楊青萍

[摘要] 目的 分析早期輸注大劑量氨基酸對早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)的影響。 方法 將本院收治的60例接受腸道外營養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組行大劑量氨基酸靜脈輸注，對照組行小劑量氨基酸靜脈輸注，同時(shí)兩組均在接受氨基酸腸外營養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上輔助行“全合一”靜脈營養(yǎng)方案。于早產(chǎn)兒出生第14天，計(jì)算統(tǒng)計(jì)兩組的相關(guān)生長發(fā)育指標(biāo)和營養(yǎng)及代謝指標(biāo)。 結(jié)果 出生后第14天，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量下降幅度小于對照組（P<0.05），體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度均大于對照組（P<0.05），且腸內(nèi)營養(yǎng)能量達(dá)418.4 kJ/（kg·d）的天數(shù)、恢復(fù)出生體重天數(shù)均短于對照組（P<0.05）。出生第14天，觀察組早產(chǎn)兒平均血清前清蛋白（pre-Alb）水平高于對照組（P<0.05），而兩組的血清肌酐（Cr）、直接膽紅素（DBiL）及鈣指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早期輸注大劑量氨基酸有助于改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長，且對機(jī)體代謝影響小，安全性好。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；腸外營養(yǎng)；大劑量氨基酸

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0082-03

The influence of large dose of amino acid early infusion on nutritional status in premature infants

YANG Qing-ping

Department of Neonatology，the Third Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To analyze the influence of large dose of amino acid early infusion on nutritional status in premature infants. Methods 60 premature infants admitted to our hospital for treatment of parenteral nutrition were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）.Large dose of amino acid infusion was given to the observation group，small dose of amino acid infusion was taken to the control group，at the same time，two groups of preterm infants were given with "all in one" intravenous nutrition scheme based on an amino acid parenteral nutrition solutions.In section 14 days，the growth and development indicators and indicators of nutrition and metabolism of two groups were calculationed and statisticsed. Results 14 days after birth，the premature infants body weight decreasing of observation group was less than that of the control group （P<0.05），increasing of body weight，head circumference，height velocity were higher than those in the control group （P<0.05），and the days of enteral nutrition energy up to 418.4 kJ/（kg·d），the days of birth weight recovery were shorter than those of the control group （P<0.05）.Born in 14 days，the mean pre-Alb levels of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05），but the Cr，DBiL and calcium levels had no significant differences （P>0.05）. Conclusion Large dose of amino acids early infusion can improve the nutritional status of premature infants，can promote the growth of premature infants，and the influence to metabolism is small，has good safety.

[Key words] Premature infants；Parenteral nutrition；Large dose of amino acids

近年來，隨著輔助生殖技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及產(chǎn)科監(jiān)護(hù)治療手段的日益發(fā)展，早產(chǎn)低體重兒的出生率逐年上升。相關(guān)臨床研究報(bào)道指出極低出生體重兒生后第1周的營養(yǎng)供給甚至與遠(yuǎn)期認(rèn)知發(fā)育緊密相關(guān)[1]，因此，制訂早產(chǎn)兒能量及營養(yǎng)支持的最佳方案，使其生理性體重下降結(jié)束后能保持與同胎齡宮內(nèi)發(fā)育兒一致的生長速度成為當(dāng)前臨床新生兒科醫(yī)生亟待解決的問題之一[2]。長期以來，腸外靜脈營養(yǎng)支持是救治極低和超低出生體重兒的重要手段之一。但臨床實(shí)踐證實(shí)在早期腸外營養(yǎng)方案中，因早產(chǎn)兒不耐受及靜脈營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥等因素的影響，造成營養(yǎng)效果不甚滿意[3]。近些年，基于上述問題產(chǎn)生的一些新概念和認(rèn)識(shí)，臨床提出了早期氨基酸腸外營養(yǎng)方案，特別是大劑量氨基酸的應(yīng)用成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本文以本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例接受腸外營養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒為研究對象，分析早期輸注大劑量氨基酸對早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年4月～2013年11月入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受腸外營養(yǎng)治療的60例早產(chǎn)兒，其中，男34例，女26例；胎齡≤32周；出生體質(zhì)量<2500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性消化道畸形；②遺傳代謝性疾??；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④合并嚴(yán)重肺部疾病。隨機(jī)將60例早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組各30例，兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、身長、頭圍、上臂圍等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氨基酸腸外營養(yǎng)方案 觀察組行大劑量氨基酸靜脈輸注，即于早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)開始靜脈輸注氨基酸，起始劑量為2.0 g/（kg·d），每天增加0.75 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.5 g/（kg·d）。對照組行小劑量氨基酸靜脈輸注，即于早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)開始靜脈輸注氨基酸，起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.0 g/（kg·d）。

