朱新英

腹部皮瓣在治療小兒手部電燒傷中的臨床應(yīng)用

朱新英

目的 觀察腹部皮瓣在治療小兒手部電燒傷中的療效。方法 34例小兒手部電燒傷患兒,對(duì)其手部電燒傷早期創(chuàng)面采用腹部皮瓣修復(fù)術(shù)。結(jié)果 32例手部電燒傷患兒的移植皮瓣均Ⅰ期存活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合；創(chuàng)面未徹底擴(kuò)創(chuàng) 2 例, 經(jīng)換藥引流后再次縫合愈合；治療后, 所有患兒中優(yōu)19例,良12例, 差3例, 優(yōu)良率為91.18%。結(jié)論 腹部皮瓣治療小兒手部電燒傷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹部皮瓣；小兒手部；電燒傷；臨床應(yīng)用

小兒手部電燒傷經(jīng)常造成多個(gè)手指損傷、皮膚組織不同程度壞死等情況, 其損傷程度相對(duì)于成人較為嚴(yán)重, 這是因?yàn)樾浩つw角質(zhì)層薄, 其導(dǎo)電性好［1,2］。電燒傷治療在挽救小兒生命的基礎(chǔ)上, 更要預(yù)防傷殘畸形, 最大限度地恢復(fù)外形與功能, 而皮瓣是小兒手部電燒傷修復(fù)最好的修復(fù)材料。由于小兒的手部神經(jīng)、血管較細(xì)小, 造成軸型皮瓣或逆行皮瓣操作不便, 且損傷較大, 腹部皮瓣修復(fù)是較為理想的方式。2010年1月~2013年12月本院收治的34例小兒手部電燒傷患兒, 應(yīng)用腹部皮瓣修復(fù)術(shù), 臨床效果較佳, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例患兒均為接觸性電燒傷, 其中男20例, 女14例, 年齡4~9歲, 平均年齡(6.15±2.45)歲。34例患兒中單手電燒傷28例, 雙手燒傷6例；創(chuàng)面分布及大?。弘姛齻终?0例, 手背11例, 手指13例, 創(chuàng)面面積1.2 cm×2.3 cm~5.8 cm×8.9 cm；小兒燒傷程度：Ⅲ度占比73.53%(25/34), Ⅳ度占26.47%(9/34)。電燒傷至手術(shù)時(shí)間2~6 d, 平均時(shí)間(4.45±2.13)d。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)前準(zhǔn)備 小兒手部電燒傷手術(shù)時(shí)機(jī)一般為傷后3~4 d, 待全身情況穩(wěn)定后對(duì)小兒實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前, 對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)消毒, 徹底清除壞死與感染的皮膚組織, 保留難以確定是否存活的創(chuàng)面間生態(tài)組織或疑感染創(chuàng)面, 則經(jīng)3~5 d換藥處理后使創(chuàng)面新鮮, 再行清創(chuàng)延遲修復(fù)術(shù)。

1.2.2 設(shè)計(jì)皮瓣及切取 根據(jù)患兒受傷部位、清創(chuàng)后創(chuàng)面大小情況設(shè)計(jì)皮瓣, 采用逆行法設(shè)計(jì)。皮瓣大小要完全覆蓋創(chuàng)面, 縫合后無(wú)張力, 一般情況下其大小超過(guò)創(chuàng)面10%~15%為宜, 手指間不同部位創(chuàng)面設(shè)計(jì)2個(gè)小皮瓣。在多普勒對(duì)穿支血管及走行診斷檢查后, 切開(kāi)皮膚及皮下組織,至深筋膜淺層掀起皮瓣, 從遠(yuǎn)端向近端削薄修剪皮瓣脂肪組織, 保留一層2~5 mm極薄的脂肪組織, 注意保護(hù)穿支血管, 精心設(shè)計(jì)后切取皮瓣。對(duì)于腹部供區(qū)創(chuàng)面的修復(fù)要根據(jù)患兒情況分別采用直接拉攏縫合或旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

1.2.3 皮瓣移植方法 皮瓣移植前, 為了減輕皮瓣移植后張力過(guò)大, 對(duì)各個(gè)蒂部位置適當(dāng)調(diào)整, 再次應(yīng)用1‰苯扎溴胺溶液和生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 防止小兒創(chuàng)傷面處感染。移植修復(fù)時(shí), 皮瓣與創(chuàng)面要接觸嚴(yán)密, 適當(dāng)給予壓力使皮瓣與其貼緊, 不能在蒂部施壓；較大皮瓣采用負(fù)壓引流,預(yù)防皮瓣下積液, 誘發(fā)患兒感染。

