朱云根+王建仁+李建群+丁愛(ài)民

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的臨床效果。 方法 選取本院2011年3月～2013年3月收治的64例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各32例，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹闌尾術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)療效的滿(mǎn)意度。 結(jié)果 研究組平均手術(shù)時(shí)間為（75.5±10.6） min，平均住院天數(shù)為（8.7±2.1） d。無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，隨訪(fǎng)5～18個(gè)月，無(wú)一例發(fā)生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發(fā)癥，1例并發(fā)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32），對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度高達(dá)96.9%。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（102.3±21.7） min，平均住院天數(shù)為（15.8±3.8） d，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，療效滿(mǎn)意度為84.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，患者疼痛感輕，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；切除術(shù)；膽囊良性疾?。魂@尾炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0061-03

Clinical effects of laparoscopy combined with resection in the treatment of benign gallbladder diseases complicated with appendicitis

ZHU Yun-gen WANG Jian-ren LI Jian-qun DING Ai-min

Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangxi Junior College of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract] Objective To explore the effects of laparoscopy combined with resection in the treatment of benign gallbladder diseases complicated with appendicitis. Methods 64 patients with benign gallbladder diseases and appendicitis in our hospital from March 2011 to March 2013 were selected and randomly divided into control group and research group，32 patients in each group，laparotomy was given to the control group，laparoscopy combined with resection was given to the research group.The surgery time，hospitalization time，complications and patient satisfaction of two groups were compared. Results In research group，the average surgery time was （75.5±10.6） min，the average hospitalization time was （8.7±2.1） d.Based on the follow-up of 5-18 months，no patients were converted to laparotomy and no patients showed appendiceal nub fistula，biliary fistula，adhesive intestinal obstruction and other complications，only 1 patient showed complicated incision infection，the incidence of complications was 3.1% （1/32），and the satisfaction rate was 96.9%；in control group，the average surgery time was （102.3±21.7） min，average hospitalization time was （15.8±3.8） d，incidence of complications was 15.6% and satisfaction rate was 84.4%；the differences were significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with resection in the treatment of benign gallbladder diseases complicated with appendicitis has minor trauma，high safety，less pain and less complications，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopy；Resection；Benign gallbladder diseases；Appendicitis

腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的首要治療方法[1]。且隨著臨床腹腔鏡手術(shù)操作技能的不斷提高，相關(guān)手術(shù)設(shè)備的完善，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍慢慢擴(kuò)展至泌尿外科、骨科以及婦科等相關(guān)科室[2]。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的逐漸推廣應(yīng)用，在一定程度上體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性，本研究分析腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的臨床效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年3月收治的64例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，其中男48例，女16例，年齡27～55歲，平均（45.8±6.2）歲。患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。有8例為膽囊結(jié)石并發(fā)急性闌尾炎，16例為膽囊息肉并發(fā)闌尾炎，40例為慢性結(jié)石膽囊炎伴隨闌尾炎。其中所有的膽囊息肉、膽囊結(jié)石均由B超診斷確診。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組32例，兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾術(shù)治療。

研究組采用腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療，患者采用氣管插管全麻，在手術(shù)前置入尿管、胃管，以臍輪下邊緣的微小切口為P孔，將氣腹針插入，這樣形成了CO2氣腹，將劍突下方當(dāng)作Q孔；以患者右鎖骨中線(xiàn)、兩肋弓下邊緣連線(xiàn)的交點(diǎn)為R孔，將這三個(gè)孔作為切口，在Trocar進(jìn)行穿刺以后，置入需用到的醫(yī)療器械。①認(rèn)真檢查患者膽囊、闌尾情況，促使其保持頭部高腳部低、右側(cè)體位偏高的姿勢(shì)，切除膽囊，并將其放置在肝臟下方；②改變患者體位使其保持頭部低腳部高，且右半身較高的姿勢(shì)，戳一小孔于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，將無(wú)損傷抓鉗放入其中，提起闌尾，再用超聲刀剝離闌尾系膜，用電凝灼燒闌尾殘端；③從麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳的孔中取出闌尾，從劍突下戳孔中取出膽囊，借助腹腔鏡檢查患者闌尾系膜殘端是否發(fā)生出血跡象，以及肛門(mén)、腹壁戳孔的情況。針對(duì)炎癥比較嚴(yán)重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右側(cè)盆腔部位放置引流管，需從R孔引流，進(jìn)而徹底促使氣腹消失，最后縫合腹壁穿刺孔，手術(shù)完成。術(shù)后第1天需要讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物，靜脈注射抗生素48～72 h，建議患者盡早下床走動(dòng)，降低腸粘連概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

