曾梅蓉

[摘要] 目的 了解長期接觸鉛所致慢性鉛中毒患者肝脾的B超征象。 方法 選擇2008～2012年在本院門診或住院的200例職業(yè)性慢性鉛中毒患者為觀察組，無職業(yè)病危害因素接觸的公務(wù)員200例為對照組，兩組均給予肝脾B超檢查并對其檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組的肝脾B超異常率為23.5%，明顯高于對照組的11.5%（P<0.01）；觀察組的肝大檢出率為16%，明顯高于對照組的6%（P<0.01）；觀察組的左肝長、厚，右肝斜厚均高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 職業(yè)性慢性鉛中毒患者肝脾存在一定的損害，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞] 慢性鉛中毒；肝脾B超；分析

[中圖分類號] R598 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0027-02

Analysis of examination results of liver and spleen B ultrasound in 200 patients with occupational lead poisoning

ZENG Mei-rong

Department of Wardship，Huizhou Occupational Diseases Prevention and Treatment Centre in Guangdong Province， Huizhou 516008，China

[Abstract] Objective To understand the signs of liver and spleen B ultrasound in patients with chronic lead poisoning caused by long-term lead exposure. Methods 200 patients with occupational chronic lead poisoning in outpatient department or hospital from 2008 to 2012 were selected as the observation group，200 civil servants who were not exposed to any occupational risk factors were selected as the control group.The two groups received liver and spleen B ultrasound and the results were compared and analyzed. Results Abnormal rate of liver and spleen B ultrasound in the observation group （23.5%） was significantly higher than that in the control group （11.5%） （P<0.01）；detection rate of hepatomegaly in the observation group （16%） was significantly higher than that in the control group （6%） （P<0.01）；detection rate of length and thickness of left liver and oblique thickness of right liver in the observation group were higher than those in the control group （P<0.01）. Conclusion Liver and spleen of patients with occupational chronic lead poisoning have a certain degree of damages and it needs to be attached great importance.

[Key words] Chronic lead poisoning；Liver and spleen B ultrasound；Analysis

職業(yè)接觸鉛引起中毒的主要行業(yè)有鉛礦開采、金屬冶煉、熔鉛、熔錫、蓄電池制造與修理、印刷行業(yè)、油漆顏料之生產(chǎn)與使用等，同時，生活性接觸主要有服用含鉛的中藥偏方（如黑錫丹、密陀僧、樟丹或鉛丹等）治療癲癇等疾病， 將鉛白當(dāng)成堿面或當(dāng)成石膏而誤食等以及長期使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒、飲酒亦可引起中毒[1]。職業(yè)接觸鉛及其化學(xué)物所造成的職業(yè)性慢性鉛中毒病例多，但對肝脾影響的文獻(xiàn)報道較少，為進(jìn)一步探討慢性鉛中毒患者腹部超聲顯像的特點(diǎn)， 以提高防治水平，本研究對本單位職業(yè)病科的200例患者進(jìn)行了腹部B超檢查并進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2012年在本院門診或住院接受驅(qū)鉛治療，并符合《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》的鉛中毒患者200例為觀察組， 均為男性， 年齡18～52歲， 平均32歲， 接觸鉛工齡2個月～3年， 平均6個月；選擇無職業(yè)病危害因素接觸的進(jìn)行體檢的公務(wù)員200例男性為對照組， 年齡26～59歲， 平均30歲， 兩組的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 健康檢查項目

詳細(xì)詢問職業(yè)史、既往史和自覺癥狀，并進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科檢查， 腹部B超檢查（采用麥迪遜600型超聲診斷儀），鉛中毒組進(jìn)行血鉛與尿鉛檢測。

1.3 方法

由同一醫(yī)生操作檢查， 受檢者于當(dāng)日晨空腹， 按照肝、膽、脾及雙腎常規(guī)探測途徑進(jìn)行檢查， 部分進(jìn)行了胸腹腔探查。肝脾B超異常的指標(biāo)主要包括肝大、脾大、脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉或結(jié)石等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝右葉最大斜徑>14 cm 為肝大， 脾厚度>4 cm 為脾大[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝脾B超檢查結(jié)果的比較

觀察組中肝脾B超異常47例，異常率為23.5%，對照組中肝脾B超異常23例，異常率為11.5%，觀察組的肝脾B超異常率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組肝脾B超異常指標(biāo)的比較

與對照組比較，觀察組的肝大指標(biāo)異常率（16%）高（P<0.01），兩組的脾大、脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉或結(jié)石等指標(biāo)的異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組肝脾B超異常指標(biāo)的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

2.3 兩組肝脾B超徑線的比較

觀察組的左肝長、左肝厚、右肝斜厚與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組肝脾B超徑線的比較（mm）

