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        七氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

        2014-10-21 17:07:05夏月峰
        關(guān)鍵詞:七氟烷認(rèn)知功能丙泊酚

        【摘 要】目的:探討七氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法:將本組68例在我院擇期行肺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為七氟烷組(n=34)和丙泊酚組(n=34);對(duì)比分析七氟烷組和丙泊酚組術(shù)前24h、術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:七氟烷組術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評(píng)分均顯著高于丙泊酚組,且有顯著性差異(P<0.05);七氟烷組總不良反應(yīng)率(8.82%)顯著低于丙泊酚組(32.35%),且有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:七氟烷較丙泊酚能夠明顯降低老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙,且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,具有重要臨床研究意義。

        【關(guān)鍵詞】七氟烷;丙泊酚;肺癌;認(rèn)知功能

        【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3464-02

        前言

        術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年人一種常見的術(shù)后并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)主要為術(shù)后認(rèn)知功能降低,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),從而致使病死率上升,康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)以及醫(yī)療費(fèi)用增加等【1】。七氟烷與丙泊酚是最常見的2種全身麻醉藥,但目前二者對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響方面相關(guān)報(bào)道較少【2】。本文旨在對(duì)我院68例擇期行肺癌根治術(shù)患者通過七氟烷與丙泊酚麻醉,探討其臨床意義。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2010年1月~2013年12月期間在我院擇期行肺癌根治術(shù)患者68例。其中男性患者39例,女性患者29例,年齡63~78歲,平均(68.94±2.56)歲,ASA I~I(xiàn)I級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)相關(guān)輔助檢查確診患者為肺癌;(2)年齡>60歲;(3)符合《中國(guó)常見腫瘤診治規(guī)范》中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)肺功能測(cè)試正常者;(5)與患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡≤60歲;(3)合并有嚴(yán)重心肝腎等功能障礙者無(wú)法耐受手術(shù)者;(4)ASA在III級(jí)以上者;(5)患者為過敏體質(zhì)者。將所有患者隨機(jī)分為七氟烷組(n=34)和丙泊酚組(n=34)。兩組患者基線資料比較表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

        1.2 方法

        術(shù)前1d進(jìn)行常規(guī)訪視患者,同時(shí)對(duì)患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。本組68例患者均無(wú)麻醉前用藥。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,將其靜脈通路開放,且取5ml的靜脈血,應(yīng)用抗凝管給予保存。68例患者均進(jìn)行靜脈快速誘導(dǎo):0.08mg/kg咪唑安定、3ug/kg芬太尼、0.7mg/kg羅庫(kù)溴銨、3mg/kg依托咪酯,面罩給氧去氮1.5至2分鐘后,將雙腔支氣管導(dǎo)管在普通喉鏡直視下插入,纖維支氣管鏡定位后,接麻醉機(jī)行IPPV,手術(shù)中進(jìn)行健側(cè)肺單肺通氣。丙泊酚組丙泊酚TCI維持,其BIS值維持浮動(dòng)于40至60。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷,氧流量為每分鐘2L,半緊閉式吸入麻醉。兩組患者均間斷地應(yīng)用芬太尼與羅庫(kù)溴銨滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛以及肌松。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察七氟烷組和丙泊酚組術(shù)前24h、術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評(píng)分,MMSE總分為30分,而27~30分之間為正常值;觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)研究統(tǒng)計(jì)處理分析,其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別百分率和( ±s)表示,分別行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較

        七氟烷組和丙泊酚組在術(shù)前24hMMSE評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);與術(shù)前24h比較,七氟烷組和丙泊酚組MMSE評(píng)分術(shù)后均顯著降低,且有顯著性差異(P<0.05);七氟烷組術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評(píng)分均顯著高于丙泊酚組,且有顯著性差異(P<0.05),且隨著時(shí)間的增加逐漸改善,趨于正常,見表1。

        2.2 兩組不良反應(yīng)比較

        兩組患者在麻醉過程中未出現(xiàn)呼吸暫停、高血壓、低血壓、骨骼肌強(qiáng)直以及心動(dòng)過緩等癥狀,且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。七氟烷組中有1例患者發(fā)生惡性嘔吐、2例患者發(fā)生頭痛眩暈,總不良反應(yīng)為8.82%;丙泊酚組中有5例患者發(fā)生惡心嘔吐、6例患者發(fā)生頭痛眩暈,總不良反應(yīng)率為32.35%。七氟烷組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于丙泊酚組,且有顯著性差異(X2=5.757,P<0.05)。

        3 討論

        目前,術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙機(jī)制尚不明確。大部分學(xué)者認(rèn)為該障礙是由于老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化,特別與海馬各區(qū)微結(jié)構(gòu)改變有關(guān),加上手術(shù)以及麻醉的誘發(fā),同時(shí)由多種因素聯(lián)合作用所致【3,4,5】。研究報(bào)道結(jié)果表明,術(shù)后認(rèn)知功能障礙隨著年齡的不斷上升其發(fā)生率也呈現(xiàn)增加趨勢(shì),特別是年齡在70歲以上的老年人。同時(shí)年齡也是術(shù)后長(zhǎng)期認(rèn)知障礙的唯一危險(xiǎn)因素。目前,對(duì)于七氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響報(bào)道極少【6】。

        本文研究表明,七氟烷和丙泊酚用于老年肺癌根治術(shù)患者,七氟烷組術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后72hMMSE評(píng)分均顯著高于丙泊酚組,且有顯著性差異(P<0.05),且隨著時(shí)間的增加逐漸改善,趨于正常;丙泊酚組不良反應(yīng)率高于七氟烷組,且具有顯著性差異(P<0.05)。綜上所述,七氟烷和丙泊酚二者均可引起術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙,但七氟烷麻醉后的早期,相對(duì)于丙泊酚具有較高的MMSE評(píng)分水平,且恢復(fù)相對(duì)較快,不良反應(yīng)較少,對(duì)于老年肺癌患者相對(duì)較為適合。

        參考文獻(xiàn)

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        [6] 于學(xué)超, 王延國(guó), 高魯渤, 等. 七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 18(1): 102-105.

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