研究組32例患者均用4孔法操作，手術(shù)非常順利，平均手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效滿(mǎn)意度的比較

隨訪(fǎng)5～18個(gè)月，研究組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)一例發(fā)生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發(fā)癥，1例并發(fā)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32），患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度高達(dá)96.9%（31/32）。對(duì)照組發(fā)生闌尾殘端瘺1例，粘連腸梗阻2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32），療效滿(mǎn)意度為84.4%（27/32）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療原則

①體位：在腹腔鏡輔助下實(shí)施膽囊切除術(shù)時(shí)必須按照平臥姿勢(shì)、頭高腳低、右側(cè)體位偏高的原則；在切除闌尾時(shí)必須按照平臥位、頭低腳高、右側(cè)體位偏高的原則進(jìn)行[2-3]。②切口：4個(gè)，主要包括劍突下、臍輪下邊緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及鎖骨中線(xiàn)和兩肋弓下邊緣連接點(diǎn)。如果遇到個(gè)別情況較復(fù)雜的患者需依據(jù)其實(shí)際情況增加穿刺孔[4]。③用絲線(xiàn)縫合結(jié)扎：主要縫合患者的闌尾根部，對(duì)于個(gè)別實(shí)施根部穿孔的闌尾炎患者需加用荷包縫合結(jié)扎[5]。④引流：需要根據(jù)手術(shù)中的具體情況確定是否放置引流。如果患者出現(xiàn)明顯的炎癥，可在其右側(cè)盆腔或者右肝下方放置一根引流管進(jìn)行引流[6]。

本研究結(jié)果表明，研究組32例患者手術(shù)均非常順利，平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張險(xiǎn)峰等[7]的研究結(jié)果相符。

3.2 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)

①只用1次徹底完成兩種手術(shù)，微創(chuàng)美觀(guān)，腹壁切口分散、小[8]。②手術(shù)時(shí)不會(huì)赤裸裸地暴露腹腔，不用縫合腹膜，不觸及腹內(nèi)臟器，腹腔積液清除徹底，外界干擾因素少之又少。引流留置少，幾乎不會(huì)傷及患者腹腔內(nèi)腸管漿膜，能夠大大減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生[9]。③手術(shù)后患者能夠盡早地離床活動(dòng)，疼痛感輕，住院時(shí)間較短，胃腸功能恢復(fù)良好。④借助腹腔鏡可以直接觀(guān)察到患者闌尾部位、腹腔部位，進(jìn)而降低闌尾炎誤診率、誤切率。檢查范圍擴(kuò)大，不會(huì)受到外界因素的干擾[10]。和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)清洗、引流更徹底，且闌尾不會(huì)直接觸及腹腔、切口，降低切口感染率。對(duì)于女性患者而言還能有效降低不孕的發(fā)生率。⑤隨著腹腔鏡外科手術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，尤其是縫合結(jié)扎技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)的安全性將會(huì)越來(lái)越高，費(fèi)用將會(huì)有所降低，進(jìn)一步減輕患者的手術(shù)疼痛感與經(jīng)濟(jì)壓力[11]。

3.3 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療缺點(diǎn)

①腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)操作比較復(fù)雜，個(gè)別病情較復(fù)雜的患者可能需要在手術(shù)過(guò)程中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，且存在一定的副損傷[12]。②聯(lián)合手術(shù)費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)困難的患者一般不會(huì)選擇腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)，導(dǎo)致這種治療方法不能被臨床廣泛應(yīng)用。

總之，腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，患者疼痛感輕，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李培亮，焦彥如.腹腔鏡膽囊、闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊、闌尾切除術(shù)臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，7（9）：152-156.

[2] 姜紅偉.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)48例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，1（1）：36.

[3] 白明輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，5（4）：106-108.