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

鉛是一種蓄積性毒物， 被吸收入血后，血內(nèi)的鉛僅有6% 在血漿內(nèi)，且多與血漿白蛋白結(jié)合，其余90% 以上位于紅細(xì)胞內(nèi)，多與血紅蛋白結(jié)合，處于較穩(wěn)定狀態(tài)，約20%與紅細(xì)胞膜結(jié)合，易于擴(kuò)散[1-3]。鉛進(jìn)入人體血循環(huán)后分布于肝、腎、脾、肺、腦中， 其中以肝、腎、脾濃度最高， 數(shù)周后的鉛以磷酸鉛的形式沉積，并附著在骨骼組織上。有文獻(xiàn)報道[4-5]，通過消化道、呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的鉛對肝臟除了直接損傷肝細(xì)胞外，肝內(nèi)小動脈痙攣可引起局部缺血，表現(xiàn)為消化障礙、腹膠痛， 可引起肝大、黃疸，甚至肝硬變或肝細(xì)胞壞死。

本研究結(jié)果顯示，慢性鉛中毒患者的B超異常檢出率（23.5%）高于公務(wù)員（11.5%）（P<0.01），其中異常表現(xiàn)的指標(biāo)中以肝大最為明顯（16%），與公務(wù)員比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而脾大、脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉或結(jié)石等指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肝脾B超徑線：除脾厚指標(biāo)外，慢性鉛中毒患者的左肝長、左肝厚、右肝斜厚與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示在長期接觸鉛所致的慢性鉛中毒患者中已經(jīng)可能存在早期肝損害情況[6-7]，在進(jìn)行職業(yè)健康檢查中應(yīng)被重視。目前，我國《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)指南》[9]等針對職業(yè)接觸鉛危害的職業(yè)病診斷、作業(yè)工人職業(yè)健康體檢中，對肝損害指標(biāo)的觀察未提到重要位置，在一定程度上忽視了早期肝損害的可能，建議有關(guān)部門在進(jìn)行修改完善時應(yīng)進(jìn)行更詳細(xì)的研究，進(jìn)一步保障勞動者的權(quán)益，保護(hù)勞動者身體健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔四堂.鉛中毒[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[2] 唐懷青，李學(xué)慶.工業(yè)生產(chǎn)中鉛危害研究新進(jìn)展[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：250-251.

[3] 黃信有，游祖生.西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性慢性鉛中毒65例療效觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31（5）：253-254.

[4] 郭慧玲.21例職業(yè)性鉛中毒臨床分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013，39（5）：112-113.

[5] 曹建霞.兩種不同的方法治療40例慢性鉛中毒腹絞痛療效比較[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31（3）：143-144.

[6] 時正賢.苯作業(yè)工人肝脾B超檢查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（6）：944.

[7] 張麗華，林錦明，李敏，等.某玩具制造廠接苯作業(yè)工人職業(yè)健康檢查情況分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2010， 28（6）：304-306.

[8] GBZ37-2002.職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[9] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：215.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：許俊琴）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝脾B超檢查結(jié)果的比較

觀察組中肝脾B超異常47例，異常率為23.5%，對照組中肝脾B超異常23例，異常率為11.5%，觀察組的肝脾B超異常率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組肝脾B超異常指標(biāo)的比較

與對照組比較，觀察組的肝大指標(biāo)異常率（16%）高（P<0.01），兩組的脾大、脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉或結(jié)石等指標(biāo)的異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組肝脾B超異常指標(biāo)的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

2.3 兩組肝脾B超徑線的比較

觀察組的左肝長、左肝厚、右肝斜厚與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組肝脾B超徑線的比較（mm）

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

鉛是一種蓄積性毒物， 被吸收入血后，血內(nèi)的鉛僅有6% 在血漿內(nèi)，且多與血漿白蛋白結(jié)合，其余90% 以上位于紅細(xì)胞內(nèi)，多與血紅蛋白結(jié)合，處于較穩(wěn)定狀態(tài)，約20%與紅細(xì)胞膜結(jié)合，易于擴(kuò)散[1-3]。鉛進(jìn)入人體血循環(huán)后分布于肝、腎、脾、肺、腦中， 其中以肝、腎、脾濃度最高， 數(shù)周后的鉛以磷酸鉛的形式沉積，并附著在骨骼組織上。有文獻(xiàn)報道[4-5]，通過消化道、呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的鉛對肝臟除了直接損傷肝細(xì)胞外，肝內(nèi)小動脈痙攣可引起局部缺血，表現(xiàn)為消化障礙、腹膠痛， 可引起肝大、黃疸，甚至肝硬變或肝細(xì)胞壞死。

本研究結(jié)果顯示，慢性鉛中毒患者的B超異常檢出率（23.5%）高于公務(wù)員（11.5%）（P<0.01），其中異常表現(xiàn)的指標(biāo)中以肝大最為明顯（16%），與公務(wù)員比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而脾大、脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉或結(jié)石等指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肝脾B超徑線：除脾厚指標(biāo)外，慢性鉛中毒患者的左肝長、左肝厚、右肝斜厚與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示在長期接觸鉛所致的慢性鉛中毒患者中已經(jīng)可能存在早期肝損害情況[6-7]，在進(jìn)行職業(yè)健康檢查中應(yīng)被重視。目前，我國《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)指南》[9]等針對職業(yè)接觸鉛危害的職業(yè)病診斷、作業(yè)工人職業(yè)健康體檢中，對肝損害指標(biāo)的觀察未提到重要位置，在一定程度上忽視了早期肝損害的可能，建議有關(guān)部門在進(jìn)行修改完善時應(yīng)進(jìn)行更詳細(xì)的研究，進(jìn)一步保障勞動者的權(quán)益，保護(hù)勞動者身體健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔四堂.鉛中毒[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[2] 唐懷青，李學(xué)慶.工業(yè)生產(chǎn)中鉛危害研究新進(jìn)展[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：250-251.

