林恒

關鍵詞：化痰通絡；肺脹??；臨床觀察

中圖分類號：R256.14文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0035-02

肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。與現(xiàn)代醫(yī)學之慢性阻塞性肺疾?。–OPD）相類似。其臨床表現(xiàn)特為：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，唇甲紫紺，肢體浮腫等[1]，常在外界誘因條件下急性加重。筆者運用自擬調肺化痰通絡湯加減治療肺脹病非急性加重期52例，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年1月—2013年12月本科門診治療的肺脹病52例，其中男36例，病程7～19 a，平均（13.4±3.2）a，年齡分布為55～59歲7例、60～69歲15例、70～79歲14例，平均（65.2±10.3）歲，均有吸煙史，其中8例有煤礦作業(yè)史；女性病例16例，年齡分布為57～59歲2例、60～69歲9例、70～79歲5例，平均（63.5±8.9）歲，病程8～18 a，平均（15.2±4.3）a，均有長期廚房工作史，均無吸煙史。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)內科常見病診斷指南、中醫(yī)病癥部分》[2]有咳嗽、咳痰、喘息氣短、痰多、色黃或白粘、或咯痰不爽、或伴面色紫暗、或唇甲青紫、色質暗紅或舌質紫暗、或有瘀斑、苔黃或黃滑或膩、脈弦滑或弦澀，以痰瘀互結為主癥兼見風邪、水飲、肺、脾、腎虧虛之癥，并排除肺結核、肺部腫瘤等肺部疾患。

2治療方法

調肺化痰通絡湯藥物組成：麻絨5～8 g，杏仁15 g，桑白皮15～20 g，葶藶子10～15 g，瓜蔞殼10 g，絲瓜絡10 g，法半夏15 g，陳皮10 g，桔梗15 g，黃芩15 g，浙貝15 g，地龍10 g，丹參20 g，桃仁10 g，黃精20 g，山藥20 g，茯苓15 g，甘草5 g，開水煎服，每日1劑，10 d為1療程，并根據(jù)年齡、體質及病情情況隨癥加減藥物或調整藥物劑量。

3療效標準及治療結果

3.1療效標準顯效：臨床癥狀、體征及各項檢查結果明顯改善，肺功能級別顯著下降（肺功能由Ⅱ級以上降至Ⅱ級或Ⅰ級）；有效：臨床癥狀體征及各項檢查結果有所改善，肺功能級別下降（Ⅱ級降至Ⅰ級）；無效：臨床癥狀體征及肺功能均無改善，或病情加重。

3.2治療結果52例病例治療1個療程后，顯效28例，占53.8%；有效22例，占42.3%；無效2例，占3.8%；總有效率為96.15%。

4討論

祖國醫(yī)學“肺脹”病，屬現(xiàn)代醫(yī)學慢性阻塞性肺疾病的范疇，是呼吸系統(tǒng)常見病，其病死率高，嚴重影響患者生活質量及社會勞動生產力，并給社會及家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。臨床以氣短或呼吸困難為標志性癥狀并伴隨有咳嗽、咳痰、喘息或咯痰不爽，病程長、病情纏綿難治。按其病程或病情分為急性加重期或穩(wěn)定期，臨床實際中往往二者互相交錯，穩(wěn)定期因外界因素刺激后極易加重，甚至危及生命，本觀察選取病例均為非加重期病例。祖國醫(yī)學認為：“肺為嬌臟”、“肺為華蓋”，主氣司呼吸，外合皮毛，易受外邪侵襲，而“風為百病之長”，故最易感受風邪而發(fā)病?！吨T病源候論 ·咳逆短氣》篇有：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽，咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅滯不能宣暢，故咳逆短氣也”，當咳逆短氣日久則入血入絡致病情進一步加重。概括肺脹病的病機為：各種致病因素致肺病日久，痰氣阻滯，痰瘀互結，甚則瘀阻心脈，出現(xiàn)咳嗽、喘息、咯痰不爽，胸中憋悶，或唇甲、面色紫暗，心悸、水腫等臨床癥狀。依據(jù)肺脹病“喘”、“咳”、“痰”、“瘀”、“腫”的病理特征，不難看出“痰”、“虛”、“瘀”均為其病理關鍵，病屬本虛標實證。因此，治療應緊扣“痰”、“虛”、“瘀”三大病理環(huán)節(jié)，同時不忘祛邪的重要性和必要性。調肺化痰通絡湯方中麻絨、杏仁、桔梗、宣肺平喘，調暢氣機，桑白皮、黃芩清瀉肺熱，浙貝母、法半夏、瓜蔞殼、陳皮化痰理氣，丹參、桃仁、絲瓜絡化瘀通絡，地龍加強平喘通絡之功，葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，并有強心之功；黃精、山藥、茯苓益腎健脾，扶助正氣，全方共奏調肺平喘、化痰止咳、活血化瘀、健脾益腎之功。

肺脹病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，還可歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”范疇，其病理因素主要為痰濁、水飲、血瘀、體虛交替并見并互為因果。通常早期以風邪、痰濁為主，漸而痰瘀并見，痰、虛、瘀、水飲交錯為患，患者長期咳喘導致肺氣虛損，血行無力、痰濁阻肺、肺氣壅塞，最終氣壅血滯[3]。因此，血瘀又為肺脹病之主要病機，化瘀治療必須貫穿于治療之始終。同時，由于肺脹病肺氣瘀滯，脾失健運，津液不能敷布，肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留加重，從而導致喘咳持續(xù)難已；而“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，當肺臟自病與他臟病變及肺時，均可導致痰濁阻肺。痰與瘀同源，痰可釀瘀，瘀亦能生痰，痰瘀互結必然導致肺氣壅滯，肺失宣肅，則氣機升降出入失常，故臨床表現(xiàn)咳、喘、痰、飲、腫之癥。由此可見，調暢氣機在肺脹病治療中的重要性。再者，肺脹日久，正氣虧虛，痰瘀內阻，氣機郁滯，最終也導致氣機升降失常。因此，針對肺脹病的病機特點給予相應的“通”和“平”的治療，使之“以通為用”，“以平為期”，令外邪得解、痰濁得化、血瘀得除、肺絡得通、衛(wèi)表得固、氣血調暢、陰平陽秘，則肺復其清虛之體、宣肅之職，氣機升降自如，肺氣和，則呼吸利矣[4]。而調肺化痰通絡湯能切中肺脹病之病機，并充分發(fā)揮其功能作用，因而收到了較好的臨床療效。參考文獻：

[1]周仲英.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]中醫(yī)內科常見病編寫組.中醫(yī)內科常見病診療指南—中醫(yī)病癥部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[3]洪廣祥.對慢性阻塞性肺疾病診治指南的若干思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：16-18.

[4]武維屏.辨治肺系疾病思路[M].中醫(yī)雜志，2013；1：（54），2，107-108.endprint