顏貴武

[摘要] 目的 觀察結(jié)腸系膜完整切除在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2013年1月～2014年3月收治的70例結(jié)腸癌患者為臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)腸系膜完整切除術(shù)（CME），對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、3 d引流量、引流管放置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d引流量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的引流管放置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35），對(duì)照組為14.3%（5/35），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)腸癌系膜完整切除術(shù)比傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)的效果更好，能清掃更多淋巴結(jié)，同時(shí)能有效降低術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；結(jié)腸系膜完整切除；傳統(tǒng)根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0176-03

Application of complete excision of mesocolon in the operation of colon carcinoma

YAN Gui-wu

The First Surgical Department，Traditional Chinese Medicine of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China

[Abstract] Objective To observe the application effect of complete excision of mesocolon in the operation of colon carcinoma. Methods 70 patients with colon carcinoma admitted into our hospital from January 2013 to March 2014 were selected as clinical research objects and randomly divided into experimental group and control group.In the experimental group，complete mesocolic excision （CME） was applied，while in the control group，traditional radical operation for carcinoma of colon was adopted.Amount of lymph node dissection，volume of drainage 3 days after surgery，placement time of drainage tube，time of exhaust，time to take food，and hospital stay as well as occurrence of complications were recorded in both groups. Results The amount of lymph node dissection in the experimental group was more than that in the control group.In the experimental group，the 3-day volume of drainage after surgery was more than that in the control group，and hospital stay was shorter in comparison with that in the control group，which displayed statistical differences （P<0.05）.There was no significant difference in placement time of drainage tube，time of exhaust，or time to take food （P>0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 5.7% （2/35），while in the control group，the incidence was 14.3% （5/35）.After comparison，the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional radical operation for carcinoma of colon，CME can obtain a better effect by cleaning more lymph nodes and effectively reducing the incidence of postoperative complications，which is worthy of expansion and application in clinic in future.

[Key words] Colon carcinoma；Complete excision of mesocolon；Traditional radical operation

結(jié)直腸癌是成年人的常見疾病，其發(fā)病率與病死率在世界范圍內(nèi)居惡性腫瘤第三位，其中在女性中僅稍遜于乳腺癌，居第二位。在結(jié)直腸癌中，結(jié)腸癌占其中的2/3，我國發(fā)病率為30%～60%[1]。以往結(jié)腸癌的治療效果明顯優(yōu)于直腸癌。但是近年隨著治療手段，特別是直腸癌規(guī)范根治術(shù)——直腸全系膜切除術(shù)（TME）的發(fā)展，直腸癌的5年生存率已與結(jié)腸癌相當(dāng)。因此，國外學(xué)者提出了一套系統(tǒng)的結(jié)腸癌根治方案——完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，CME），該術(shù)式從解剖學(xué)的角度對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)改善患者的預(yù)后，有望成為結(jié)腸癌的規(guī)范手術(shù)[2]。本院對(duì)35例結(jié)腸癌患者采用CME進(jìn)行治療，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年3月收治的70例結(jié)腸癌患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理檢驗(yàn)證實(shí)為原發(fā)性結(jié)腸癌，均為首次進(jìn)行手術(shù)，并排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病者。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例；年齡31～76歲，平均（50.7±10.8）歲。對(duì)照組男19例，女16例；年齡32～74歲，平均（52.6±11.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均先經(jīng)過結(jié)腸鏡確認(rèn)病變位置，并進(jìn)行全身檢查，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中取截石位，全身麻醉氣管插管靜脈復(fù)合式。實(shí)驗(yàn)組采用CME[3]：①在臍孔進(jìn)行穿刺，建立氣腹，在腹腔鏡輔助下將腫瘤兩側(cè)的腸管距離腫瘤邊緣大約10 cm處采用細(xì)絲進(jìn)行結(jié)扎，再將氟尿嘧啶以30 mg/kg的分量注入到瘤體所在腸腔中，通過中間入路法，銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，以保證臟層腹膜的完整，然后離斷系膜的血管以及清掃根部的淋巴結(jié)；②游離腫瘤附近的結(jié)腸系膜；③離斷結(jié)腸固定結(jié)構(gòu)；④于患者左中下腹壁開1個(gè)約4 cm的切口，采取一次性無菌袋進(jìn)行保護(hù)，把腫瘤拉到體外進(jìn)行切除，同時(shí)用胃腸吻合器縫合腸襻末端和回腸、結(jié)腸的斷端，沖洗腹腔，放置引流后縫合切口。對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療[4]：將結(jié)腸切除并進(jìn)行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，腸管遠(yuǎn)近切緣距離腫瘤至少10 cm，清掃的淋巴結(jié)范圍包括中間與供血血管根部的淋巴結(jié)以及腸周。