[4] 代勁松.膽管結(jié)石患者再次手術(shù)原因的多因素分析[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，8（3）：128-129.

[5] 賀俊萍.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療膽囊良性疾病合并膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013， 7（11）：332-335.

[6] 楊宏，黃俏莉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，7（22）：263-264.

[7] 張險(xiǎn)峰，劉雙國(guó).腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)56例療效觀(guān)察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（11）：134-136.

[8] 王明海，趙國(guó)海.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，5（7）：115-116.

[9] 李誠(chéng)，龔利挺.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)38例應(yīng)用體會(huì)[J].外科理論與實(shí)踐，2009，5（6）：125-129.

[10] 張寅剛.腹腔鏡下膽囊合并闌尾切除32例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，2（1）：85-89.

[11] 陳愛(ài)軍.三孔法腹腔鏡膽囊+闌尾切除治療體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，9（12）：368-372.

[12] 鄒會(huì)明，涂松華.改良三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的手術(shù)體會(huì)[J].江西醫(yī)藥，2012，9（11）：258-262.

（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年3月收治的64例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，其中男48例，女16例，年齡27～55歲，平均（45.8±6.2）歲?；颊咄ㄟ^(guò)體檢發(fā)現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。有8例為膽囊結(jié)石并發(fā)急性闌尾炎，16例為膽囊息肉并發(fā)闌尾炎，40例為慢性結(jié)石膽囊炎伴隨闌尾炎。其中所有的膽囊息肉、膽囊結(jié)石均由B超診斷確診。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組32例，兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾術(shù)治療。

研究組采用腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療，患者采用氣管插管全麻，在手術(shù)前置入尿管、胃管，以臍輪下邊緣的微小切口為P孔，將氣腹針插入，這樣形成了CO2氣腹，將劍突下方當(dāng)作Q孔；以患者右鎖骨中線(xiàn)、兩肋弓下邊緣連線(xiàn)的交點(diǎn)為R孔，將這三個(gè)孔作為切口，在Trocar進(jìn)行穿刺以后，置入需用到的醫(yī)療器械。①認(rèn)真檢查患者膽囊、闌尾情況，促使其保持頭部高腳部低、右側(cè)體位偏高的姿勢(shì)，切除膽囊，并將其放置在肝臟下方；②改變患者體位使其保持頭部低腳部高，且右半身較高的姿勢(shì)，戳一小孔于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，將無(wú)損傷抓鉗放入其中，提起闌尾，再用超聲刀剝離闌尾系膜，用電凝灼燒闌尾殘端；③從麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳的孔中取出闌尾，從劍突下戳孔中取出膽囊，借助腹腔鏡檢查患者闌尾系膜殘端是否發(fā)生出血跡象，以及肛門(mén)、腹壁戳孔的情況。針對(duì)炎癥比較嚴(yán)重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右側(cè)盆腔部位放置引流管，需從R孔引流，進(jìn)而徹底促使氣腹消失，最后縫合腹壁穿刺孔，手術(shù)完成。術(shù)后第1天需要讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物，靜脈注射抗生素48～72 h，建議患者盡早下床走動(dòng)，降低腸粘連概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

研究組32例患者均用4孔法操作，手術(shù)非常順利，平均手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效滿(mǎn)意度的比較

隨訪(fǎng)5～18個(gè)月，研究組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)一例發(fā)生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發(fā)癥，1例并發(fā)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32），患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度高達(dá)96.9%（31/32）。對(duì)照組發(fā)生闌尾殘端瘺1例，粘連腸梗阻2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32），療效滿(mǎn)意度為84.4%（27/32）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療原則

①體位：在腹腔鏡輔助下實(shí)施膽囊切除術(shù)時(shí)必須按照平臥姿勢(shì)、頭高腳低、右側(cè)體位偏高的原則；在切除闌尾時(shí)必須按照平臥位、頭低腳高、右側(cè)體位偏高的原則進(jìn)行[2-3]。②切口：4個(gè)，主要包括劍突下、臍輪下邊緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及鎖骨中線(xiàn)和兩肋弓下邊緣連接點(diǎn)。如果遇到個(gè)別情況較復(fù)雜的患者需依據(jù)其實(shí)際情況增加穿刺孔[4]。③用絲線(xiàn)縫合結(jié)扎：主要縫合患者的闌尾根部，對(duì)于個(gè)別實(shí)施根部穿孔的闌尾炎患者需加用荷包縫合結(jié)扎[5]。④引流：需要根據(jù)手術(shù)中的具體情況確定是否放置引流。如果患者出現(xiàn)明顯的炎癥，可在其右側(cè)盆腔或者右肝下方放置一根引流管進(jìn)行引流[6]。