1.2.2 輔助靜脈營養(yǎng)方案 兩組均在接受氨基酸腸外營養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上輔助行“全合一”靜脈營養(yǎng)方案，即于早產(chǎn)兒出生后第3天，予以20%中長鏈脂肪乳劑靜脈輸注，起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.0 g/（kg·d）。同時(shí)，根據(jù)胃腸道耐受情況，于生后24～72 h內(nèi)給予奶瓶或管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方乳[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo) 于兩組早產(chǎn)兒入院后，均每天對其相關(guān)生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括體質(zhì)量、頭圍、身長等。并于早產(chǎn)兒出生第14天，計(jì)算統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量下降幅度、體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度，并觀察早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)能量達(dá)418.4 kJ/（kg·d）天數(shù)和恢復(fù)出生體重天數(shù)。

1.3.2 早產(chǎn)兒營養(yǎng)及代謝指標(biāo) 于兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生后第14天，抽取靜脈血2 ml，離心分離后，采用免疫透射比濁法對早產(chǎn)兒血清前清蛋白（pre-Alb）水平進(jìn)行檢測[5]。同時(shí)，常規(guī)檢測血清肌酐（Cr）、直接膽紅素（DBiL）及鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)的比較

觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量下降幅度小于對照組（P<0.05），體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度均大于對照組（P<0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)能量達(dá)418.4 kJ/（kg·d）的天數(shù)、恢復(fù)出生體重天數(shù)均短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)及代謝指標(biāo)的比較

出生時(shí)，兩組早產(chǎn)兒pre-Alb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生第14天，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組（P<0.05），兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生第14天Cr、DBiL及鈣指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生后第14天營養(yǎng)及代謝指標(biāo)的

比較（x±s）

與對照組出生第14天比較，*P<0.05

3 討論

充足均衡的營養(yǎng)供給是影響早產(chǎn)兒存活與否的重要因素之一，早期蛋白質(zhì)供給不足可能對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，如導(dǎo)致認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難、中樞或感覺性神經(jīng)障礙等，對這些遠(yuǎn)期不良影響的治療是一個(gè)漫長的過程，而且不易扭轉(zhuǎn)，從而給社會(huì)造成不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi)和負(fù)擔(dān)，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[6]。臨床研究提出早期氨基酸腸外營養(yǎng)，特別是大劑量氨基酸，不僅會(huì)提高早產(chǎn)兒血漿必需氨基酸及多數(shù)非必需氨基酸濃度，而且能令其保持與正常胎兒或母乳喂養(yǎng)足月兒一致的血漿濃度[7]。研究發(fā)現(xiàn)，早期氨基酸輸注1.0～2.5 g/（kg·d），會(huì)逆轉(zhuǎn)體內(nèi)負(fù)氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝，有利于生長[8]。據(jù)報(bào)道，早產(chǎn)兒接受1.5～2.5 g/（kg·d）的氨基酸即可避免內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，若達(dá)到3.0 g/（kg·d），即可保持與宮內(nèi)胎兒相近的生長速度[9]。此外，多中心研究還發(fā)現(xiàn)，早期輸注大劑量氨基酸可縮短生理性體重下降時(shí)間，減少生理性體重下降程度，并可降低院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用；對早產(chǎn)兒生后一段時(shí)間內(nèi)體重、頭圍及身長的增長也有益[10]。因此，目前主張氨基酸宜早給、大量、早期就沖到足量。研究表明，早期應(yīng)用大劑量氨基酸安全有效，無明顯不良反應(yīng)[11]。

