鄒前芽+劉國忠+曾曉燕

[摘要] 目的 分析血清學(xué)和超聲技術(shù)聯(lián)合檢測診斷ToRCH宮內(nèi)感染的情況，為降低出生缺陷提供保障。 方法 選取18 632名不同孕期的孕婦作為研究對象，均行ToRCH血清學(xué)檢查，將其隨機分為觀察組（9326名）和對照組（9306名），觀察組對ToRCH-IgM抗體陽性者進行計劃性B超追蹤檢查，對照組只進行常規(guī)孕期檢查。分析ToRCH感染情況、B超追蹤檢查情況、妊娠結(jié)局情況等。 結(jié)果 18 632名孕婦中ToRCH-IgM抗體陽性942例，陽性率為5.06%，其中，TOX為1.56%，RV為0.73%，CMV為1.53%，HSV為1.24%。觀察組胎兒感染及時發(fā)現(xiàn)率為91.35%，對照組為50.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出生缺陷發(fā)生率為0.08%，對照組出生缺陷發(fā)生率為0.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 本地區(qū)孕婦ToRCH感染率較高，血清學(xué)檢查聯(lián)合B超監(jiān)測診斷可及時發(fā)現(xiàn)胎兒感染情況，降低出生缺陷率。

[關(guān)鍵詞] 宮內(nèi)感染；ToRCH；血清學(xué)；超聲

[中圖分類號] R446.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0025-03

Analysis of ToRCH intrauterine infection diagnosed by serological tests and ultrasonography

ZOU Qian-ya LIU Guo-zhong ZENG Xiao-yan

Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

[Abstract] Objective To analyze the detection of ToRCH intrauterine infection by serological tests and ultrasonography，so as to provide security for reducing birth defects. Methods 18 632 pregnant women of different pregnancy were selected as objects.They all underwent serological examination for ToRCH.And they were divided into observation group （9326 cases） and control group （9306 cases） randomly.In observation group，ToRCH-IgM antibody positive pregnant women were traced by B ultrasonography examination.The control group were only underwent regular prenatal care.The ToRCH infections，ultrasonography examinations and pregnancy outcomes were analyzed. Results In 18 632 pregnant women，942 cases （5.06%） were ToRCH-IgM antibody positive.Among them，the positive rate of TOX，RV，CMV，HSV was 1.56%，0.73%，1.53%，1.24% respectively.The detection rate of fetal infection in observation group and control group was 91.35% and 50.45%，respectively，the difference was significant （P<0.05）.The incidence of birth defects in observation group and control group was 0.08% and 0.29% respectively，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion ToRCH infection rate of pregnant women in this region is high.The combined monitoring and diagnosis of serological and ultrasound technology can find birth defects in time and reduce birth defects rate.

[Key words] Intrauterine infection；ToRCH；Serology；Ultrasonography

ToRCH是指五種可能造成宮內(nèi)感染的病毒和寄生蟲，本文對臨床研究中發(fā)現(xiàn)的其中四種進行分析，分別為TOX（剛地弓形蟲）、RV（風(fēng)疹病毒）、CMV（巨細(xì)胞病毒）、HSV（單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型），這些病毒和寄生蟲可通過胎盤感染胎兒，從而導(dǎo)致宮內(nèi)感染[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，ToRCH-IgM抗體陽性的孕婦易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等妊娠結(jié)局，受感染的胎兒易發(fā)生腦癱、耳聾、發(fā)育遲緩等，對新生兒健康造成巨大影響。隨著保健知識及醫(yī)療水平的發(fā)展進步，ToRCH的血清學(xué)檢測也越來越受重視，但檢查出ToRCH-IgM抗體陽性的孕婦心理壓力較大，為及時準(zhǔn)確掌握胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，減少孕婦壓力，本研究對部分ToRCH-IgM陽性的孕婦進行B超追蹤計劃性監(jiān)測，取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月～2014年4月在本院作產(chǎn)前檢查的18 632名孕婦，年齡（28.4±9.5）歲，按孕期分：孕早期10 800名，孕中期6429名，孕晚期1403名。將其隨機分為兩組，對照組9306名進行ToRCH-IgM抗體檢測，觀察組9326名進行ToRCH-IgM抗體檢測與B超追蹤監(jiān)測。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)檢孕婦均于清晨抽取空腹靜脈血2～3 ml，靜置20 min，3000 r/min離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行ToRCH-IgM抗體檢測，ToRCH-IgM特異檢測ELISA試劑盒由深圳晶美公司提供，自動酶免分析儀為SM-3型（北京天石醫(yī)療用品制作所），剩余血清置于-20℃保存。觀察組進行B超追蹤監(jiān)測，1周/次，觀察宮內(nèi)感染情況及胎兒發(fā)育情況。B超檢查：孕婦躺在檢測床上，腹部涂B超耦合劑，B超探頭在腹部耦合劑上滑動，觀察胎兒神經(jīng)、血管發(fā)育情況，測量胎兒頭部和四肢的大小等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel表格，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦ToRCH-IgM抗體檢測情況的比較