本研究結(jié)果表明，研究組32例患者手術(shù)均非常順利，平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張險(xiǎn)峰等[7]的研究結(jié)果相符。

3.2 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)

①只用1次徹底完成兩種手術(shù)，微創(chuàng)美觀(guān)，腹壁切口分散、小[8]。②手術(shù)時(shí)不會(huì)赤裸裸地暴露腹腔，不用縫合腹膜，不觸及腹內(nèi)臟器，腹腔積液清除徹底，外界干擾因素少之又少。引流留置少，幾乎不會(huì)傷及患者腹腔內(nèi)腸管漿膜，能夠大大減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生[9]。③手術(shù)后患者能夠盡早地離床活動(dòng)，疼痛感輕，住院時(shí)間較短，胃腸功能恢復(fù)良好。④借助腹腔鏡可以直接觀(guān)察到患者闌尾部位、腹腔部位，進(jìn)而降低闌尾炎誤診率、誤切率。檢查范圍擴(kuò)大，不會(huì)受到外界因素的干擾[10]。和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)清洗、引流更徹底，且闌尾不會(huì)直接觸及腹腔、切口，降低切口感染率。對(duì)于女性患者而言還能有效降低不孕的發(fā)生率。⑤隨著腹腔鏡外科手術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，尤其是縫合結(jié)扎技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)的安全性將會(huì)越來(lái)越高，費(fèi)用將會(huì)有所降低，進(jìn)一步減輕患者的手術(shù)疼痛感與經(jīng)濟(jì)壓力[11]。

3.3 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療缺點(diǎn)

①腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)操作比較復(fù)雜，個(gè)別病情較復(fù)雜的患者可能需要在手術(shù)過(guò)程中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，且存在一定的副損傷[12]。②聯(lián)合手術(shù)費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)困難的患者一般不會(huì)選擇腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)，導(dǎo)致這種治療方法不能被臨床廣泛應(yīng)用。

總之，腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，患者疼痛感輕，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李培亮，焦彥如.腹腔鏡膽囊、闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊、闌尾切除術(shù)臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，7（9）：152-156.

[2] 姜紅偉.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)48例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，1（1）：36.

[3] 白明輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致膽管損傷分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，5（4）：106-108.

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年3月收治的64例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，其中男48例，女16例，年齡27～55歲，平均（45.8±6.2）歲?；颊咄ㄟ^(guò)體檢發(fā)現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。有8例為膽囊結(jié)石并發(fā)急性闌尾炎，16例為膽囊息肉并發(fā)闌尾炎，40例為慢性結(jié)石膽囊炎伴隨闌尾炎。其中所有的膽囊息肉、膽囊結(jié)石均由B超診斷確診。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組32例，兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾術(shù)治療。

研究組采用腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療，患者采用氣管插管全麻，在手術(shù)前置入尿管、胃管，以臍輪下邊緣的微小切口為P孔，將氣腹針插入，這樣形成了CO2氣腹，將劍突下方當(dāng)作Q孔；以患者右鎖骨中線(xiàn)、兩肋弓下邊緣連線(xiàn)的交點(diǎn)為R孔，將這三個(gè)孔作為切口，在Trocar進(jìn)行穿刺以后，置入需用到的醫(yī)療器械。①認(rèn)真檢查患者膽囊、闌尾情況，促使其保持頭部高腳部低、右側(cè)體位偏高的姿勢(shì)，切除膽囊，并將其放置在肝臟下方；②改變患者體位使其保持頭部低腳部高，且右半身較高的姿勢(shì)，戳一小孔于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，將無(wú)損傷抓鉗放入其中，提起闌尾，再用超聲刀剝離闌尾系膜，用電凝灼燒闌尾殘端；③從麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳的孔中取出闌尾，從劍突下戳孔中取出膽囊，借助腹腔鏡檢查患者闌尾系膜殘端是否發(fā)生出血跡象，以及肛門(mén)、腹壁戳孔的情況。針對(duì)炎癥比較嚴(yán)重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右側(cè)盆腔部位放置引流管，需從R孔引流，進(jìn)而徹底促使氣腹消失，最后縫合腹壁穿刺孔，手術(shù)完成。術(shù)后第1天需要讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物，靜脈注射抗生素48～72 h，建議患者盡早下床走動(dòng)，降低腸粘連概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