本研究中，觀察組早產(chǎn)兒行大劑量氨基酸靜脈輸注，對照組早產(chǎn)兒行小劑量氨基酸靜脈輸注，結(jié)果顯示，出生后第14天，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量下降幅度小于對照組，體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度均大于對照組，且恢復(fù)出生體重天數(shù)短于對照組，表明應(yīng)用大劑量氨基酸予以早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用。同時(shí)，出生第14天，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組。pre-Alb是評估機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)，此指標(biāo)的監(jiān)測對于生長發(fā)育期的兒童尤為重要[12]。營養(yǎng)支持治療后，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組，表明觀察組早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)要優(yōu)于對照組。而兩組早產(chǎn)兒在Cr、DBiL及鈣指標(biāo)水平上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早期輸注大劑量氨基酸對早產(chǎn)兒的代謝功能影響不大，安全性好。

綜上所述，早期輸注大劑量氨基酸有助于改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長，且對機(jī)體代謝影響小，安全性好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫琦，諸宏偉，臺(tái)曉燕.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：2773.

[2] 劉穎，張珍，樊娟，等.早期大劑量氨基酸對小早產(chǎn)兒生長發(fā)育和代謝的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（12）：4163-4166.

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[4] 王金秀，丁雪晶，蔣曙紅，等.早期應(yīng)用不同劑量氨基酸與早產(chǎn)兒營養(yǎng)的關(guān)系[J].臨床兒科雜志，2012，30（11）：1023-1026.

[5] 鄭煥松，王偉杰，楊廣飛.不同劑量氨基酸早期靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)兒酸堿平衡的影響[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：61-62.

[6] 江東霞，王永富.早產(chǎn)兒早期輸注高劑量氨基酸對改善早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)狀況分析[J].中國婦幼保健，2013， 28（25）：4169-4172.

[7] 蔣曙紅，王金秀，丁雪晶，等.早期輸注不同劑量氨基酸對早產(chǎn)兒氮平衡的影響[J].中國婦幼保健，2013，9（30）：4970-4972.

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[10] 陳華虹，鐘丹妮.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（9）：1349-1352.

[11] 吳艷，鐘曉云，蔣靜，等.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸供給方案研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：616-618，621.

[12] 李建偉.不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（23）：172-174.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年4月～2013年11月入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受腸外營養(yǎng)治療的60例早產(chǎn)兒，其中，男34例，女26例；胎齡≤32周；出生體質(zhì)量<2500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性消化道畸形；②遺傳代謝性疾?。虎蹏?yán)重肝腎功能不全；④合并嚴(yán)重肺部疾病。隨機(jī)將60例早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組各30例，兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、身長、頭圍、上臂圍等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氨基酸腸外營養(yǎng)方案 觀察組行大劑量氨基酸靜脈輸注，即于早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)開始靜脈輸注氨基酸，起始劑量為2.0 g/（kg·d），每天增加0.75 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.5 g/（kg·d）。對照組行小劑量氨基酸靜脈輸注，即于早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)開始靜脈輸注氨基酸，起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.0 g/（kg·d）。

