正確認(rèn)識本病，減少恐慌心理，提高自我防病意識，具體預(yù)防措施包括：①一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶、氣短等身體不適及早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；②做好飲食衛(wèi)生，生熟食品分開，尤其是肉、禽、蛋等食品要加熱熟透后食用；③不應(yīng)宰殺和食用病、死動(dòng)物，到活動(dòng)物市場時(shí)，應(yīng)避免直接接觸活動(dòng)物及其分泌物（排泄物）和動(dòng)物接觸過的表面（如籠子、砧板等）；④做好手部衛(wèi)生，在制作食物前、制作食物中、制作食物后、飯前、便后、處理動(dòng)物或動(dòng)物排泄物后、手臟時(shí)、照顧家中患者時(shí)都要洗手，注意使用肥皂和水洗手或者使用酒精潔手液洗手；⑤做好呼吸衛(wèi)生，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛(wèi)生措施；⑥節(jié)假日外出旅游時(shí)盡量少到郊外，避免接觸活禽及各種動(dòng)物，尤其是病死禽類和動(dòng)物；⑦探視和照料患者時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。

此外，要積極開展科研工作，提高對人感染H7N9禽流感的理解和認(rèn)識。加強(qiáng)人群流行病學(xué)研究，明確人感染H7N9禽流感的感染來源、動(dòng)物宿主、傳播方式、人-人傳播的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)動(dòng)物流行病學(xué)研究。

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（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：祁海文）endprint