18 632名孕婦共檢測出ToRCH-IgM陽性942例，陽性率為5.06%，其中，TOX為290例（1.56%），RV為136例（0.73%），CMV為285例（1.53%），HSV為231例（1.24%）；兩組各孕期間ToRCH-IgM陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦ToRCH-IgM抗體檢測情況的比較（n）

2.2 兩組孕婦宮內(nèi)感染檢查情況的比較

觀察組和對照組孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生率分別為1.12%和1.19%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染95例，及時發(fā)現(xiàn)率為91.35%，對照組及時發(fā)現(xiàn)56例，及時發(fā)現(xiàn)率為50.45%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組孕婦宮內(nèi)感染檢查情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組排除發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染實行人為流產(chǎn)或引產(chǎn)的83例，尚有21例孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局，其中出生缺陷8例，出生缺陷發(fā)生率為0.08%，對照組出生缺陷27例，出生缺陷發(fā)生率為0.29%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

ToRCH感染是Nahmias等學(xué)者于1971年提出，由5種病原體英文的首字命名，其中，T指弓形體，O為其他（包括梅毒螺旋體及其他微小病毒），R代表風(fēng)疹病毒，C代表人類巨細(xì)胞病毒，H代表單純皰疹病毒[5]。ToRCH感染的特點是孕婦患其中任何一種疾病之后，多數(shù)自身癥狀輕微，甚至無明顯癥狀，但這幾種病原體卻可能使胎兒、新生兒呈現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，以致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒先天性畸形或新生兒遺留神經(jīng)障礙等疾病，甚至死亡[6-8]。先天性畸形等出生缺陷的患兒由于精神、體格上的缺陷，給自身、家庭和社會帶來了諸多問題[9]。為了提高人口素質(zhì)和搞好優(yōu)生優(yōu)育，ToRCH感染篩查已被列為我國出生缺陷干預(yù)工程中的一項重要內(nèi)容，是出生缺陷防治體系中的一個重要環(huán)節(jié)。血清學(xué)檢測是目前篩檢的主要方法[10]，但其指導(dǎo)性不是很強，通過對ToRCH-IgM陽性的孕婦進行B超跟蹤計劃性監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、感染情況，及時進行終止妊娠，降低出生缺陷率。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究18 632名孕婦中血清學(xué)結(jié)果為ToRCH-IgM陽性942例，陽性率為5.06%，其中，TOX為290例（1.56%），RV為136例（0.73%），CMV為285例（1.53%），HSV為231例（1.24%），提示本地區(qū)孕婦的ToRCH感染率處于較高水平，其中以TOX、CMV和HSV為主。觀察組及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染95例（91.35%），對照組及時發(fā)現(xiàn)56例（50.45%），提示B超追蹤檢查ToRCH-IgM抗體陽性的孕婦對及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染具有顯著的優(yōu)勢，可以及時終止妊娠，提高優(yōu)生比例。觀察組發(fā)生出生缺陷患兒8例（0.08%），對照組發(fā)生出生缺陷患兒27例（0.29%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示血清學(xué)檢測結(jié)果為ToRCH-IgM陽性的孕婦進行B超追蹤檢查可以顯著降低缺陷患兒的出生率[11]。

綜上所述，血清學(xué)檢測與超聲聯(lián)合診斷ToRCH宮內(nèi)感染具有較好的可信度，可以及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染情況。除此之外，孕婦要注意做好孕期衛(wèi)生，減少動物接觸，注意飲食衛(wèi)生。同時做好相關(guān)血清學(xué)檢查，特別是ToRCH-IgM抗體檢測，對于ToRCH-IgM抗體陽性的孕婦要進行高密度B超追蹤監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染情況，選擇性終止妊娠，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，特別是發(fā)育缺陷胎兒的出生，對于出生缺陷防治具有重要作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）