1.3 觀察項(xiàng)目

參考張松峰等[5]的相關(guān)觀察指標(biāo)，記錄兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、3 d引流量、引流管放置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，以綜合比較兩種療法的優(yōu)劣性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察項(xiàng)目的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d引流量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者的引流管放置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者各觀察項(xiàng)目的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)不完全梗阻1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺1例，切口裂開1例，不完全梗阻1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Heald于1982年提出了直腸癌的系統(tǒng)治療方案——TME，直到現(xiàn)在被認(rèn)為是直腸癌手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。眾多臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，TME可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率，從而改善患者的預(yù)后[6]。然后在結(jié)腸癌的治療領(lǐng)域，規(guī)范化的手術(shù)方案卻一直停止不前，直到2009年由德國醫(yī)學(xué)家Hohenberger提出了結(jié)腸癌的CME，并取得了良好的治療效果。目前認(rèn)為，對(duì)Ⅰ～Ⅲ期的結(jié)腸癌患者，CME較為適合，而對(duì)于其中T4期的患者，CME的治療原則是要求整塊切除，并采取聯(lián)合臟器切除到周圍正常組織，以達(dá)到R0切除[7]。

CME是基于后腸的臟層與壁層筋膜間的一個(gè)潛在的無血管胚胎性的解剖間隙，銳性分離壁層筋膜和臟層筋膜，以保證供血血管的高位結(jié)扎，從而達(dá)到完好切除腫瘤和最大范圍的淋巴結(jié)清掃，以降低局部復(fù)發(fā)率。CME的手術(shù)要點(diǎn)主要有4個(gè)[8-9]：①保持系膜的完整性；②采用正確的操作平面；③根據(jù)患者供血血管和血管弓的行走，從而確定常規(guī)切除的范圍；④有效的中心結(jié)扎和淋巴結(jié)清掃。此外，在術(shù)后還應(yīng)請(qǐng)沒有進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師對(duì)新鮮的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行分析，確定結(jié)腸臟層筋膜是否完整。同時(shí)馬上用數(shù)碼相機(jī)拍攝標(biāo)本并進(jìn)行存檔，包括標(biāo)本的自然狀態(tài)、剖開狀態(tài)和局部特寫，以保存影像資料。

對(duì)于CME的治療，學(xué)者認(rèn)為清掃淋巴結(jié)數(shù)量與患者預(yù)后關(guān)系緊密，若清掃的淋巴結(jié)過少，對(duì)患者腫瘤的病理分期難以確定，有可能提高復(fù)發(fā)率。只有清掃的淋巴結(jié)數(shù)量足夠，方可提供足夠的原始材料進(jìn)行病理檢查。傳統(tǒng)根治術(shù)的切除范圍小，因此容易在臨床中出現(xiàn)漏檢。而在CME中，能取得大量淋巴結(jié)，因此有助于患者的預(yù)后[10]。本研究結(jié)果也表明，兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于其他學(xué)者的12.9%～19.7%[11]，其原因可能是由于本組患者中早期病例較多，因此治療過程相對(duì)容易，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少；也可能是由于經(jīng)過不斷改進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，已在臨床治療中顯示其效果。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的3 d引流量較多，住院時(shí)間較短，都顯示出CME手術(shù)較好的治療效果。

綜上所述，結(jié)腸癌系膜完整切除術(shù)比傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)的效果更好，能清掃更多淋巴結(jié)，同時(shí)能有效降低術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜興.腸系膜完整切除術(shù)治療早期結(jié)腸癌療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：116-117.

