孫彬 王瑞珩

腦膜補(bǔ)片在顱腦手術(shù)中應(yīng)用體會(huì)

孫彬 王瑞珩

目的 探討腦膜補(bǔ)片在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析70例顱腦手術(shù)患者因開(kāi)顱而采用腦膜補(bǔ)片進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ), 對(duì)其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及其隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 患者發(fā)生腦積水3例, 局部皮下積液2例, 發(fā)生癲癇3例, 未見(jiàn)顱內(nèi)感染、腦膨出、腦脊液漏的發(fā)生。40例患者于術(shù)后3~6個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)術(shù), 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦膜補(bǔ)片已完全吸收, 未見(jiàn)炎癥及排斥反應(yīng)形成。結(jié)論 顱腦手術(shù)中使用腦膜補(bǔ)片能最大限度恢復(fù)組織解剖結(jié)構(gòu), 減少術(shù)后并發(fā)癥, 改善患者預(yù)后, 具有臨床使用意義。

腦膜補(bǔ)片；去骨瓣減壓術(shù)；并發(fā)癥

在神經(jīng)外科手術(shù)中, 往往需要損傷硬腦膜才能到達(dá)病變區(qū), 手術(shù)后期對(duì)硬腦膜的修補(bǔ)十分必要［1］, 本院自2008年以來(lái), 應(yīng)用腦膜補(bǔ)片(商品名：佰仁思, 北京佰仁醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)), 在顱腦手術(shù)中修補(bǔ)缺損的硬腦膜, 取得了較好的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月~2013年5月, 本科對(duì)70例顱腦手術(shù)患者采用生物型硬腦膜補(bǔ)片來(lái)進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)。其中男41例, 女29例；年齡15~75歲, 平均年齡37歲。其中急性顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)32例(腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫16例,硬膜下血腫12例, 腦腫脹4例), 急性自發(fā)腦出血去骨瓣減壓術(shù)11例, 急性腦梗死去骨瓣減壓術(shù)2例, 腦腫瘤切除術(shù)行硬腦膜修補(bǔ)25例, 其中腦膜瘤患者15例, 膠質(zhì)瘤6例, 小腦腫瘤2例, 聽(tīng)神經(jīng)瘤2例。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)急性顱腦損傷患者行顱內(nèi)血腫清除(或腦挫裂傷清除)并去骨瓣減壓術(shù), 根據(jù)顱內(nèi)血腫位置, 選擇額顳部骨窗大小8 cm×10 cm, 或標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣骨窗大小12 cm×14 cm的術(shù)式。去除骨瓣后, 將硬腦膜放射狀剪開(kāi),切緣盡可能光滑整齊, 清除血腫或失活的腦組織后, 徹底止血, 使用生理鹽水反復(fù)沖洗, 再根據(jù)骨窗大小及腦壓情況選用適當(dāng)?shù)挠材X膜修補(bǔ)［2］。修補(bǔ)時(shí)人工硬膜光面朝向大腦皮層,用1號(hào)絲線將其與腦膜間斷無(wú)張力縫合。確保腦膜補(bǔ)片松弛地覆蓋腦表面, 于腦膜補(bǔ)片外置引流管, 逐層縫合頭皮。余患者腦膜補(bǔ)片取合適大小放置, 方法同上, 腦出血、腦梗死及腦腫脹患者均去適當(dāng)大小骨瓣減壓, 15例腦膜瘤患者行術(shù)中骨瓣復(fù)原, 余腫瘤患者均去骨瓣減壓。

1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后常規(guī)給予藥物治療。術(shù)后1、3、7 d及出院前均行頭顱CT檢查。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥(腦組織骨窗疝、腦膨出、腦脊液漏、腦室穿通畸形、皮下或硬腦膜下積液、癲癇、顱內(nèi)感染)進(jìn)行觀察記錄；術(shù)后隨訪9~14個(gè)月, 了解愈后情況。40例患者3~6個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)術(shù)并觀察腦膜補(bǔ)片吸收情況。

2 結(jié)果

全部70例患者中, 5例患者因顱內(nèi)病情加重或其他并發(fā)癥1周內(nèi)死亡, 所有患者住院期間未見(jiàn)腦組織骨窗疝、腦脊液漏、腦室穿通畸形, 顱內(nèi)感染, 手術(shù)切口未見(jiàn)感染, 滲液排斥反應(yīng)發(fā)生, 拆線時(shí)未見(jiàn)異常, 患者術(shù)后1、3、7 d及出院前均行頭顱CT檢查, 植入腦膜補(bǔ)片的部位未見(jiàn)異常影像學(xué)改變。所有患者均進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪。隨訪的時(shí)間為9~14個(gè)月。期間患者發(fā)生腦積水3例, 后行腦室腹腔分流術(shù)治療,局部皮下積液2例, 1例保守治療積液消失, 1例行局部穿刺引流治愈, 發(fā)生癲癇3例, 行抗癲癇藥物治療后好轉(zhuǎn), 40例患者3~12個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)術(shù), 術(shù)中觀察腦膜補(bǔ)片, 發(fā)現(xiàn)硬腦膜補(bǔ)片與正常硬腦膜已完全愈合, 肉眼下不能辨認(rèn)硬腦膜補(bǔ)片, 縫合處被自身組織替代覆蓋, 沒(méi)有炎癥及排斥反應(yīng)形成。

