龔逞英

[摘要] 目的 分析胎心監(jiān)護聯(lián)合腎動脈、大腦中動脈及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值。 方法 選擇本院收治的68例胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦為觀察組，另選擇同期于本院產(chǎn)科分娩的60例正常孕婦為對照組，分別對兩組孕婦的胎心率及腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管（DV）分流率進行檢查，對比分析兩組孕婦各指標值及各指標預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率。 結果 觀察組胎兒的腎動脈RI、PI、S/D值均高于對照組（P<0.05），大腦中動脈RI、PI、S/D值均低于對照組（P<0.05），DV分流率高于對照組（P<0.05）。觀察組胎兒的胎心率以及腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及DV分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率均高于對照組（P<0.05），且4項聯(lián)合預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率均高于各項單獨預測的陽性率（P<0.05）。 結論 胎心監(jiān)護聯(lián)合腎動脈、大腦中動脈及DV分流率在胎兒宮內(nèi)窘迫預測中具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 胎兒窘迫；胎心監(jiān)護；腎動脈；大腦中動脈；靜脈導管分流率

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0069-03

Clinical analysis of fetal heart monitoring combined with renal artery， middle cerebral artery and ductus venosus shunt rate in prediction of fetal distress

GONG Cheng-ying

Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Xinyu 338025，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of fetal heart rate monitoring combined with renal artery，middle cerebral artery and ductus venosus shunt rate in the prediction of fetal distress. Methods Sixty-eight pregnant women with fetal distress admitted to our hospital were selected as the observation group retrospectively and 60 normal pregnant women who delivered in the obstetrical department of our hospital in the same period were selected as the control group.The fetal heart rates，RI，PI and S/D values of renal artery and middle cerebral artery and ductus venosus shunt rates （DV shunt rates） of the two groups were examined respectively.The indicators values and the positive rates of indicators in predicting fetal distress of the two groups were compared and analyzed. Results The observation group had higher RI，PI and S/D values of fetal renal artery than the control group （P<0.05），lower RI，PI and S/D values of middle cerebral artery than the control group （P<0.05），and higher DV shunt rate than the control group （P<0.05）.The positive rates of the fetal heart rate，RI，PI and S/D values of renal artery and middle cerebral artery and ductus venosus shunt rate in predicting fetal distress of the observation group were all higher than those of the control group （P<0.05），and the positive rate of the four indicators joined together was higher than each single indicator in predicting fetal distress （P<0.05）. Conclusion Fetal heart rate monitoring combined with renal artery，middle cerebral artery and ductus venosus shunt rate has good clinical application value in the prediction of fetal distress.

[Key words] Fetal distress；Fetal heart rate monitoring；Renal artery；Middle cerebral artery；Ductus venosus shunt rate

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧而引發(fā)的一組以酸中毒和神經(jīng)系統(tǒng)受損為主要表現(xiàn)的產(chǎn)科綜合征，發(fā)病率高達2.7%～38.5%，是造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因，同時也是導致圍生兒死亡的首要原因[1]。臨床上，加強胎兒宮內(nèi)窘迫的早期預測，對及時給予防治干預措施、降低圍生兒患病率、死亡率及提高圍生質(zhì)量具有重要意義。本研究以本院收治的68例胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦為研究對象，采用病例對照的方法回顧性探討胎心監(jiān)護聯(lián)合腎動脈、大腦中動脈及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月本院收治的68例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦為觀察組，胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標準：產(chǎn)婦產(chǎn)后1 min Apgar評分≤7分，羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度[2]；年齡22～38歲，平均（29.6±3.2）歲；孕24～41周，平均（30.5±3.2）周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。另選擇同期于本院產(chǎn)科分娩的60例正常孕婦為對照組，年齡23～37歲，平均（28.3±4.1）歲；孕24～41周，平均（31.4±2.8）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有孕婦均為單胎、頭位，排除有胎兒畸形者。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護 采用SRF胎兒監(jiān)護儀自動描記胎心率。檢查時指導兩組孕婦取仰臥位或半臥位，常規(guī)檢查20 min，當孕婦自覺有胎動時將儀器按鈕按下作標記。當胎心率<120/min或>160/min，或胎動后胎心率基線加速持續(xù)時間<15 s或胎動后胎心率基線加速<15 r/min時判斷為無反應型，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。