[2] 劉奕武，沈雄飛，程勇.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：585-587.

[3] 康亭，張英利.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）：1194-1195.

[4] 高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

[5] 張松峰，王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[6] 陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：74-76.

[7] 謝勇，王君輔，胡林，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2014， 17（1）：74-80.

[8] 陳雪秋.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（29）：9-11.

[9] 孫學(xué)軍，韓剛，呂春華，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌26例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：602-603.

[10] 李鄧松，夏羽齊，劉金炎，等.完整結(jié)腸系膜切除在進(jìn)展期結(jié)腸癌的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1372-1373.

[11] 譚偉.結(jié)腸癌術(shù)式的標(biāo)準(zhǔn)化——全結(jié)腸系膜切除[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：228-230.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：林利利）

[Key words] Colon carcinoma；Complete excision of mesocolon；Traditional radical operation

結(jié)直腸癌是成年人的常見疾病，其發(fā)病率與病死率在世界范圍內(nèi)居惡性腫瘤第三位，其中在女性中僅稍遜于乳腺癌，居第二位。在結(jié)直腸癌中，結(jié)腸癌占其中的2/3，我國發(fā)病率為30%～60%[1]。以往結(jié)腸癌的治療效果明顯優(yōu)于直腸癌。但是近年隨著治療手段，特別是直腸癌規(guī)范根治術(shù)——直腸全系膜切除術(shù)（TME）的發(fā)展，直腸癌的5年生存率已與結(jié)腸癌相當(dāng)。因此，國外學(xué)者提出了一套系統(tǒng)的結(jié)腸癌根治方案——完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，CME），該術(shù)式從解剖學(xué)的角度對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)改善患者的預(yù)后，有望成為結(jié)腸癌的規(guī)范手術(shù)[2]。本院對(duì)35例結(jié)腸癌患者采用CME進(jìn)行治療，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年3月收治的70例結(jié)腸癌患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理檢驗(yàn)證實(shí)為原發(fā)性結(jié)腸癌，均為首次進(jìn)行手術(shù)，并排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病者。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例；年齡31～76歲，平均（50.7±10.8）歲。對(duì)照組男19例，女16例；年齡32～74歲，平均（52.6±11.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均先經(jīng)過結(jié)腸鏡確認(rèn)病變位置，并進(jìn)行全身檢查，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中取截石位，全身麻醉氣管插管靜脈復(fù)合式。實(shí)驗(yàn)組采用CME[3]：①在臍孔進(jìn)行穿刺，建立氣腹，在腹腔鏡輔助下將腫瘤兩側(cè)的腸管距離腫瘤邊緣大約10 cm處采用細(xì)絲進(jìn)行結(jié)扎，再將氟尿嘧啶以30 mg/kg的分量注入到瘤體所在腸腔中，通過中間入路法，銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，以保證臟層腹膜的完整，然后離斷系膜的血管以及清掃根部的淋巴結(jié)；②游離腫瘤附近的結(jié)腸系膜；③離斷結(jié)腸固定結(jié)構(gòu)；④于患者左中下腹壁開1個(gè)約4 cm的切口，采取一次性無菌袋進(jìn)行保護(hù)，把腫瘤拉到體外進(jìn)行切除，同時(shí)用胃腸吻合器縫合腸襻末端和回腸、結(jié)腸的斷端，沖洗腹腔，放置引流后縫合切口。對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療[4]：將結(jié)腸切除并進(jìn)行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，腸管遠(yuǎn)近切緣距離腫瘤至少10 cm，清掃的淋巴結(jié)范圍包括中間與供血血管根部的淋巴結(jié)以及腸周。

