摘要:根據(jù)醫(yī)學(xué)中等及高等學(xué)校的多年教學(xué)體驗,分析醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)特點(diǎn),探討如何提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)課的教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像學(xué);診斷學(xué);教學(xué);實訓(xùn)課
中圖分類號:G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1674-9324(2014)44-0200-03
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的科學(xué),理論學(xué)習(xí)缺不了,實訓(xùn)更不能少,理論必須要與實踐相結(jié)合。實驗及實訓(xùn)課是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生走向?qū)嵙?xí)和社會的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門以影像為主要診斷依據(jù)的形象思維學(xué)科,實踐性非常強(qiáng),通過實訓(xùn)課的學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法以及分析問題、解決問題的能力,提高學(xué)生的實踐能力[1]。我們根據(jù)多年的實踐教學(xué),對提高學(xué)生的實踐能力進(jìn)行探索。
一、加強(qiáng)實訓(xùn)課教學(xué)的重要意義
醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是一種以職業(yè)能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的教育,培養(yǎng)一個合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生,必須具備扎實的理論知識和實踐能力,實訓(xùn)教學(xué)是將職業(yè)能力貫穿于教學(xué)始終的一種教學(xué)方法,是實現(xiàn)理論與實踐結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)的重要保障。需要加強(qiáng)專業(yè)主要課程的教學(xué)研究,才能不斷提高學(xué)生的實踐能力。實訓(xùn)課教學(xué)具有重要意義。
二、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)特點(diǎn),主要表現(xiàn)為:教學(xué)內(nèi)容需要用圖片說明;通過觀看教學(xué)圖片影像了解臨床病例;而教學(xué)圖片或影像資料可以從既往的片庫或互聯(lián)網(wǎng)上獲得,在不與病人直接接觸下獲得相同的效果;與電子計算機(jī)技術(shù)關(guān)系密切,可以通過計算機(jī)技術(shù)、多媒體進(jìn)行影像學(xué)習(xí)。我們在開展實訓(xùn)課教學(xué)時,根據(jù)學(xué)生層次、專業(yè)的不同而進(jìn)行不同的實訓(xùn)課教學(xué)。
三、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)課的主要目的及重點(diǎn)
1.人體各組織器官的正常影像表現(xiàn)是基礎(chǔ)。這是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的入門課,是基礎(chǔ)的基礎(chǔ),重中之重。影像學(xué)教師務(wù)必要明確認(rèn)識這點(diǎn),倍加重視。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù),就是用各種設(shè)備將人體內(nèi)組織器官的形態(tài)呈現(xiàn)為圖像。影像診斷學(xué)就是觀察這些代表人體內(nèi)部組織器官的圖像,看看它是正常還是異常,若異常,是什么疾病。所以,解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重要基礎(chǔ)。老師要想教好課,學(xué)生要想學(xué)好影像知識,必須都十分熟悉解剖知識,只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識,影像專業(yè)人員才可能正確認(rèn)識和分析影像學(xué)解剖,才能正確地鑒別和區(qū)分正常、異?;蜃儺?,從而做出正確的診斷[2]。我們在多年的教學(xué)中特別重視這點(diǎn),一般都是用較多的時間復(fù)習(xí)解剖組織學(xué)知識,特別是多看解剖標(biāo)本圖片,讓學(xué)生完全掌握了解剖知識,再緊接著學(xué)習(xí)正常影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)生學(xué)習(xí)就感到輕松、容易,事半功倍。