1.2.4 術(shù)后處理 由于患兒多動(dòng)性強(qiáng)且易抓撓傷口處, 易造成蒂扭轉(zhuǎn)、意外撕脫等情況的發(fā)生, 所以術(shù)后用腹帶對(duì)患兒實(shí)施包扎固定。對(duì)于患兒采用適合必要的抗感染預(yù)防治療, 防止患兒感染。對(duì)于采用負(fù)壓引流的患兒, 5~7 d后首次更換裝置。根據(jù)患兒情況, 于術(shù)后2~3周實(shí)施斷蒂。

1.3 效果判定 治療后對(duì)患兒的治療療效進(jìn)行判定。優(yōu)：無(wú)感染、血腫, 局部換藥后 2 周內(nèi)創(chuàng)面愈合, 手指外形與其他手指無(wú)明顯區(qū)別, 屈伸功能安全恢復(fù), 感覺(jué)恢復(fù)；良：無(wú)明顯感染、血腫, 局部換藥后 2 周內(nèi)創(chuàng)面基本愈合, 屈伸功能與感覺(jué)基本恢復(fù)；差：手部外形與正常手部區(qū)別明顯,屈伸功能受限制, 感覺(jué)功能較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

32例手部電燒傷患兒在腹部取多個(gè)薄皮瓣移植后, 皮瓣均Ⅰ期存活, 創(chuàng)面Ⅰ期愈合；創(chuàng)面未徹底擴(kuò)創(chuàng) 2 例, 經(jīng)換藥引流后再次縫合愈合。根據(jù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患兒進(jìn)行評(píng)價(jià), 結(jié)果顯示, 優(yōu)19例, 良12例, 差3例, 優(yōu)良率為91.18%。

3 討論

小兒手部皮下組織少, 但手部電燒傷創(chuàng)面較深, 一般情況植皮存活率較低, 植皮存活不良將可能導(dǎo)致創(chuàng)面再次出現(xiàn)壞死組織, 致原本無(wú)外露的骨質(zhì)、肌腱暴露。在小兒手部電燒傷后, 用傳統(tǒng)的植皮方法難以修復(fù)創(chuàng)面, 所以手部電燒傷多采用皮瓣進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)手部電燒傷的皮瓣較多,如局部皮瓣、鄰指皮瓣、腹部隨意皮瓣、交臂皮瓣、皮管以及游離皮瓣等, 但各有利弊。腹部皮瓣修復(fù)一個(gè)創(chuàng)面或幾個(gè)復(fù)合創(chuàng)面不僅可行, 且效果較好, 可作為修復(fù)手、腕、前臂組織缺損的首選皮瓣, 在小兒手部電燒傷中具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究所有患兒移植皮瓣都選用腹部皮瓣［2-5］。

小兒手部電燒傷早期手術(shù)感染輕, 在術(shù)中出血少, 療程較短, 功能恢復(fù)好, 因此應(yīng)盡早以血運(yùn)豐富的組織瓣修復(fù)對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療［4,5］。在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇時(shí), 根據(jù)不同的患兒情況而決定, 一般情況下是在患兒病癥穩(wěn)定后即可對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)。術(shù)前, 一定要及時(shí)徹底清除創(chuàng)面的壞死組織及感染組織, 以防造成患兒的進(jìn)一步感染, 影響移植手術(shù)。皮瓣切取時(shí), 主要根據(jù)創(chuàng)面大小, 皮瓣蒂部要盡量多帶血管周?chē)浗M織, 修剪皮瓣時(shí)要由遠(yuǎn)到近, 邊修邊觀察血運(yùn)情況。為了減輕皮瓣移植后張力過(guò)大甚至撕脫,對(duì)各個(gè)蒂部位置適當(dāng)調(diào)整, 保證一定范圍的活動(dòng)度；另外一定要使皮瓣與創(chuàng)面要接觸嚴(yán)密, 使傷口能夠快速愈合。

腹部皮瓣修復(fù)小兒手部電燒傷能盡早修復(fù)創(chuàng)面, 最大限度地保持患兒的外形與功能, 本研究顯示其優(yōu)良率為91.18%, 是一種修復(fù)小兒手部電燒傷創(chuàng)面理想的手術(shù)方法。

［1］ 潘勇衛(wèi),田光磊.帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面.中華手外科雜志, 2006, 22(5):263-266.

［2］ 韋殿闖,覃振湖.腹部薄皮瓣在治療兒童手部電燒傷中的應(yīng)用.華夏醫(yī)學(xué), 2013, 4(26):781-782.

［3］ 謝衛(wèi)國(guó),王德運(yùn),劉杰峰,等.手部電燒傷的皮瓣修復(fù).中華燒傷雜志, 2010, 26(1):30-33.

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