摘要：醫(yī)院財務(wù)管理制度是醫(yī)院內(nèi)部的一項基本管理制度，是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。本文作者主要針對醫(yī)院財務(wù)管理制度的現(xiàn)狀以及改革提出了一些看法和建議。文章主要討論了，增強醫(yī)院財務(wù)管理的對策與建議，目前我國醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院施行財務(wù)管理的原則，以及增強醫(yī)院財務(wù)管理的重要意義。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理；醫(yī)院；資金；管理

醫(yī)院的財務(wù)管理，就是現(xiàn)階段，在國家宏觀政策的指導(dǎo)下，在會計核算資料的基礎(chǔ)上，運用會計、統(tǒng)計及現(xiàn)代管理的方法，對醫(yī)院供應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)過程當(dāng)中所占用的種種物質(zhì)核資產(chǎn)及所發(fā)生的種種經(jīng)濟活動，進行綜合管理的過程中，并提出了合理的預(yù)測方法，為醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)院的財務(wù)管理是把和醫(yī)院相關(guān)的資金來進行投放、籌集、分派，它屬于一種經(jīng)濟管理工作，要順應(yīng)經(jīng)濟的前進發(fā)展方向，要和經(jīng)濟成長環(huán)境緊密親密連接起來。推進醫(yī)院財務(wù)管理繼續(xù)成長發(fā)展的能源便是經(jīng)濟環(huán)境的變革發(fā)展。由于醫(yī)院的財務(wù)管理的重要性，下面我們就現(xiàn)階段醫(yī)院管理的若干問題進行進一步的探討。

一、增強醫(yī)院財務(wù)管理的重要意義

當(dāng)前，增強醫(yī)院財務(wù)管理，對進步資金利用效益，進步病院管理水平，增進我國醫(yī)院事業(yè)甚至全部衛(wèi)生事業(yè)的成長具備十分重要的意義。

（一）醫(yī)院的財務(wù)管理有著分派和籌措資金的作用，對于醫(yī)院全面開展財務(wù)管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理各項資金，使醫(yī)院各部門都能及時調(diào)取和使用資金，以維持各項醫(yī)療和行政工作順利進行，有著十分重要的作用。

（二）開展財務(wù)管理，尋找和發(fā)現(xiàn)資金運行規(guī)律，就可以全面了解醫(yī)院的資金運行狀態(tài)，就可以制約和促進醫(yī)院的各項財務(wù)活動，還可以通過正確組織貨幣的收支來監(jiān)督醫(yī)院的業(yè)務(wù)達到規(guī)定的要求，通過對各項收支的控制，還可以監(jiān)督財務(wù)紀(jì)律和財務(wù)制度，保護國有財產(chǎn)的安全。

（三）開展財務(wù)管理，對于合理利用國家公益性投資，保護消費者權(quán)益有著重大作用。自從我國開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，國家每年對于公益性醫(yī)院的投資越來越多，掌握好資金的流向和合理利用資金，對醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院必須制定財務(wù)管理目標(biāo)和計劃，搞好預(yù)算，合理分配和使用國家的資金。

（四）醫(yī)院不僅要保證醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，而且要開展經(jīng)濟核算、增收節(jié)支、增強醫(yī)院的自我發(fā)展能力，因此通過加強財務(wù)管理，良好的財務(wù)計劃、財務(wù)分析、財務(wù)決策，建設(shè)醫(yī)院增收節(jié)支的本領(lǐng)，增添資本積累，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

綜上所述，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理制度，是各醫(yī)院開始醫(yī)療及各項服務(wù)活動的物質(zhì)保障基礎(chǔ)，它有利于促進社會效益和經(jīng)濟效益的充分實現(xiàn)。