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)是神經(jīng)外科常用的緩解顱內(nèi)壓的方式, 但術(shù)中造成不同程度腦膜缺損, 以往常僅用明膠海綿覆蓋, 或使用自體顳肌筋膜或骨膜修補(bǔ)硬腦膜缺損, 但取材較困難,常發(fā)生腦組織膨出, 頭皮裂開(kāi), 膨出的腦組織時(shí)間長(zhǎng)會(huì)形成腦室穿通畸形, 同時(shí)手術(shù)皮下滲血易進(jìn)入腦室系統(tǒng), 造成血性腦脊液, 甚至腦積水形成, 頭皮或肌肉與腦組織直接貼合,長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成組織粘連, 瘢痕形成, 大大增加了癲癇的發(fā)生率［3］, 顱內(nèi)感染與皮下積液等并發(fā)癥幾率上升。

本院所使用的腦膜補(bǔ)片為牛心包材料, 是一種親水性材料, 具有如下優(yōu)點(diǎn)：①具有高張力、低延展性、纖維定向性,可控制的交聯(lián)度。②弱抗原性, 生物相容性好, 植入體內(nèi)無(wú)排斥反應(yīng)。③與細(xì)胞親和力高, 可刺激細(xì)胞增殖、分化和生物降解性等優(yōu)點(diǎn), 植入體內(nèi)通常被降解成人體無(wú)害的氨基酸、短肽成為組建細(xì)胞的原料或通過(guò)新陳代謝途徑排出體外, 不影響組織的生長(zhǎng)。④由膠原纖維、彈性纖維和多種結(jié)締組織成分組成, 膠原含量最多, 約占干組織重量的74%, 厚度約0.1~0.8 mm, 切面可分為漿膜層、纖維層和外結(jié)締組織層。⑤無(wú)殘留時(shí)間3~9個(gè)月, 徹底降解吸收。⑥保留了膠原纖維的原始骨架結(jié)構(gòu), 改性后的組織分子仍保留原有的結(jié)構(gòu)取向與構(gòu)型, 最大限度提供宿主細(xì)胞適宜長(zhǎng)入的天然組織支架。是一種較為理想的修補(bǔ)材料。

作者通過(guò)無(wú)張力縫合后的硬腦膜, 結(jié)構(gòu)完整密閉, 接近正常解剖結(jié)構(gòu), 能減少顱內(nèi)與皮下相通, 防止血液及腦脊液積聚于皮下或顱內(nèi)［4］, 本組患者僅有2例并發(fā)皮下積液, 經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。所有患者均未見(jiàn)腦膨出, 也未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染, 發(fā)生的3例腦積水患者, 有2例為顱腦損傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血, 1例為腦出血破入腦室, 均與原發(fā)病灶相關(guān)性高, 3例癲癇患者有2例為外傷, 1例為腦膜瘤患者, 經(jīng)口服抗癲癇藥物治療后好轉(zhuǎn), 40例患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)中, 可見(jiàn)腦膜補(bǔ)片已完全吸收, 未見(jiàn)炎癥及排斥反應(yīng)產(chǎn)生。

總之, 通過(guò)本組患者使用腦膜補(bǔ)片的長(zhǎng)期隨訪, 作者認(rèn)為, 腦膜補(bǔ)片能最大限度恢復(fù)組織解剖結(jié)構(gòu), 減少術(shù)后并發(fā)癥, 改善患者預(yù)后, 具有臨床使用價(jià)值。

［1］ 盧霞, 吳雪松, 李文, 等.硬腦膜修復(fù)材料的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.右江醫(yī)學(xué), 2008, 36(3):349-351.

［2］ 李文生, 黃瑞宏, 周希漢, 等.人工硬腦膜補(bǔ)片在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(4):234-235.

［3］ 徐朝陽(yáng), 蔡風(fēng)景, 鄔樹(shù)凱.不同生物型外科補(bǔ)片與自體帽狀腱膜在硬腦膜缺損中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥, 2012, 7(6):746-747.

［4］ 袁國(guó)艷, 任銘新, 岳雙柱, 等.硬腦膜補(bǔ)片在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)中的臨床應(yīng)用研究, 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2009, 4(29):37-38.

2014-06-23］

450000 鄭州市黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科