1.2.2 輔助靜脈營養(yǎng)方案 兩組均在接受氨基酸腸外營養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上輔助行“全合一”靜脈營養(yǎng)方案，即于早產(chǎn)兒出生后第3天，予以20%中長鏈脂肪乳劑靜脈輸注，起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.0 g/（kg·d）。同時(shí)，根據(jù)胃腸道耐受情況，于生后24～72 h內(nèi)給予奶瓶或管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方乳[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo) 于兩組早產(chǎn)兒入院后，均每天對其相關(guān)生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括體質(zhì)量、頭圍、身長等。并于早產(chǎn)兒出生第14天，計(jì)算統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量下降幅度、體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度，并觀察早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)能量達(dá)418.4 kJ/（kg·d）天數(shù)和恢復(fù)出生體重天數(shù)。

1.3.2 早產(chǎn)兒營養(yǎng)及代謝指標(biāo) 于兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生后第14天，抽取靜脈血2 ml，離心分離后，采用免疫透射比濁法對早產(chǎn)兒血清前清蛋白（pre-Alb）水平進(jìn)行檢測[5]。同時(shí)，常規(guī)檢測血清肌酐（Cr）、直接膽紅素（DBiL）及鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)的比較

觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量下降幅度小于對照組（P<0.05），體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度均大于對照組（P<0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)能量達(dá)418.4 kJ/（kg·d）的天數(shù)、恢復(fù)出生體重天數(shù)均短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)及代謝指標(biāo)的比較

出生時(shí)，兩組早產(chǎn)兒pre-Alb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生第14天，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組（P<0.05），兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生第14天Cr、DBiL及鈣指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生后第14天營養(yǎng)及代謝指標(biāo)的

比較（x±s）

與對照組出生第14天比較，*P<0.05

3 討論

充足均衡的營養(yǎng)供給是影響早產(chǎn)兒存活與否的重要因素之一，早期蛋白質(zhì)供給不足可能對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，如導(dǎo)致認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難、中樞或感覺性神經(jīng)障礙等，對這些遠(yuǎn)期不良影響的治療是一個(gè)漫長的過程，而且不易扭轉(zhuǎn)，從而給社會(huì)造成不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi)和負(fù)擔(dān)，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[6]。臨床研究提出早期氨基酸腸外營養(yǎng)，特別是大劑量氨基酸，不僅會(huì)提高早產(chǎn)兒血漿必需氨基酸及多數(shù)非必需氨基酸濃度，而且能令其保持與正常胎兒或母乳喂養(yǎng)足月兒一致的血漿濃度[7]。研究發(fā)現(xiàn)，早期氨基酸輸注1.0～2.5 g/（kg·d），會(huì)逆轉(zhuǎn)體內(nèi)負(fù)氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝，有利于生長[8]。據(jù)報(bào)道，早產(chǎn)兒接受1.5～2.5 g/（kg·d）的氨基酸即可避免內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，若達(dá)到3.0 g/（kg·d），即可保持與宮內(nèi)胎兒相近的生長速度[9]。此外，多中心研究還發(fā)現(xiàn)，早期輸注大劑量氨基酸可縮短生理性體重下降時(shí)間，減少生理性體重下降程度，并可降低院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用；對早產(chǎn)兒生后一段時(shí)間內(nèi)體重、頭圍及身長的增長也有益[10]。因此，目前主張氨基酸宜早給、大量、早期就沖到足量。研究表明，早期應(yīng)用大劑量氨基酸安全有效，無明顯不良反應(yīng)[11]。

本研究中，觀察組早產(chǎn)兒行大劑量氨基酸靜脈輸注，對照組早產(chǎn)兒行小劑量氨基酸靜脈輸注，結(jié)果顯示，出生后第14天，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量下降幅度小于對照組，體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度均大于對照組，且恢復(fù)出生體重天數(shù)短于對照組，表明應(yīng)用大劑量氨基酸予以早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用。同時(shí)，出生第14天，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組。pre-Alb是評估機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)，此指標(biāo)的監(jiān)測對于生長發(fā)育期的兒童尤為重要[12]。營養(yǎng)支持治療后，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組，表明觀察組早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)要優(yōu)于對照組。而兩組早產(chǎn)兒在Cr、DBiL及鈣指標(biāo)水平上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早期輸注大劑量氨基酸對早產(chǎn)兒的代謝功能影響不大，安全性好。

綜上所述，早期輸注大劑量氨基酸有助于改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長，且對機(jī)體代謝影響小，安全性好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫琦，諸宏偉，臺(tái)曉燕.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：2773.

