徐會彬+張改革+張小齊

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹的效果。 方法 將60例糖尿病并發(fā)眼肌麻痹患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各30例，對照組給予基礎(chǔ)治療、維生素B1和注射用腺苷鈷胺治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，治療周期為30 d。比較兩組的臨床療效及治療前后的癥狀積分。 結(jié)果 治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.7%和80.0%，治療組的療效明顯好于對照組（P<0.05）。治療后兩組的癥狀積分呈明顯下降的趨勢，積分均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組的積分明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病并發(fā)眼肌麻痹是一種多因素致病的眼病，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善臨床癥狀，從而改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；眼肌麻痹；針灸；臨床癥狀

[中圖分類號] R777.4+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0129-03

Effect analysis of integration of traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes mellitus with ophthalmoplegia

XU Hui-bin ZHANG Gai-ge ZHANG Xiao-qi

The Second Ward of Department of Neurology，People′s Hospital of Xiangcheng County in Henan Province，Xiangcheng 452670，China

[Abstract] Objective To explore the effect of integration of traditional Chinese and western medicine on treating diabetes mellitus with ophthalmoplegia. Methods Sixty patients with diabetes mellitus and ophthalmoplegia were evenly divided into treatment group and control group by drawing lots.The basic treatment，Vitamin B1，and cobamamide for injection were given to the control group，while acupuncture and moxibustion therapy was added to the treatment group on the basis of the control group.The course of treatment lasted 30 days.The clinical efficacy and symptoms score before and after treatment were observed. Results After treatment，the total effective rate in the treatment group and control group was 96.7% and 80.0% respectively，and the effect in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）.The symptoms score in the two groups after treatment indicated remarkable descending tendencies，and were both lower in comparison with pretreatment （P<0.05），and the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Diabetes mellitus with ophthalmoplegia is a multi-factor eye disease.Integration of traditional Chinese and western medicine can effectively improve clinical symptoms and thereby improve prognosis.

[Key words] Diabetes mellitus；Ophthalmoplegia；Acupuncture and moxibustion；Clinical symptom

糖尿病是臨床上常見的疾病，具有很高的發(fā)病率，糖尿病自身危害性不大，但是各種并發(fā)癥不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹屬于糖尿病顱神經(jīng)病變，是由于糖尿病特有的微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧以致變性，從而引起相關(guān)肌肉功能障礙，主要累及動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病并發(fā)眼肌麻痹的發(fā)生率隨年齡增加而增加，但與糖尿病的年限無關(guān)[4]。傳統(tǒng)采用西醫(yī)治療的療效持續(xù)性不強(qiáng)。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針灸治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹能興奮神經(jīng)肌肉興奮收縮耦聯(lián)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)[5-6]。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年8月本院收治的糖尿病并發(fā)眼肌麻痹患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病并發(fā)眼肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單眼發(fā)??；既往有糖尿病病史；年齡40～80歲；患眼肌麻痹的病程在15 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、感染、外傷等其他原因引起的眼肌麻痹；過敏體質(zhì)或?qū)S生素B1過敏者；患凝血機(jī)制障礙或出血性疾病的患者。男32例，女28例；年齡最小41歲，最大78歲，平均（65.98±2.19）歲；病程最短3 d，最長14 d，平均（5.98±1.78） d；糖尿病史最短1年，最長19年，平均（9.13±0.44）年；急性起病45例，亞急性起病5例，慢性起病8例，復(fù)發(fā)性起病2例；臨床表現(xiàn)（可合并）：頭痛54例，眼眶痛28例，輕癱28例，視力下降14例，發(fā)熱10例，眼球突出8例，球結(jié)膜充血6例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各30例，兩組性別、年齡、病程、糖尿病史等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均積極控制血糖，對伴有高血壓或高血脂的患者用藥物降壓或降血脂，顱內(nèi)感染者給予抗感染及降顱壓治療。

對照組給予維生素B1（國藥準(zhǔn)字H62020354，甘肅泰康制藥有限責(zé)任公司）100 mg，注射用腺苷鈷胺（國藥準(zhǔn)字H31022962，上海第一生化藥業(yè)有限公司）1.5 mg，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)治療30 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，選擇睛明、攢竹、魚腰、球后、陽白、四白等穴位，選擇華佗牌30號1寸一次性使用無菌性針灸針，睛明、攢竹采用透刺法，攢竹進(jìn)針后朝魚腰方向平刺0.8～1寸；魚腰、陽白穴進(jìn)針后朝魚腰穴透刺，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法，以局部酸脹為度；球后、四白穴斜刺進(jìn)針，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法；每3天1次，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行臨床癥狀評分，涉及眼瞼下垂、眼球活動障礙、復(fù)視、瞳孔改變、頭昏、惡心等，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，眼球運(yùn)動恢復(fù)正常，對光反應(yīng)恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所改善，眼球運(yùn)動受限較前好轉(zhuǎn)，對光反應(yīng)有所恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.7%和80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