研究組32例患者均用4孔法操作，手術(shù)非常順利，平均手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效滿(mǎn)意度的比較

隨訪(fǎng)5～18個(gè)月，研究組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)一例發(fā)生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發(fā)癥，1例并發(fā)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32），患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度高達(dá)96.9%（31/32）。對(duì)照組發(fā)生闌尾殘端瘺1例，粘連腸梗阻2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32），療效滿(mǎn)意度為84.4%（27/32）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及療效滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療原則

①體位：在腹腔鏡輔助下實(shí)施膽囊切除術(shù)時(shí)必須按照平臥姿勢(shì)、頭高腳低、右側(cè)體位偏高的原則；在切除闌尾時(shí)必須按照平臥位、頭低腳高、右側(cè)體位偏高的原則進(jìn)行[2-3]。②切口：4個(gè)，主要包括劍突下、臍輪下邊緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及鎖骨中線(xiàn)和兩肋弓下邊緣連接點(diǎn)。如果遇到個(gè)別情況較復(fù)雜的患者需依據(jù)其實(shí)際情況增加穿刺孔[4]。③用絲線(xiàn)縫合結(jié)扎：主要縫合患者的闌尾根部，對(duì)于個(gè)別實(shí)施根部穿孔的闌尾炎患者需加用荷包縫合結(jié)扎[5]。④引流：需要根據(jù)手術(shù)中的具體情況確定是否放置引流。如果患者出現(xiàn)明顯的炎癥，可在其右側(cè)盆腔或者右肝下方放置一根引流管進(jìn)行引流[6]。

本研究結(jié)果表明，研究組32例患者手術(shù)均非常順利，平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張險(xiǎn)峰等[7]的研究結(jié)果相符。

3.2 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)

①只用1次徹底完成兩種手術(shù)，微創(chuàng)美觀(guān)，腹壁切口分散、小[8]。②手術(shù)時(shí)不會(huì)赤裸裸地暴露腹腔，不用縫合腹膜，不觸及腹內(nèi)臟器，腹腔積液清除徹底，外界干擾因素少之又少。引流留置少，幾乎不會(huì)傷及患者腹腔內(nèi)腸管漿膜，能夠大大減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生[9]。③手術(shù)后患者能夠盡早地離床活動(dòng)，疼痛感輕，住院時(shí)間較短，胃腸功能恢復(fù)良好。④借助腹腔鏡可以直接觀(guān)察到患者闌尾部位、腹腔部位，進(jìn)而降低闌尾炎誤診率、誤切率。檢查范圍擴(kuò)大，不會(huì)受到外界因素的干擾[10]。和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)清洗、引流更徹底，且闌尾不會(huì)直接觸及腹腔、切口，降低切口感染率。對(duì)于女性患者而言還能有效降低不孕的發(fā)生率。⑤隨著腹腔鏡外科手術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，尤其是縫合結(jié)扎技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)的安全性將會(huì)越來(lái)越高，費(fèi)用將會(huì)有所降低，進(jìn)一步減輕患者的手術(shù)疼痛感與經(jīng)濟(jì)壓力[11]。

3.3 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療缺點(diǎn)

①腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)操作比較復(fù)雜，個(gè)別病情較復(fù)雜的患者可能需要在手術(shù)過(guò)程中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，且存在一定的副損傷[12]。②聯(lián)合手術(shù)費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)困難的患者一般不會(huì)選擇腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)，導(dǎo)致這種治療方法不能被臨床廣泛應(yīng)用。

總之，腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，患者疼痛感輕，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：郭靜娟）endprint