2.各系統(tǒng)的基本病理改變是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像成像的內(nèi)容包括器官組織形態(tài)及密度的異常等,能大體反映了疾病的病理過程和程度。雖然不同的器官組織在多數(shù)病理情況下有不一樣的病理改變特征,但亦可在不同條件下表現(xiàn)出相同或相似的影像學(xué)改變,即“同影異病”。因此,熟練掌握人體各系統(tǒng)基本病理改變對征象分析乃至疾病診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。而病理解剖學(xué)是這些基本病理改變的基礎(chǔ),故而如果在教學(xué)中將病理解剖學(xué)圖像和所見影像征象有機(jī)聯(lián)系起來,將提高學(xué)生對所見影響征象的理解和掌握,有助于對疾病的診斷和鑒別診斷,從而提高教學(xué)效果[3]。病理解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué),學(xué)好病理解剖的最好方法就是看懂病理標(biāo)本或病理標(biāo)本圖片。有什么樣的病理變化,就會產(chǎn)生相應(yīng)的影像征象。因此,在教學(xué)中我們先講解病理標(biāo)本或病理標(biāo)本圖,之后再講相應(yīng)的影像征象。這樣知識就有連貫性,學(xué)生能輕松的理解并掌握。
3.常見病的影像學(xué)表現(xiàn)是重點(diǎn)。這是醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。各種疾病的影像診斷是通過對不同征象的綜合分析作出的。因此,在教學(xué)中要特別注重各種疾病的影像征象特點(diǎn),著重講授常見病的常見征象及少見征象[4]。對少見疾病的影像表現(xiàn)只作一般性介紹。對非影像專業(yè)學(xué)生,少見病不必講,作為自學(xué)安排。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn),注意觀察現(xiàn)象和本質(zhì)之間的關(guān)系,懂得透過現(xiàn)象看本質(zhì)。明白“同影異病”和“同病異影”(相同的疾病表現(xiàn)出不同的影像)的道理,從根本上杜絕形而上學(xué)的“看圖識字”式的學(xué)習(xí)和診斷方法。
四、影像診斷實訓(xùn)課的主要方法及內(nèi)容
多年來,我們根據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程特點(diǎn),圍繞學(xué)生職業(yè)崗位勝任能力,著重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能,主要通過以下方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)。
1.到醫(yī)院影像科觀看學(xué)習(xí)。學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)習(xí)時,第一次實訓(xùn)課,應(yīng)該安排到醫(yī)院影像科觀看學(xué)習(xí),教師簡要介紹影像科大體怎樣分布、有些什么設(shè)備,學(xué)生親眼看看照片是怎樣拍的,怎樣制作成診斷用的照片,CT及MR掃描怎樣進(jìn)行,醫(yī)生怎樣閱片及出診斷報告,病員及醫(yī)生如何注意防護(hù)射線等。讓學(xué)生對影像檢查及診斷流程有一個清楚的印象。
2.照片及圖像質(zhì)量的評價。首先,必須學(xué)會對照片及圖像質(zhì)量的評價,就是說,要知道一張照片能不能做診斷用,圖像的清晰度怎樣,對比度怎樣,有沒有偽影。照片上正確的各種標(biāo)記的識別,如片號,病員姓名,左右,照片日期。CT片的窗寬窗位,標(biāo)記的CT值等(見下圖)。這些內(nèi)容,教師用多媒體圖片為例或照片進(jìn)行講解,展示各種優(yōu)質(zhì)照片和不合格的照片給學(xué)生看。然后,學(xué)生親自看照片,認(rèn)知這些內(nèi)容。
3.閱片的方法。以一定的解剖順序,依次、全面的閱片。養(yǎng)成規(guī)律的、全面的閱片習(xí)慣,做到不遺漏。比如,閱讀胸片,先看胸廓軟組織,骨骼,再看一側(cè)肺野到另一側(cè)肺野,再看縱膈,肺門,橫隔。教師在示教閱片的初期,每次都要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成按一定順序全面的閱片習(xí)慣。
4.集體看片。集體看片,用多媒體的形式看片,比看膠片的形式要效果好一些,多媒體圖像大,屏幕顯示清晰,同時能容納較多學(xué)生觀看,教師好指著內(nèi)容講解,方便,快捷,內(nèi)容豐富,好收藏。多媒體室窗簾必須安裝好,特別是夏季,不能有強(qiáng)光射入,保障屏幕上的圖像清晰。endprint
5.分小組讀片。一般在教師組織集體看片后,分小組讀片,教師答疑。對每次分組讀片,必須安排好要看的內(nèi)容,組織好,定時定量。最后,教師要進(jìn)行評價,小結(jié)。