1.2.2 腎動脈、大腦中動脈及靜脈導管分流率的檢測 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲儀（美國）進行檢測。測量腎動脈、大腦中動脈阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及S/D值。產(chǎn)婦行常規(guī)超聲檢查后，于胎兒雙頂徑的腦平面將探頭向基底部平移，顯示向兩側走形的大腦中動脈，將取樣容積置于大腦中動脈中段，即獲取血流頻譜[4]；同時，掃查胎兒腎臟，待腎門結構得以清晰顯示，獲得5個以上輪廓清晰的頻譜結構后，凍結圖像。從而根據(jù)各自血流頻譜，測量腎動脈及大腦中動脈的RI、PI及S/D值[5]。于胎兒腹部橫切面上顯示臍靜脈肝內(nèi)段，測量臍靜脈內(nèi)徑（DUV）。并將取樣容積置于臍靜脈中段，獲取血流頻譜，測量臍靜脈最大流速（Vmax-UV），計算臍靜脈血流量。再測量臍靜脈導管內(nèi)徑（DDV），并將取樣容積置于臍靜脈導管入口處，獲取血流頻譜，測量心室收縮期峰值流速（Vmax-DV）[6]。計算靜脈導管分流率，公式：DV血流量（QDV）=3.14×0.7（Vmax-DV）×（DDV/2）2；UV血流量（QUV）計算方法同上；DV分流率=QDV/QUV[7]。

1.3 觀察指標

根據(jù)測量及計算結果，對比分析兩組孕婦胎兒胎心率，腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管分流率，預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率。

①胎兒胎心率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性判斷標準：胎兒胎心監(jiān)護為無反應型；②腎動脈相關指數(shù)預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性判斷標準：腎動脈PI>2.10，RI>0.82，S/D>5.80；③大腦中動脈相關指數(shù)預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性判斷標準：大腦中動脈PI<1.44，RI<0.65，S/D<4；④靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性判斷標準：DV分流率>50%[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間兩均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦胎兒胎心率，腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管分流率的比較

兩組胎兒胎心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組胎兒的腎動脈RI、PI、S/D值均高于對照組（P<0.05），大腦中動脈RI、PI、S/D值均低于對照組（P<0.05），DV分流率高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦胎兒胎心率，腎動脈和大腦中動脈RI、PI 、S/D值

及靜脈導管分流率的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組孕婦胎兒胎心率，腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫陽性率的比較

觀察組胎兒的胎心率，腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率均高于對照組（P均<0.05）；觀察組胎兒的胎心率，腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率均高于各項單獨預測的陽性率（P均<0.05）（表2）。

表2 兩組孕婦胎兒胎心率，腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值

及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫陽性率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

胎心監(jiān)護是臨床上預測胎兒宮內(nèi)窘迫的傳統(tǒng)方法，但在長期臨床實踐中實現(xiàn)，其易受各種外界因素的干擾，導致其預測宮內(nèi)窘迫的敏感性較低，如先天性疾病、胚胎發(fā)育情況等[10]。本研究中，觀察組胎兒的胎心率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明單純的胎心監(jiān)護并不能取得較好的預測價值。而在腎動脈、大腦中動脈及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫中：①腎動脈。腎動脈阻抗指標包括RI、PI、S/D等，是反映腎臟血供的顯著指標，相關臨床研究報道指出，當胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時，可造成心腦血管擴張，進一步推動血流的重新分配，最終引發(fā)腎動脈各阻抗指數(shù)升高[11]。本研究中，觀察組胎兒的腎動脈RI、PI、S/D值均高于對照組，與文獻報道相符，同時，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時，腎動脈各阻力指標的變化較為顯著，且早于臍動脈。②大腦中動脈。本研究中，觀察組的大腦中動脈RI、PI、S/D值均低于對照組，大腦中動脈是胎兒大腦半球血供最豐富的血管，其RI、PI、S/D是反映胎兒腦部血液循環(huán)的重要指標。文獻報道強調(diào)，當胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時，因血管收縮、血流量增加等因素的影響，會引發(fā)RI、PI、S/D的降低[12]。③DV分流率。DV分流率是在胎兒血流分配中發(fā)揮重要作用。本研究中，觀察組的DV分流率高于對照組，可能與胎兒宮內(nèi)缺氧時腦部、心臟等重要臟器的血管擴張有關[13-14]。

本研究結果顯示，胎心率、腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率均高于各項單獨預測的陽性率。因此，胎心監(jiān)護聯(lián)合腎動脈、大腦中動脈及靜脈導管分流率在胎兒宮內(nèi)窘迫預測中具有良好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：林利利）

本研究結果顯示，胎心率、腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率均高于各項單獨預測的陽性率。因此，胎心監(jiān)護聯(lián)合腎動脈、大腦中動脈及靜脈導管分流率在胎兒宮內(nèi)窘迫預測中具有良好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：林利利）

本研究結果顯示，胎心率、腎動脈和大腦中動脈RI、PI、S/D值及靜脈導管分流率預測胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率均高于各項單獨預測的陽性率。因此，胎心監(jiān)護聯(lián)合腎動脈、大腦中動脈及靜脈導管分流率在胎兒宮內(nèi)窘迫預測中具有良好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：林利利）