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[6] 江東霞，王永富.早產(chǎn)兒早期輸注高劑量氨基酸對改善早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)狀況分析[J].中國婦幼保健，2013， 28（25）：4169-4172.

[7] 蔣曙紅，王金秀，丁雪晶，等.早期輸注不同劑量氨基酸對早產(chǎn)兒氮平衡的影響[J].中國婦幼保健，2013，9（30）：4970-4972.

[8] 周建福，曾仁和，連文昌，等.早期輸注大劑量氨基酸對改善早產(chǎn)兒氮平衡的有效性研究[J].臨床兒科雜志，2012， 30（3）：225-229.

[9] 曾淑娟，丘惠嫻，周曙明，等.極低出生體質(zhì)量兒早期輸注不同劑量氨基酸的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012， 10（30）：230-232.

[10] 陳華虹，鐘丹妮.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（9）：1349-1352.

[11] 吳艷，鐘曉云，蔣靜，等.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸供給方案研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：616-618，621.

[12] 李建偉.不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（23）：172-174.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年4月～2013年11月入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受腸外營養(yǎng)治療的60例早產(chǎn)兒，其中，男34例，女26例；胎齡≤32周；出生體質(zhì)量<2500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性消化道畸形；②遺傳代謝性疾??；③嚴(yán)重肝腎功能不全；④合并嚴(yán)重肺部疾病。隨機(jī)將60例早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組各30例，兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、身長、頭圍、上臂圍等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氨基酸腸外營養(yǎng)方案 觀察組行大劑量氨基酸靜脈輸注，即于早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)開始靜脈輸注氨基酸，起始劑量為2.0 g/（kg·d），每天增加0.75 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.5 g/（kg·d）。對照組行小劑量氨基酸靜脈輸注，即于早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)開始靜脈輸注氨基酸，起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.0 g/（kg·d）。

1.2.2 輔助靜脈營養(yǎng)方案 兩組均在接受氨基酸腸外營養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上輔助行“全合一”靜脈營養(yǎng)方案，即于早產(chǎn)兒出生后第3天，予以20%中長鏈脂肪乳劑靜脈輸注，起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/kg，預(yù)計(jì)峰值為3.0 g/（kg·d）。同時(shí)，根據(jù)胃腸道耐受情況，于生后24～72 h內(nèi)給予奶瓶或管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方乳[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo) 于兩組早產(chǎn)兒入院后，均每天對其相關(guān)生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括體質(zhì)量、頭圍、身長等。并于早產(chǎn)兒出生第14天，計(jì)算統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量下降幅度、體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度，并觀察早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)能量達(dá)418.4 kJ/（kg·d）天數(shù)和恢復(fù)出生體重天數(shù)。

1.3.2 早產(chǎn)兒營養(yǎng)及代謝指標(biāo) 于兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生后第14天，抽取靜脈血2 ml，離心分離后，采用免疫透射比濁法對早產(chǎn)兒血清前清蛋白（pre-Alb）水平進(jìn)行檢測[5]。同時(shí)，常規(guī)檢測血清肌酐（Cr）、直接膽紅素（DBiL）及鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)的比較

觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量下降幅度小于對照組（P<0.05），體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度均大于對照組（P<0.05），腸內(nèi)營養(yǎng)能量達(dá)418.4 kJ/（kg·d）的天數(shù)、恢復(fù)出生體重天數(shù)均短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)及代謝指標(biāo)的比較