6.學(xué)生用語言描述影像所見。用多媒體,展示一張照片,要求學(xué)生口頭描述影像所見,其他學(xué)生修改或補(bǔ)充。把看見的東西,用語言表述出來。充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,集中學(xué)生的思想,心隨屏幕圖像轉(zhuǎn)動,看圖,思考,口頭表達(dá),描述影像表現(xiàn)。
7.看圖像,回答問題。學(xué)生看照片或圖像后,回答老師特定的提問。提問內(nèi)容,緊跟教學(xué)內(nèi)容,豐富多彩。讓學(xué)生邊看圖邊思考,形成各種正確的觀點(diǎn)。比如,展示一幅周圍型肺癌圖像,提問,正常還是異常,有異常是什么異常,描述異常征象,有什么特點(diǎn),結(jié)合臨床資料考慮什么疾病,與哪些疾病鑒別等。
8.看圖像,繪圖。學(xué)生看照片或圖像后,用筆把看見的病變在紙張上繪圖。比如,展示一幅周圍型肺癌病例的圖像,讓學(xué)生繪畫。教師查看,問所繪圖代表什么征象,有什么診斷意義,與什么疾病鑒別。讓學(xué)生對一些典型征象加深理解,學(xué)會描述,印象深刻。更重要的是,學(xué)會在腦子里記憶典型病變的圖像。
9.看照片,寫診斷報告。學(xué)生看照片或圖像后,書寫診斷報告,主要內(nèi)容分為描述部分和診斷意見兩部分[5]。教師要認(rèn)真收集、修改學(xué)生的診斷報告,及時進(jìn)行評講。哪些寫得好,哪些不好,對的和錯的,都要一一評價。
10.看照片,病例討論。選擇手術(shù)病理證實的病例,介紹病史,其他輔助檢查,看照片,進(jìn)行病例討論,考慮什么疾病,能不能明確診斷,要與哪些疾病鑒別,還需做些什么檢查。要求學(xué)生充分的發(fā)言,教師鼓勵并及時表揚(yáng)學(xué)生好的發(fā)言。對不正確的意見要糾正,但不能批評或貶低學(xué)生。
11.看錄像。對一些動態(tài)的形態(tài)學(xué)改變,我們都用看錄像的形式教學(xué)。比如:胃腸道鋇餐檢查、胃蠕動、心臟大血管搏動、二尖瓣狹窄血流改變的MR電影等。這要求我們在平時多動手,多錄制一些好的電影教學(xué)資料。
12.利用網(wǎng)絡(luò)看片實習(xí)。我們在校園網(wǎng)站上,開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)園區(qū),內(nèi)容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像診斷,精簡的文字說明,精選圖片1500張,學(xué)生在電子閱覽室能方便的學(xué)習(xí),特別是能看好那些清晰的正常及病變的圖片。
13.對學(xué)生進(jìn)行閱片能力考核。我們精選圖片1500張,內(nèi)容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像,要求學(xué)生必須讀懂,并進(jìn)行閱片考核,記入成績。
14.到實習(xí)醫(yī)院影像科上見習(xí)課。到實習(xí)醫(yī)院影像科上見習(xí)課,在帶教老師指導(dǎo)下,參加重點(diǎn)病例讀片,鼓勵學(xué)生發(fā)言,寫診斷報告,老師修改,簽審,為即將的臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。
總之,在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)課的教學(xué)中,在強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生必須具備扎實的理論知識的同時,要重視實踐能力的培養(yǎng)[6]。臨床影像思維能力的培養(yǎng)和影像技能的提高,需要刻苦地學(xué)習(xí)、不斷地鉆研和反復(fù)地實踐。如何使學(xué)生在有限的在校學(xué)習(xí)期間提高實踐能力,需要我們不斷的探索和努力。
參考文獻(xiàn):
[1]張平洋.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)方法形式多樣化的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育,2006,3(9).
[2]呂發(fā)金,謝鵬,羅天友.分子影像學(xué)及其對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(5):775.
[3]徐珞,吳梅,孫向榮,等.《病理生理學(xué)》雙語教學(xué)幾點(diǎn)體會[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,42(4):361-362.
[4]張俊祥,陳建方,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與研究[J].全科醫(yī)學(xué)教育2008,68:820-821.
[5]王培源,姜興岳,范萬峰,等.多媒體在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)2008,223:248-250.
[6]孫泓泓,白芝蘭,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課教學(xué)改革的設(shè)想[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(5):334-335.