二、醫(yī)院施行財務(wù)管理的原則

（一）合法性原則

1.財務(wù)管理要依法進行

這是醫(yī)院財務(wù)管理必需遵守的基本原則。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，所有的經(jīng)濟活動必須在法律、法規(guī)的范圍內(nèi)的運行。因此，醫(yī)院的財務(wù)管理要牢固地樹立法律意識，嚴(yán)格遵照法律、法規(guī)和財務(wù)制度，保證財務(wù)管理工作在法制軌道上運行，對于違反財經(jīng)制度的行為，必須及時糾正，及時制止，這是醫(yī)院財務(wù)管理最重要的原則。

2.建立健全醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度的原則

高效而完善的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度，是醫(yī)院財務(wù)活動的基石，是醫(yī)院進行醫(yī)療活動的重要保障。各級醫(yī)院都應(yīng)該以嚴(yán)格執(zhí)行國家法律、方針、政策為前提，疏通內(nèi)部關(guān)系，建立起統(tǒng)一的內(nèi)部財務(wù)管理活動，增強內(nèi)部監(jiān)督約束機制，使各項財務(wù)活動都在陽光下按規(guī)范、高速、透明的原則去運行，使各部門形成相互制約、相互協(xié)調(diào)的財務(wù)關(guān)系。

（二）效率性原則

要堅持厲行節(jié)約、節(jié)約處事的目標(biāo)。勤儉節(jié)約、杜絕浪費是習(xí)總書記提出的對新時期整個社會的總體要求，是構(gòu)建和諧社會的一個重要方面。隨著政府財政對醫(yī)院投入的加大，合理使用資金，最大限度地滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，就必須大力提高資金使用效率，使有限的資金得到充分合理的使用，因此醫(yī)院要大力采取各種措施，開展成本核算，厲行節(jié)約，反對和杜絕資金浪費現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）公益性原則

醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不是營利性企業(yè)，不應(yīng)以營利為目標(biāo)，是以醫(yī)院開展的各項活動應(yīng)當(dāng)正確處理國家、單位和個人的利益，在醫(yī)院的財務(wù)管理中應(yīng)統(tǒng)籌三者利益和搞好平衡。但一切服務(wù)都應(yīng)該有利于衛(wèi)生服務(wù)需求者，有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為基本原則，保持醫(yī)院的公益性。同時，醫(yī)院作為一個經(jīng)營實體，不能利欲熏心，也要提高效率，強化經(jīng)營管理。因此醫(yī)院要擺正社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，經(jīng)濟效益服從于社會效益，應(yīng)把社會效益放在首位，保證醫(yī)院的公益性。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容

（一）預(yù)算管理

衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算是國家預(yù)算的首要組成部分，它貫串于單位預(yù)算體系和實行的全過程，也是衛(wèi)生機構(gòu)舉行各項財政活動的條件和根據(jù)。加強衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理，有利于從資金上保證單位各項業(yè)務(wù)的完成，有利于規(guī)范和控制單位的財務(wù)活動，有利于提高衛(wèi)生工作的社會效益和經(jīng)濟效益。

（二）收入管理

收入是醫(yī)院展開醫(yī)療服務(wù)和其余事項依照法律法規(guī)獲得的非償還性資金。包含醫(yī)療收入、財務(wù)津貼收入、科教項目收入和其他收入。醫(yī)療收入在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生時，要依據(jù)政府確定的付費比例和付費數(shù)額加以確認(rèn)。醫(yī)院要始終遵守國家的物價政策，建立健全各項收費管理體制。醫(yī)院門診、住院收費必須按照中央和省財政部門同一監(jiān)制的收費票據(jù)，加強管理，嚴(yán)禁使用不法單據(jù)。醫(yī)療收入原則上應(yīng)當(dāng)當(dāng)日產(chǎn)生當(dāng)日入賬， 并實時結(jié)算，禁止遮蓋、扣留、擠占、共享和挪用?，F(xiàn)金收入不得坐支。