治療后兩組的癥狀積分呈明顯下降的趨勢，治療后積分均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組的積分明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，x±s）

3 討論

糖尿病并發(fā)眼肌麻痹是神經(jīng)科比較常見的一組臨床癥狀，也是糖尿病的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要包括眼瞼下垂、眼球活動障礙、復(fù)視、瞳孔改變等[7]。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹的機(jī)制目前尚不十分明確，認(rèn)為是由糖代謝紊亂等多種因素共同作用的結(jié)果，同時造成病因難以明確，當(dāng)前常見的病因包括重癥肌無力、腦血管病、痛性眼肌麻痹、多發(fā)性硬化、化膿性腦膜炎等，容易造成誤診[8]。

研究認(rèn)為，眼肌麻痹的發(fā)病率與糖尿病的嚴(yán)重程度有關(guān)，多發(fā)生于老年糖尿病患者，其原因可能與老年患者的血管更易受糖代謝紊亂的影響而發(fā)生糖尿病微血管病變有關(guān)。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹多為單眼發(fā)病，本文選擇的均為單眼發(fā)病。以復(fù)視為首發(fā)癥狀，部分患者伴有眼痛或頭痛。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹最易累及動眼神經(jīng)，其次是外展神經(jīng)。當(dāng)前多選擇維生素B1和注射用腺苷鈷胺進(jìn)行干預(yù)治療，但是效果的持續(xù)性不好[9]。

糖尿病并發(fā)眼肌麻痹屬中醫(yī)“暴盲”或“視瞻昏渺”范疇，其病機(jī)為氣滯血瘀、風(fēng)痰入絡(luò)、玄府壅塞，糖尿病主要病機(jī)是血脈瘀滯、津失輸布。脾主運(yùn)化，脾虛則正氣易虧，脾虛運(yùn)化無力，脾虛則肌肉失其濡養(yǎng)則麻痹不用，可引起眼部的肌肉和運(yùn)動神經(jīng)方面的病變。針灸治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹已初步顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)證明針灸可有效改善頸內(nèi)動脈和眼動脈的血流情況，活躍微循環(huán)，改善眼局部缺血缺氧狀態(tài)，也可增強(qiáng)組織代謝，改善預(yù)后[10]。本文治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.7%和80.0%，治療組的療效明顯好于對照組（P<0.05）。

本文采用的針灸所取的穴位直接刺激了眼神經(jīng)及其分支，興奮了神經(jīng)肌肉興奮收縮耦聯(lián)，促進(jìn)了神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)；同時針灸能使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血流量增加，為麻痹肌肉提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)了眼神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)[11]。本文治療后兩組的癥狀積分呈明顯下降的趨勢，治療后積分均明顯低于治療前（P<0.05），治療組的積分明顯低于對照組（P<0.05）。

總之，糖尿病并發(fā)眼肌麻痹是一種多因素致病的眼病，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善臨床癥狀，從而改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ocho S，Iwasaki S，Umemura K，et al.A new model for investigating hair cell degeneration in the guinea pig following damage of the stria vascularis using a photochemical reaction[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，257（4）：182-187.

[2] 紀(jì)麗君，孫景瑩，李崇林.糖尿病眼肌麻痹臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2009，27（2）：195-196.

[3] 劉潔，周微，劉博強(qiáng).針刺聯(lián)合穴位注射治療眼肌麻痹臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（6）：620-621.

[4] 林仕芳，陳瑩，林艾羽.老年痛性眼肌麻痹11例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（12）：1119-1120.

[5] Hayreh SS，Zimmerman MB.Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246（7）：1029-1046.

[6] 程宇.醒腦開竅針刺法治療原發(fā)性低顱壓綜合征致痛性眼肌麻痹1例[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：488-489.

[7] Gaede P，Vedel P，Larsen N，et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes[J].N Eng J Med，2013，348（5）：383-393.

[8] 劉華.糖尿病性眼肌麻痹29例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（6）：371-372.

[9] 鄭永慧，周海純，王和平.頭穴叢刺長留針間斷行針法治療核上性眼肌麻痹療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（3）：90-91.

[10] 劉耀武.針?biāo)幒嫌弥委熖悄虿⌒匝奂÷楸?8例[J].新中醫(yī)，2009，4（5）：71-72.