作者簡介:鄔紅蓉(1965-),女,重慶市云陽縣人,重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校副教授,長期從事影像診斷學(xué)教學(xué)及臨床。endprint
5.分小組讀片。一般在教師組織集體看片后,分小組讀片,教師答疑。對每次分組讀片,必須安排好要看的內(nèi)容,組織好,定時定量。最后,教師要進(jìn)行評價,小結(jié)。
6.學(xué)生用語言描述影像所見。用多媒體,展示一張照片,要求學(xué)生口頭描述影像所見,其他學(xué)生修改或補(bǔ)充。把看見的東西,用語言表述出來。充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,集中學(xué)生的思想,心隨屏幕圖像轉(zhuǎn)動,看圖,思考,口頭表達(dá),描述影像表現(xiàn)。
7.看圖像,回答問題。學(xué)生看照片或圖像后,回答老師特定的提問。提問內(nèi)容,緊跟教學(xué)內(nèi)容,豐富多彩。讓學(xué)生邊看圖邊思考,形成各種正確的觀點(diǎn)。比如,展示一幅周圍型肺癌圖像,提問,正常還是異常,有異常是什么異常,描述異常征象,有什么特點(diǎn),結(jié)合臨床資料考慮什么疾病,與哪些疾病鑒別等。
8.看圖像,繪圖。學(xué)生看照片或圖像后,用筆把看見的病變在紙張上繪圖。比如,展示一幅周圍型肺癌病例的圖像,讓學(xué)生繪畫。教師查看,問所繪圖代表什么征象,有什么診斷意義,與什么疾病鑒別。讓學(xué)生對一些典型征象加深理解,學(xué)會描述,印象深刻。更重要的是,學(xué)會在腦子里記憶典型病變的圖像。
9.看照片,寫診斷報告。學(xué)生看照片或圖像后,書寫診斷報告,主要內(nèi)容分為描述部分和診斷意見兩部分[5]。教師要認(rèn)真收集、修改學(xué)生的診斷報告,及時進(jìn)行評講。哪些寫得好,哪些不好,對的和錯的,都要一一評價。
10.看照片,病例討論。選擇手術(shù)病理證實的病例,介紹病史,其他輔助檢查,看照片,進(jìn)行病例討論,考慮什么疾病,能不能明確診斷,要與哪些疾病鑒別,還需做些什么檢查。要求學(xué)生充分的發(fā)言,教師鼓勵并及時表揚(yáng)學(xué)生好的發(fā)言。對不正確的意見要糾正,但不能批評或貶低學(xué)生。
11.看錄像。對一些動態(tài)的形態(tài)學(xué)改變,我們都用看錄像的形式教學(xué)。比如:胃腸道鋇餐檢查、胃蠕動、心臟大血管搏動、二尖瓣狹窄血流改變的MR電影等。這要求我們在平時多動手,多錄制一些好的電影教學(xué)資料。
12.利用網(wǎng)絡(luò)看片實習(xí)。我們在校園網(wǎng)站上,開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)園區(qū),內(nèi)容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像診斷,精簡的文字說明,精選圖片1500張,學(xué)生在電子閱覽室能方便的學(xué)習(xí),特別是能看好那些清晰的正常及病變的圖片。
13.對學(xué)生進(jìn)行閱片能力考核。我們精選圖片1500張,內(nèi)容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像,要求學(xué)生必須讀懂,并進(jìn)行閱片考核,記入成績。
14.到實習(xí)醫(yī)院影像科上見習(xí)課。到實習(xí)醫(yī)院影像科上見習(xí)課,在帶教老師指導(dǎo)下,參加重點(diǎn)病例讀片,鼓勵學(xué)生發(fā)言,寫診斷報告,老師修改,簽審,為即將的臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。
總之,在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)課的教學(xué)中,在強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生必須具備扎實的理論知識的同時,要重視實踐能力的培養(yǎng)[6]。臨床影像思維能力的培養(yǎng)和影像技能的提高,需要刻苦地學(xué)習(xí)、不斷地鉆研和反復(fù)地實踐。如何使學(xué)生在有限的在校學(xué)習(xí)期間提高實踐能力,需要我們不斷的探索和努力。
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[6]孫泓泓,白芝蘭,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)課教學(xué)改革的設(shè)想[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(5):334-335.