（三）支出管理

支出是醫(yī)院在展開醫(yī)療服務(wù)和其他事項中產(chǎn)生的資金、資產(chǎn)耗損和損失。包含醫(yī)療支出、財務(wù)名目津貼支出、科教項目支出、管理費用和其他支出。醫(yī)院從財政部門或者主管部門獲得的有指定用處的項目資金應(yīng)當(dāng)依照請求定期向財政部門、主管部門報送資金行使情況，項目告終后還應(yīng)該報送項目資金收支決算和利用結(jié)果的書面報告，接受財政部門和主管部門的查抄驗收。

（四）成本管理

成本管理是醫(yī)院經(jīng)由成本核算和分析，采納成本控制措施，見識醫(yī)療成本的舉動。它的首要目標(biāo)是周全、切實、詳盡地反映醫(yī)院成本信息，建立成本意識，降低醫(yī)療成本支出，進步醫(yī)院績效，以大大增強醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力。

（五）收支盈余管理的平衡

平衡是指住院收入和支出后的余額。它包含營業(yè)收支結(jié)余、財務(wù)項目補助收支結(jié)余、科教項目出入結(jié)余等幾個方面。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)大力加強財務(wù)管理，管好用好結(jié)余資金，要將資金納入醫(yī)院財務(wù)總體預(yù)算支出之中，適當(dāng)?shù)赜糜卺t(yī)療設(shè)備的維護更新中。

（六）固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院應(yīng)對固定資產(chǎn)按期舉行實地清點，對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，該當(dāng)實時查明緣由，并根據(jù)規(guī)定的管理權(quán)限，報經(jīng)核準(zhǔn)后實時進行處置，固定資產(chǎn)管理部門要對固定資產(chǎn)采取電子信息化管理，按期與財務(wù)部門查對，做到賬賬、賬卡相符；醫(yī)院在處置固定資產(chǎn)時，要依照國家的國有資產(chǎn)管理規(guī)定處置。

（七）流動性管理

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。醫(yī)院的經(jīng)營活動和各種類型的索賠的其他事項的形式，包括醫(yī)療應(yīng)收賬款，預(yù)付款項，財政資金和其他應(yīng)收款的回報，加強管理，進度分析，實時結(jié)算，對流動資產(chǎn)的具體管理要嚴(yán)格按照醫(yī)院的財務(wù)制度處置原則。

四、目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算注重水平不夠

醫(yī)院預(yù)算管理與預(yù)算責(zé)任按照醫(yī)院的任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院的財務(wù)活動進行統(tǒng)一安排，是基本的部門預(yù)算。如今大部分中小型醫(yī)院在現(xiàn)實體例過程中對預(yù)算管理不足，常常以為預(yù)算管理只是財務(wù)部門的事，確定預(yù)算、體例和節(jié)制應(yīng)由財務(wù)部門獨立完成，這個預(yù)算和經(jīng)常缺乏科學(xué)，操作和有效的控制和監(jiān)督，從而形成金融管理單一，不能與現(xiàn)實更好地融合。具體表現(xiàn)為：醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算僅僅流于形式，預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡略的打算與節(jié)制，缺乏需要的事先論證和過后評價過程，缺少對經(jīng)濟行動的導(dǎo)向感化。也就是說，恰是因為醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的體例方式和進程不科學(xué)，預(yù)算體例基本上是由帶領(lǐng)和財務(wù)部門根據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，其預(yù)算體例的實質(zhì)在實行中沒有起到應(yīng)有的節(jié)制作用，致使醫(yī)院財務(wù)預(yù)算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺少經(jīng)濟效益闡發(fā)與評價，使得財務(wù)預(yù)算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務(wù)報表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺點。