[11] 程丑夫，王鐘林.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：662-663.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：郭靜娟）

1.2 治療方法

所有患者均積極控制血糖，對伴有高血壓或高血脂的患者用藥物降壓或降血脂，顱內(nèi)感染者給予抗感染及降顱壓治療。

對照組給予維生素B1（國藥準(zhǔn)字H62020354，甘肅泰康制藥有限責(zé)任公司）100 mg，注射用腺苷鈷胺（國藥準(zhǔn)字H31022962，上海第一生化藥業(yè)有限公司）1.5 mg，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)治療30 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，選擇睛明、攢竹、魚腰、球后、陽白、四白等穴位，選擇華佗牌30號1寸一次性使用無菌性針灸針，睛明、攢竹采用透刺法，攢竹進(jìn)針后朝魚腰方向平刺0.8～1寸；魚腰、陽白穴進(jìn)針后朝魚腰穴透刺，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法，以局部酸脹為度；球后、四白穴斜刺進(jìn)針，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法；每3天1次，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行臨床癥狀評分，涉及眼瞼下垂、眼球活動障礙、復(fù)視、瞳孔改變、頭昏、惡心等，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，眼球運(yùn)動恢復(fù)正常，對光反應(yīng)恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所改善，眼球運(yùn)動受限較前好轉(zhuǎn)，對光反應(yīng)有所恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.7%和80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

治療后兩組的癥狀積分呈明顯下降的趨勢，治療后積分均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組的積分明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，x±s）

3 討論

糖尿病并發(fā)眼肌麻痹是神經(jīng)科比較常見的一組臨床癥狀，也是糖尿病的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要包括眼瞼下垂、眼球活動障礙、復(fù)視、瞳孔改變等[7]。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹的機(jī)制目前尚不十分明確，認(rèn)為是由糖代謝紊亂等多種因素共同作用的結(jié)果，同時造成病因難以明確，當(dāng)前常見的病因包括重癥肌無力、腦血管病、痛性眼肌麻痹、多發(fā)性硬化、化膿性腦膜炎等，容易造成誤診[8]。

研究認(rèn)為，眼肌麻痹的發(fā)病率與糖尿病的嚴(yán)重程度有關(guān)，多發(fā)生于老年糖尿病患者，其原因可能與老年患者的血管更易受糖代謝紊亂的影響而發(fā)生糖尿病微血管病變有關(guān)。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹多為單眼發(fā)病，本文選擇的均為單眼發(fā)病。以復(fù)視為首發(fā)癥狀，部分患者伴有眼痛或頭痛。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹最易累及動眼神經(jīng)，其次是外展神經(jīng)。當(dāng)前多選擇維生素B1和注射用腺苷鈷胺進(jìn)行干預(yù)治療，但是效果的持續(xù)性不好[9]。

糖尿病并發(fā)眼肌麻痹屬中醫(yī)“暴盲”或“視瞻昏渺”范疇，其病機(jī)為氣滯血瘀、風(fēng)痰入絡(luò)、玄府壅塞，糖尿病主要病機(jī)是血脈瘀滯、津失輸布。脾主運(yùn)化，脾虛則正氣易虧，脾虛運(yùn)化無力，脾虛則肌肉失其濡養(yǎng)則麻痹不用，可引起眼部的肌肉和運(yùn)動神經(jīng)方面的病變。針灸治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹已初步顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)證明針灸可有效改善頸內(nèi)動脈和眼動脈的血流情況，活躍微循環(huán)，改善眼局部缺血缺氧狀態(tài)，也可增強(qiáng)組織代謝，改善預(yù)后[10]。本文治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.7%和80.0%，治療組的療效明顯好于對照組（P<0.05）。

本文采用的針灸所取的穴位直接刺激了眼神經(jīng)及其分支，興奮了神經(jīng)肌肉興奮收縮耦聯(lián)，促進(jìn)了神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)；同時針灸能使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血流量增加，為麻痹肌肉提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)了眼神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)[11]。本文治療后兩組的癥狀積分呈明顯下降的趨勢，治療后積分均明顯低于治療前（P<0.05），治療組的積分明顯低于對照組（P<0.05）。

總之，糖尿病并發(fā)眼肌麻痹是一種多因素致病的眼病，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善臨床癥狀，從而改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ocho S，Iwasaki S，Umemura K，et al.A new model for investigating hair cell degeneration in the guinea pig following damage of the stria vascularis using a photochemical reaction[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，257（4）：182-187.

[2] 紀(jì)麗君，孫景瑩，李崇林.糖尿病眼肌麻痹臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2009，27（2）：195-196.

[3] 劉潔，周微，劉博強(qiáng).針刺聯(lián)合穴位注射治療眼肌麻痹臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（6）：620-621.

[4] 林仕芳，陳瑩，林艾羽.老年痛性眼肌麻痹11例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（12）：1119-1120.

[5] Hayreh SS，Zimmerman MB.Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246（7）：1029-1046.

[6] 程宇.醒腦開竅針刺法治療原發(fā)性低顱壓綜合征致痛性眼肌麻痹1例[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：488-489.

[7] Gaede P，Vedel P，Larsen N，et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes[J].N Eng J Med，2013，348（5）：383-393.