出生時(shí)，兩組早產(chǎn)兒pre-Alb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生第14天，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組（P<0.05），兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生第14天Cr、DBiL及鈣指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)及出生后第14天營養(yǎng)及代謝指標(biāo)的

比較（x±s）

與對照組出生第14天比較，*P<0.05

3 討論

充足均衡的營養(yǎng)供給是影響早產(chǎn)兒存活與否的重要因素之一，早期蛋白質(zhì)供給不足可能對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，如導(dǎo)致認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難、中樞或感覺性神經(jīng)障礙等，對這些遠(yuǎn)期不良影響的治療是一個(gè)漫長的過程，而且不易扭轉(zhuǎn)，從而給社會(huì)造成不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi)和負(fù)擔(dān)，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[6]。臨床研究提出早期氨基酸腸外營養(yǎng)，特別是大劑量氨基酸，不僅會(huì)提高早產(chǎn)兒血漿必需氨基酸及多數(shù)非必需氨基酸濃度，而且能令其保持與正常胎兒或母乳喂養(yǎng)足月兒一致的血漿濃度[7]。研究發(fā)現(xiàn)，早期氨基酸輸注1.0～2.5 g/（kg·d），會(huì)逆轉(zhuǎn)體內(nèi)負(fù)氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝，有利于生長[8]。據(jù)報(bào)道，早產(chǎn)兒接受1.5～2.5 g/（kg·d）的氨基酸即可避免內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，若達(dá)到3.0 g/（kg·d），即可保持與宮內(nèi)胎兒相近的生長速度[9]。此外，多中心研究還發(fā)現(xiàn)，早期輸注大劑量氨基酸可縮短生理性體重下降時(shí)間，減少生理性體重下降程度，并可降低院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用；對早產(chǎn)兒生后一段時(shí)間內(nèi)體重、頭圍及身長的增長也有益[10]。因此，目前主張氨基酸宜早給、大量、早期就沖到足量。研究表明，早期應(yīng)用大劑量氨基酸安全有效，無明顯不良反應(yīng)[11]。

本研究中，觀察組早產(chǎn)兒行大劑量氨基酸靜脈輸注，對照組早產(chǎn)兒行小劑量氨基酸靜脈輸注，結(jié)果顯示，出生后第14天，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量下降幅度小于對照組，體質(zhì)量增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度均大于對照組，且恢復(fù)出生體重天數(shù)短于對照組，表明應(yīng)用大劑量氨基酸予以早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用。同時(shí)，出生第14天，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組。pre-Alb是評估機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標(biāo)，此指標(biāo)的監(jiān)測對于生長發(fā)育期的兒童尤為重要[12]。營養(yǎng)支持治療后，觀察組早產(chǎn)兒平均pre-Alb水平高于對照組，表明觀察組早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)要優(yōu)于對照組。而兩組早產(chǎn)兒在Cr、DBiL及鈣指標(biāo)水平上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早期輸注大劑量氨基酸對早產(chǎn)兒的代謝功能影響不大，安全性好。

綜上所述，早期輸注大劑量氨基酸有助于改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長，且對機(jī)體代謝影響小，安全性好。

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[7] 蔣曙紅，王金秀，丁雪晶，等.早期輸注不同劑量氨基酸對早產(chǎn)兒氮平衡的影響[J].中國婦幼保健，2013，9（30）：4970-4972.

[8] 周建福，曾仁和，連文昌，等.早期輸注大劑量氨基酸對改善早產(chǎn)兒氮平衡的有效性研究[J].臨床兒科雜志，2012， 30（3）：225-229.

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[10] 陳華虹，鐘丹妮.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（9）：1349-1352.

[11] 吳艷，鐘曉云，蔣靜，等.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中不同初始劑量氨基酸供給方案研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：616-618，621.

[12] 李建偉.不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（23）：172-174.

（收稿日期：2014-05-19 本文編輯：郭靜娟）