（二）固定資產(chǎn)管理混亂，賬面與現(xiàn)實不符

醫(yī)院管理普遍存在重資金輕實物的征象，尤其是對固定資產(chǎn)的管理比較紊亂。首先，醫(yī)院在舉行固定資產(chǎn)的購買和更新時，缺少投資項目投入產(chǎn)出的效益闡發(fā)評價，可行性闡發(fā)流于形式，致使盲目購買、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金收受接管慢、投資結(jié)果差，造成資金閑置和浪費；其次，一些新的項目已經(jīng)投入使用，但沒有竣工驗收等有關(guān)手續(xù)，滯留在施工過程中，不能反映固定資產(chǎn)。還有固定資產(chǎn)的報廢，不及時處理，都會造成固定資產(chǎn)“賬實不符”。 在縣醫(yī)院，甚至在大城市中小醫(yī)院財務(wù)操作流程，雖然醫(yī)院專用物資采購的比例逐年上升，但招標(biāo)采購品種所占采購設(shè)備或藥品質(zhì)料的總比例較少；同時存在招標(biāo)手續(xù)不齊備、資歷不完整的環(huán)境，乃至只經(jīng)由外出考查，沒有通過法定的招標(biāo)流程。很多設(shè)備多年不用，已報廢，但未完善記賬手續(xù)；有些設(shè)備已經(jīng)找不到什物，也未上繳財政處置殘值；一些設(shè)備已轉(zhuǎn)移到其他單位使用，但沒有過戶手續(xù)；房屋的部分已被刪除，但這賬上仍然可以反映。沒有材料消耗定額管理，直接費用，沒有損失，沒有審核使用的備查賬。

因為資產(chǎn)管理混亂，影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益，加劇了患者承擔(dān)。

（三）財政人員素質(zhì)偏低，風(fēng)險意識稀薄

目前，廣大中小醫(yī)院中的財務(wù)人員很多都不是財會專業(yè)出身，整體素質(zhì)不高，對財務(wù)管理的重要性了解不夠，概念不完整，經(jīng)濟決策缺乏科學(xué)性。具體表現(xiàn)在對現(xiàn)金管理不嚴(yán)，造成資本閑置或虧欠，應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)遲緩，造成資金收受接管困難，存貨控制薄弱，造成資金呆滯，固定資產(chǎn)管理忽視，沒有充分發(fā)揮效益，更緊張的資金損失。恰是因為管賬人員素質(zhì)不高，在外加一些不確定性成分的干預(yù)，使醫(yī)院財政收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和風(fēng)險，醫(yī)院財政活動的組織和經(jīng)營管理過程當(dāng)中的某一方面和某一個關(guān)鍵呈現(xiàn)問題，都有機會出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。很多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的危害提防機制，危害認(rèn)識淡薄，醫(yī)院財務(wù)管理缺少競爭意識，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)收賬款所占比重較大，壞賬性資產(chǎn)長時間掛賬，固定資產(chǎn)利用和配置效率低，鑒賞能力和盈利能力差，造成醫(yī)療資本的浪費與短缺并存，整體低效率。

（四）財政管理機制不完善

科學(xué)規(guī)范的財政管理機制是醫(yī)院正常開展業(yè)務(wù)的條件。有些醫(yī)院財政管理貧乏科學(xué)的財政經(jīng)營機制，沒有規(guī)范的財政管理程序，缺少當(dāng)代管理與經(jīng)營管理思維。財務(wù)人員缺少財務(wù)管理的參與意識、監(jiān)督意識，輕視資本的時間價值和成本收益，安排資金隨意性強，造成部分會計資料可信度不高。在管理過程中的材料，材料和材料存在或多或少的總分類賬卡不符合，卡之類的東西不是對應(yīng)的，沒有采集、報廢情況。使固定資產(chǎn)，藥品，材料，賬實不符。