[8] 劉華.糖尿病性眼肌麻痹29例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（6）：371-372.

[9] 鄭永慧，周海純，王和平.頭穴叢刺長留針間斷行針法治療核上性眼肌麻痹療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（3）：90-91.

[10] 劉耀武.針?biāo)幒嫌弥委熖悄虿⌒匝奂÷楸?8例[J].新中醫(yī)，2009，4（5）：71-72.

[11] 程丑夫，王鐘林.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：662-663.

（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：郭靜娟）

1.2 治療方法

所有患者均積極控制血糖，對伴有高血壓或高血脂的患者用藥物降壓或降血脂，顱內(nèi)感染者給予抗感染及降顱壓治療。

對照組給予維生素B1（國藥準(zhǔn)字H62020354，甘肅泰康制藥有限責(zé)任公司）100 mg，注射用腺苷鈷胺（國藥準(zhǔn)字H31022962，上海第一生化藥業(yè)有限公司）1.5 mg，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)治療30 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，選擇睛明、攢竹、魚腰、球后、陽白、四白等穴位，選擇華佗牌30號1寸一次性使用無菌性針灸針，睛明、攢竹采用透刺法，攢竹進(jìn)針后朝魚腰方向平刺0.8～1寸；魚腰、陽白穴進(jìn)針后朝魚腰穴透刺，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法，以局部酸脹為度；球后、四白穴斜刺進(jìn)針，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法；每3天1次，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行臨床癥狀評分，涉及眼瞼下垂、眼球活動障礙、復(fù)視、瞳孔改變、頭昏、惡心等，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，眼球運(yùn)動恢復(fù)正常，對光反應(yīng)恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所改善，眼球運(yùn)動受限較前好轉(zhuǎn)，對光反應(yīng)有所恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.7%和80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后癥狀積分的比較

治療后兩組的癥狀積分呈明顯下降的趨勢，治療后積分均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組的積分明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，x±s）

3 討論

糖尿病并發(fā)眼肌麻痹是神經(jīng)科比較常見的一組臨床癥狀，也是糖尿病的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要包括眼瞼下垂、眼球活動障礙、復(fù)視、瞳孔改變等[7]。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹的機(jī)制目前尚不十分明確，認(rèn)為是由糖代謝紊亂等多種因素共同作用的結(jié)果，同時造成病因難以明確，當(dāng)前常見的病因包括重癥肌無力、腦血管病、痛性眼肌麻痹、多發(fā)性硬化、化膿性腦膜炎等，容易造成誤診[8]。

研究認(rèn)為，眼肌麻痹的發(fā)病率與糖尿病的嚴(yán)重程度有關(guān)，多發(fā)生于老年糖尿病患者，其原因可能與老年患者的血管更易受糖代謝紊亂的影響而發(fā)生糖尿病微血管病變有關(guān)。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹多為單眼發(fā)病，本文選擇的均為單眼發(fā)病。以復(fù)視為首發(fā)癥狀，部分患者伴有眼痛或頭痛。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹最易累及動眼神經(jīng)，其次是外展神經(jīng)。當(dāng)前多選擇維生素B1和注射用腺苷鈷胺進(jìn)行干預(yù)治療，但是效果的持續(xù)性不好[9]。

糖尿病并發(fā)眼肌麻痹屬中醫(yī)“暴盲”或“視瞻昏渺”范疇，其病機(jī)為氣滯血瘀、風(fēng)痰入絡(luò)、玄府壅塞，糖尿病主要病機(jī)是血脈瘀滯、津失輸布。脾主運(yùn)化，脾虛則正氣易虧，脾虛運(yùn)化無力，脾虛則肌肉失其濡養(yǎng)則麻痹不用，可引起眼部的肌肉和運(yùn)動神經(jīng)方面的病變。針灸治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹已初步顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)證明針灸可有效改善頸內(nèi)動脈和眼動脈的血流情況，活躍微循環(huán)，改善眼局部缺血缺氧狀態(tài)，也可增強(qiáng)組織代謝，改善預(yù)后[10]。本文治療后治療組與對照組的總有效率分別為96.7%和80.0%，治療組的療效明顯好于對照組（P<0.05）。

本文采用的針灸所取的穴位直接刺激了眼神經(jīng)及其分支，興奮了神經(jīng)肌肉興奮收縮耦聯(lián)，促進(jìn)了神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)；同時針灸能使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血流量增加，為麻痹肌肉提供了良好的營養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)了眼神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)[11]。本文治療后兩組的癥狀積分呈明顯下降的趨勢，治療后積分均明顯低于治療前（P<0.05），治療組的積分明顯低于對照組（P<0.05）。

總之，糖尿病并發(fā)眼肌麻痹是一種多因素致病的眼病，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善臨床癥狀，從而改善預(yù)后。

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（收稿日期：2014-06-13 本文編輯：郭靜娟）