1.3 觀察項(xiàng)目

參考張松峰等[5]的相關(guān)觀察指標(biāo)，記錄兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、3 d引流量、引流管放置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，以綜合比較兩種療法的優(yōu)劣性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察項(xiàng)目的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d引流量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者的引流管放置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者各觀察項(xiàng)目的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)不完全梗阻1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺1例，切口裂開1例，不完全梗阻1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Heald于1982年提出了直腸癌的系統(tǒng)治療方案——TME，直到現(xiàn)在被認(rèn)為是直腸癌手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。眾多臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，TME可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率，從而改善患者的預(yù)后[6]。然后在結(jié)腸癌的治療領(lǐng)域，規(guī)范化的手術(shù)方案卻一直停止不前，直到2009年由德國醫(yī)學(xué)家Hohenberger提出了結(jié)腸癌的CME，并取得了良好的治療效果。目前認(rèn)為，對(duì)Ⅰ～Ⅲ期的結(jié)腸癌患者，CME較為適合，而對(duì)于其中T4期的患者，CME的治療原則是要求整塊切除，并采取聯(lián)合臟器切除到周圍正常組織，以達(dá)到R0切除[7]。

CME是基于后腸的臟層與壁層筋膜間的一個(gè)潛在的無血管胚胎性的解剖間隙，銳性分離壁層筋膜和臟層筋膜，以保證供血血管的高位結(jié)扎，從而達(dá)到完好切除腫瘤和最大范圍的淋巴結(jié)清掃，以降低局部復(fù)發(fā)率。CME的手術(shù)要點(diǎn)主要有4個(gè)[8-9]：①保持系膜的完整性；②采用正確的操作平面；③根據(jù)患者供血血管和血管弓的行走，從而確定常規(guī)切除的范圍；④有效的中心結(jié)扎和淋巴結(jié)清掃。此外，在術(shù)后還應(yīng)請(qǐng)沒有進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師對(duì)新鮮的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行分析，確定結(jié)腸臟層筋膜是否完整。同時(shí)馬上用數(shù)碼相機(jī)拍攝標(biāo)本并進(jìn)行存檔，包括標(biāo)本的自然狀態(tài)、剖開狀態(tài)和局部特寫，以保存影像資料。

對(duì)于CME的治療，學(xué)者認(rèn)為清掃淋巴結(jié)數(shù)量與患者預(yù)后關(guān)系緊密，若清掃的淋巴結(jié)過少，對(duì)患者腫瘤的病理分期難以確定，有可能提高復(fù)發(fā)率。只有清掃的淋巴結(jié)數(shù)量足夠，方可提供足夠的原始材料進(jìn)行病理檢查。傳統(tǒng)根治術(shù)的切除范圍小，因此容易在臨床中出現(xiàn)漏檢。而在CME中，能取得大量淋巴結(jié)，因此有助于患者的預(yù)后[10]。本研究結(jié)果也表明，兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于其他學(xué)者的12.9%～19.7%[11]，其原因可能是由于本組患者中早期病例較多，因此治療過程相對(duì)容易，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少；也可能是由于經(jīng)過不斷改進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，已在臨床治療中顯示其效果。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的3 d引流量較多，住院時(shí)間較短，都顯示出CME手術(shù)較好的治療效果。

綜上所述，結(jié)腸癌系膜完整切除術(shù)比傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)的效果更好，能清掃更多淋巴結(jié)，同時(shí)能有效降低術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜興.腸系膜完整切除術(shù)治療早期結(jié)腸癌療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：116-117.

[2] 劉奕武，沈雄飛，程勇.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：585-587.

[3] 康亭，張英利.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）：1194-1195.

[4] 高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

[5] 張松峰，王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[6] 陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：74-76.