盲目購進大型裝備和其他固定資產(chǎn)的購買等，造成資本的積存和浪費，影響資金的合理周轉(zhuǎn)。

五、增強醫(yī)院財務(wù)管理的對策與建議

（一）增強醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理

目前我國醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)有著非常不同的觀點，但財務(wù)管理全面預(yù)算的觀點仍然能夠引入醫(yī)院的財務(wù)管理之中。如果想真正完善醫(yī)院的預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)發(fā)展對預(yù)算管理的水平，應(yīng)當(dāng)懂得財政活動對一個單位存續(xù)和成長的重要作用。而奉行全面預(yù)算管理，則是完善醫(yī)院財務(wù)管理的緊要方面。醫(yī)院應(yīng)該在全面闡發(fā)歷史數(shù)據(jù)，在審查政策，市場條件，社會條件，地方特色，在當(dāng)前企業(yè)經(jīng)營狀況等方面的財務(wù)狀況，發(fā)展一個合適的財務(wù)預(yù)算情況單位；其他財務(wù)預(yù)算應(yīng)當(dāng)由單位各部門的協(xié)調(diào)。

（二）完善固定資產(chǎn)經(jīng)管

為了制止出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)購買、閑置或半閑置等狀態(tài)，造成資源浪費，醫(yī)院應(yīng)舉行會合招標(biāo)采購，對大型設(shè)備的購買，舉行可行性研究論證，建立固定資產(chǎn)購買委員會，大型設(shè)備的應(yīng)用效益、示范、分析“盲目購買，廢物管理不嚴(yán)，閑置設(shè)備”的現(xiàn)象，從而減少國有資產(chǎn)的流失。

（三）大力提高財政管理人員的素質(zhì)

人員素質(zhì)不高，以及不完善的內(nèi)部控制體系，可以對醫(yī)院管理工作的負(fù)面影響。醫(yī)院內(nèi)部控制制度，是為了避免欺詐的最直接的目的和標(biāo)準(zhǔn)化管理，謹(jǐn)防過失，最大可能地實現(xiàn)節(jié)約。按照內(nèi)部控制理論，各類企業(yè)經(jīng)營者必須授權(quán)批準(zhǔn)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程，并應(yīng)有相關(guān)人員的監(jiān)督和檢查。另外應(yīng)根據(jù)科學(xué)計劃的指標(biāo)對員工的業(yè)績進行考核，并實行相應(yīng)的賞罰措施。

（四）加強信息化水平，建立健全財務(wù)管理新機制

財務(wù)人員要不斷研究學(xué)習(xí)經(jīng)濟和財會理論，掌握科學(xué)的現(xiàn)代管理方法，對現(xiàn)代數(shù)學(xué)、法律、科學(xué)知識和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行分析預(yù)測，從經(jīng)濟、社會、法律和其他方面的發(fā)展金融解決方案。要想加大財務(wù)部門對醫(yī)院各類經(jīng)濟行為的節(jié)制力度，就必須成立更加規(guī)范和完善的財務(wù)制度。一方面按照國家頒布的會計通則和會計準(zhǔn)則以及醫(yī)院會計制度要求，結(jié)合實際，成立一個符合醫(yī)院要求的具備可操作性的內(nèi)部財務(wù)制度，擬定一系列管理制度等。另一方面還要強化醫(yī)院內(nèi)部束縛機制，事情層層落實，使全院自上而下形成一條彼此監(jiān)督的督促網(wǎng)絡(luò)。

結(jié)語

在現(xiàn)在這個社會經(jīng)濟發(fā)展迅速的時代里，醫(yī)院抓好財務(wù)管理是十分重要的，對此，醫(yī)院需要在現(xiàn)代社會中找到自己的角色，把握好現(xiàn)在，認(rèn)真研究醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的趨勢，進一步改進醫(yī)院當(dāng)前的財務(wù)管理思路以及財務(wù)管理方法，使醫(yī)院的財務(wù)管理能夠順應(yīng)時代的發(fā)展。

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作者簡介：

楊夢文（1992.12- ）女，遼寧省營口市人，渤海大學(xué)管理學(xué)院會計系財務(wù)管理專業(yè)2011級。