作者簡介:鄔紅蓉(1965-),女,重慶市云陽縣人,重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校副教授,長期從事影像診斷學(xué)教學(xué)及臨床。endprint
5.分小組讀片。一般在教師組織集體看片后,分小組讀片,教師答疑。對每次分組讀片,必須安排好要看的內(nèi)容,組織好,定時定量。最后,教師要進(jìn)行評價,小結(jié)。
6.學(xué)生用語言描述影像所見。用多媒體,展示一張照片,要求學(xué)生口頭描述影像所見,其他學(xué)生修改或補(bǔ)充。把看見的東西,用語言表述出來。充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,集中學(xué)生的思想,心隨屏幕圖像轉(zhuǎn)動,看圖,思考,口頭表達(dá),描述影像表現(xiàn)。
7.看圖像,回答問題。學(xué)生看照片或圖像后,回答老師特定的提問。提問內(nèi)容,緊跟教學(xué)內(nèi)容,豐富多彩。讓學(xué)生邊看圖邊思考,形成各種正確的觀點(diǎn)。比如,展示一幅周圍型肺癌圖像,提問,正常還是異常,有異常是什么異常,描述異常征象,有什么特點(diǎn),結(jié)合臨床資料考慮什么疾病,與哪些疾病鑒別等。
8.看圖像,繪圖。學(xué)生看照片或圖像后,用筆把看見的病變在紙張上繪圖。比如,展示一幅周圍型肺癌病例的圖像,讓學(xué)生繪畫。教師查看,問所繪圖代表什么征象,有什么診斷意義,與什么疾病鑒別。讓學(xué)生對一些典型征象加深理解,學(xué)會描述,印象深刻。更重要的是,學(xué)會在腦子里記憶典型病變的圖像。
9.看照片,寫診斷報告。學(xué)生看照片或圖像后,書寫診斷報告,主要內(nèi)容分為描述部分和診斷意見兩部分[5]。教師要認(rèn)真收集、修改學(xué)生的診斷報告,及時進(jìn)行評講。哪些寫得好,哪些不好,對的和錯的,都要一一評價。
10.看照片,病例討論。選擇手術(shù)病理證實的病例,介紹病史,其他輔助檢查,看照片,進(jìn)行病例討論,考慮什么疾病,能不能明確診斷,要與哪些疾病鑒別,還需做些什么檢查。要求學(xué)生充分的發(fā)言,教師鼓勵并及時表揚(yáng)學(xué)生好的發(fā)言。對不正確的意見要糾正,但不能批評或貶低學(xué)生。
11.看錄像。對一些動態(tài)的形態(tài)學(xué)改變,我們都用看錄像的形式教學(xué)。比如:胃腸道鋇餐檢查、胃蠕動、心臟大血管搏動、二尖瓣狹窄血流改變的MR電影等。這要求我們在平時多動手,多錄制一些好的電影教學(xué)資料。
12.利用網(wǎng)絡(luò)看片實習(xí)。我們在校園網(wǎng)站上,開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)園區(qū),內(nèi)容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像診斷,精簡的文字說明,精選圖片1500張,學(xué)生在電子閱覽室能方便的學(xué)習(xí),特別是能看好那些清晰的正常及病變的圖片。
13.對學(xué)生進(jìn)行閱片能力考核。我們精選圖片1500張,內(nèi)容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像,要求學(xué)生必須讀懂,并進(jìn)行閱片考核,記入成績。
14.到實習(xí)醫(yī)院影像科上見習(xí)課。到實習(xí)醫(yī)院影像科上見習(xí)課,在帶教老師指導(dǎo)下,參加重點(diǎn)病例讀片,鼓勵學(xué)生發(fā)言,寫診斷報告,老師修改,簽審,為即將的臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。
總之,在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實訓(xùn)課的教學(xué)中,在強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生必須具備扎實的理論知識的同時,要重視實踐能力的培養(yǎng)[6]。臨床影像思維能力的培養(yǎng)和影像技能的提高,需要刻苦地學(xué)習(xí)、不斷地鉆研和反復(fù)地實踐。如何使學(xué)生在有限的在校學(xué)習(xí)期間提高實踐能力,需要我們不斷的探索和努力。
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作者簡介:鄔紅蓉(1965-),女,重慶市云陽縣人,重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校副教授,長期從事影像診斷學(xué)教學(xué)及臨床。endprint