[7] 謝勇，王君輔，胡林，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2014， 17（1）：74-80.

[8] 陳雪秋.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（29）：9-11.

[9] 孫學(xué)軍，韓剛，呂春華，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌26例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：602-603.

[10] 李鄧松，夏羽齊，劉金炎，等.完整結(jié)腸系膜切除在進(jìn)展期結(jié)腸癌的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1372-1373.

[11] 譚偉.結(jié)腸癌術(shù)式的標(biāo)準(zhǔn)化——全結(jié)腸系膜切除[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：228-230.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：林利利）

[Key words] Colon carcinoma；Complete excision of mesocolon；Traditional radical operation

結(jié)直腸癌是成年人的常見疾病，其發(fā)病率與病死率在世界范圍內(nèi)居惡性腫瘤第三位，其中在女性中僅稍遜于乳腺癌，居第二位。在結(jié)直腸癌中，結(jié)腸癌占其中的2/3，我國發(fā)病率為30%～60%[1]。以往結(jié)腸癌的治療效果明顯優(yōu)于直腸癌。但是近年隨著治療手段，特別是直腸癌規(guī)范根治術(shù)——直腸全系膜切除術(shù)（TME）的發(fā)展，直腸癌的5年生存率已與結(jié)腸癌相當(dāng)。因此，國外學(xué)者提出了一套系統(tǒng)的結(jié)腸癌根治方案——完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，CME），該術(shù)式從解剖學(xué)的角度對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)改善患者的預(yù)后，有望成為結(jié)腸癌的規(guī)范手術(shù)[2]。本院對(duì)35例結(jié)腸癌患者采用CME進(jìn)行治療，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年3月收治的70例結(jié)腸癌患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理檢驗(yàn)證實(shí)為原發(fā)性結(jié)腸癌，均為首次進(jìn)行手術(shù)，并排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病者。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例；年齡31～76歲，平均（50.7±10.8）歲。對(duì)照組男19例，女16例；年齡32～74歲，平均（52.6±11.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均先經(jīng)過結(jié)腸鏡確認(rèn)病變位置，并進(jìn)行全身檢查，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中取截石位，全身麻醉氣管插管靜脈復(fù)合式。實(shí)驗(yàn)組采用CME[3]：①在臍孔進(jìn)行穿刺，建立氣腹，在腹腔鏡輔助下將腫瘤兩側(cè)的腸管距離腫瘤邊緣大約10 cm處采用細(xì)絲進(jìn)行結(jié)扎，再將氟尿嘧啶以30 mg/kg的分量注入到瘤體所在腸腔中，通過中間入路法，銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，以保證臟層腹膜的完整，然后離斷系膜的血管以及清掃根部的淋巴結(jié)；②游離腫瘤附近的結(jié)腸系膜；③離斷結(jié)腸固定結(jié)構(gòu)；④于患者左中下腹壁開1個(gè)約4 cm的切口，采取一次性無菌袋進(jìn)行保護(hù)，把腫瘤拉到體外進(jìn)行切除，同時(shí)用胃腸吻合器縫合腸襻末端和回腸、結(jié)腸的斷端，沖洗腹腔，放置引流后縫合切口。對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療[4]：將結(jié)腸切除并進(jìn)行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，腸管遠(yuǎn)近切緣距離腫瘤至少10 cm，清掃的淋巴結(jié)范圍包括中間與供血血管根部的淋巴結(jié)以及腸周。