[3] 黃信有，游祖生.西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性慢性鉛中毒65例療效觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31（5）：253-254.

[4] 郭慧玲.21例職業(yè)性鉛中毒臨床分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013，39（5）：112-113.

[5] 曹建霞.兩種不同的方法治療40例慢性鉛中毒腹絞痛療效比較[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31（3）：143-144.

[6] 時正賢.苯作業(yè)工人肝脾B超檢查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（6）：944.

[7] 張麗華，林錦明，李敏，等.某玩具制造廠接苯作業(yè)工人職業(yè)健康檢查情況分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2010， 28（6）：304-306.

[8] GBZ37-2002.職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[9] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：215.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：許俊琴）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝脾B超檢查結(jié)果的比較

觀察組中肝脾B超異常47例，異常率為23.5%，對照組中肝脾B超異常23例，異常率為11.5%，觀察組的肝脾B超異常率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組肝脾B超異常指標(biāo)的比較

與對照組比較，觀察組的肝大指標(biāo)異常率（16%）高（P<0.01），兩組的脾大、脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉或結(jié)石等指標(biāo)的異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組肝脾B超異常指標(biāo)的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

2.3 兩組肝脾B超徑線的比較

觀察組的左肝長、左肝厚、右肝斜厚與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組肝脾B超徑線的比較（mm）

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

鉛是一種蓄積性毒物， 被吸收入血后，血內(nèi)的鉛僅有6% 在血漿內(nèi)，且多與血漿白蛋白結(jié)合，其余90% 以上位于紅細(xì)胞內(nèi)，多與血紅蛋白結(jié)合，處于較穩(wěn)定狀態(tài)，約20%與紅細(xì)胞膜結(jié)合，易于擴(kuò)散[1-3]。鉛進(jìn)入人體血循環(huán)后分布于肝、腎、脾、肺、腦中， 其中以肝、腎、脾濃度最高， 數(shù)周后的鉛以磷酸鉛的形式沉積，并附著在骨骼組織上。有文獻(xiàn)報道[4-5]，通過消化道、呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的鉛對肝臟除了直接損傷肝細(xì)胞外，肝內(nèi)小動脈痙攣可引起局部缺血，表現(xiàn)為消化障礙、腹膠痛， 可引起肝大、黃疸，甚至肝硬變或肝細(xì)胞壞死。

本研究結(jié)果顯示，慢性鉛中毒患者的B超異常檢出率（23.5%）高于公務(wù)員（11.5%）（P<0.01），其中異常表現(xiàn)的指標(biāo)中以肝大最為明顯（16%），與公務(wù)員比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而脾大、脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉或結(jié)石等指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肝脾B超徑線：除脾厚指標(biāo)外，慢性鉛中毒患者的左肝長、左肝厚、右肝斜厚與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示在長期接觸鉛所致的慢性鉛中毒患者中已經(jīng)可能存在早期肝損害情況[6-7]，在進(jìn)行職業(yè)健康檢查中應(yīng)被重視。目前，我國《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)指南》[9]等針對職業(yè)接觸鉛危害的職業(yè)病診斷、作業(yè)工人職業(yè)健康體檢中，對肝損害指標(biāo)的觀察未提到重要位置，在一定程度上忽視了早期肝損害的可能，建議有關(guān)部門在進(jìn)行修改完善時應(yīng)進(jìn)行更詳細(xì)的研究，進(jìn)一步保障勞動者的權(quán)益，保護(hù)勞動者身體健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔四堂.鉛中毒[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[2] 唐懷青，李學(xué)慶.工業(yè)生產(chǎn)中鉛危害研究新進(jìn)展[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：250-251.

[3] 黃信有，游祖生.西醫(yī)結(jié)合治療職業(yè)性慢性鉛中毒65例療效觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31（5）：253-254.

[4] 郭慧玲.21例職業(yè)性鉛中毒臨床分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013，39（5）：112-113.

[5] 曹建霞.兩種不同的方法治療40例慢性鉛中毒腹絞痛療效比較[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31（3）：143-144.

[6] 時正賢.苯作業(yè)工人肝脾B超檢查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（6）：944.

[7] 張麗華，林錦明，李敏，等.某玩具制造廠接苯作業(yè)工人職業(yè)健康檢查情況分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2010， 28（6）：304-306.

[8] GBZ37-2002.職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[9] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：215.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：許俊琴）