1.3 觀察項(xiàng)目

參考張松峰等[5]的相關(guān)觀察指標(biāo)，記錄兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、3 d引流量、引流管放置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，以綜合比較兩種療法的優(yōu)劣性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察項(xiàng)目的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d引流量多于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者的引流管放置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者各觀察項(xiàng)目的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)不完全梗阻1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺1例，切口裂開1例，不完全梗阻1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（5/35），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Heald于1982年提出了直腸癌的系統(tǒng)治療方案——TME，直到現(xiàn)在被認(rèn)為是直腸癌手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。眾多臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，TME可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率，從而改善患者的預(yù)后[6]。然后在結(jié)腸癌的治療領(lǐng)域，規(guī)范化的手術(shù)方案卻一直停止不前，直到2009年由德國醫(yī)學(xué)家Hohenberger提出了結(jié)腸癌的CME，并取得了良好的治療效果。目前認(rèn)為，對(duì)Ⅰ～Ⅲ期的結(jié)腸癌患者，CME較為適合，而對(duì)于其中T4期的患者，CME的治療原則是要求整塊切除，并采取聯(lián)合臟器切除到周圍正常組織，以達(dá)到R0切除[7]。

CME是基于后腸的臟層與壁層筋膜間的一個(gè)潛在的無血管胚胎性的解剖間隙，銳性分離壁層筋膜和臟層筋膜，以保證供血血管的高位結(jié)扎，從而達(dá)到完好切除腫瘤和最大范圍的淋巴結(jié)清掃，以降低局部復(fù)發(fā)率。CME的手術(shù)要點(diǎn)主要有4個(gè)[8-9]：①保持系膜的完整性；②采用正確的操作平面；③根據(jù)患者供血血管和血管弓的行走，從而確定常規(guī)切除的范圍；④有效的中心結(jié)扎和淋巴結(jié)清掃。此外，在術(shù)后還應(yīng)請(qǐng)沒有進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師對(duì)新鮮的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行分析，確定結(jié)腸臟層筋膜是否完整。同時(shí)馬上用數(shù)碼相機(jī)拍攝標(biāo)本并進(jìn)行存檔，包括標(biāo)本的自然狀態(tài)、剖開狀態(tài)和局部特寫，以保存影像資料。

對(duì)于CME的治療，學(xué)者認(rèn)為清掃淋巴結(jié)數(shù)量與患者預(yù)后關(guān)系緊密，若清掃的淋巴結(jié)過少，對(duì)患者腫瘤的病理分期難以確定，有可能提高復(fù)發(fā)率。只有清掃的淋巴結(jié)數(shù)量足夠，方可提供足夠的原始材料進(jìn)行病理檢查。傳統(tǒng)根治術(shù)的切除范圍小，因此容易在臨床中出現(xiàn)漏檢。而在CME中，能取得大量淋巴結(jié)，因此有助于患者的預(yù)后[10]。本研究結(jié)果也表明，兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，低于其他學(xué)者的12.9%～19.7%[11]，其原因可能是由于本組患者中早期病例較多，因此治療過程相對(duì)容易，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少；也可能是由于經(jīng)過不斷改進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，已在臨床治療中顯示其效果。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的3 d引流量較多，住院時(shí)間較短，都顯示出CME手術(shù)較好的治療效果。

綜上所述，結(jié)腸癌系膜完整切除術(shù)比傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)的效果更好，能清掃更多淋巴結(jié)，同時(shí)能有效降低術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜興.腸系膜完整切除術(shù)治療早期結(jié)腸癌療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：116-117.

[2] 劉奕武，沈雄飛，程勇.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：585-587.

[3] 康亭，張英利.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（7）：1194-1195.

[4] 高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

[5] 張松峰，王敬典.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4280-4281.

[6] 陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：74-76.

[7] 謝勇，王君輔，胡林，等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2014， 17（1）：74-80.

[8] 陳雪秋.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（29）：9-11.

[9] 孫學(xué)軍，韓剛，呂春華，等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌26例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：602-603.

[10] 李鄧松，夏羽齊，劉金炎，等.完整結(jié)腸系膜切除在進(jìn)展期結(jié)腸癌的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1372-1373.

[11] 譚偉.結(jié)腸癌術(shù)式的標(biāo)準(zhǔn)化——全結(jié)腸系膜切除[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：228-230.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：林利利）