楊金金

【摘 要】目的：探討IVF-ET術前經陰道卵巢囊腫穿刺的護理方法。方法：對本生殖中心52例IVF-ET術前行經陰道卵巢囊腫穿刺術患者的護理要點進行總結。結果：52例患者妊娠試驗陽性20例，妊娠率38.5%。結論：根據IVF-ET術前行經陰道卵巢囊腫穿刺術患者的心理特點，予以患者全程恰當的心理護理，充分的告知并及時簽署知情同意書，做好術前的準備，針對性做好相應的宣教和護理，有利于降低患者的心理負擔，配合全程治療和護理，以獲得較理想的妊娠結局。

【關鍵詞】卵巢囊腫;穿刺術;護理

卵巢囊腫為婦科一種較為常見的疾病，主要多發(fā)于20～50歲的女性人群。此病存在一定的惡性病變的可能性，而且會對婦女內分泌造成一定的影響。[1]

除了巧克力囊腫影響卵泡正常生長及排出，還與囊腫黏稠液體使盆腔內器官和組織廣泛粘連，輸卵管蠕動減弱，以致影響卵子的排出、攝取和受精卵的運行有關。罹患巧克力囊腫的患者，本身子宮內膜的穩(wěn)定性就不高，這就造成了對受精卵著床的影響，這也是造成不孕的原因之一。行體外受精胚胎移植（in vitro fertilization—emb～otransfer IVF—ET）的過程中如有卵巢囊腫，則會降低胚胎種植率和妊娠率”。[2]但在B超監(jiān)測下經陰道行卵巢囊腫穿刺術是一項創(chuàng)傷性的治療，有諸多的并發(fā)癥，如出血，感染，臟器損傷等，因此實施該操作需要護理人員的精心配合。2013年01月～2014年03月，本生殖中心對52例患者在B超定位下經陰道穿刺囊腫術，成功率100%，現將護理報告如下：

1 臨床資料

2013年01月～2014年03月在本院生殖中心行IVF—ET的患者中選擇52例卵巢囊腫的患者。其中37例是行凍融胚胎移植術（frozen emb～o transfer，FET）前B超發(fā)現卵巢囊腫，15例是IVF—ET前卵巢囊腫影響卵泡發(fā)育要求行囊腫穿刺術。本組52例，年齡（30±4）歲，不孕年限（2～10）a，在B超引導下經陰道穿刺術均一次成功，穿刺出液體量約5～50ml。

2 護理

2.1 穿刺前護理

2.1.1 穿刺前檢查完善穿刺前檢查，如B超定位、白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝、肝功能、腎功能等。術前3d禁止性生活。

2.1.2 簽署知情同意書，穿刺術前應告知患者及家屬操作的程序及相關的知識，同時告知手術的風險及可能出現的并發(fā)癥，并簽署相關的知情同意書。

2.1.3 穿刺前評估全面評估患者的心理狀況及全身狀況，以及患者對手術的耐受性。并在手術開始前測量患者的生命體征并記錄。

2.2 穿刺中的護理

2.2.1 體位安置患者與檢查床上，術前排空小便，取膀胱截石位。用5%聚維酮碘消毒外陰，準備好B超機，及相配套的針導。穿刺針為單腔取卵針型號K—OSN—1635—13—90調出穿刺線，準備好相關的物品。

2.2.2 穿刺操作配合協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，用5%聚維酮碘棉球消毒陰道和后穹窿處，醫(yī)生穿刺時固定好患者的體位。穿刺針從后穹窿穿刺到輸卵管時，告知患者切勿移動身體。在穿刺時密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、意識的變化，同時協(xié)助醫(yī)生進行積水的抽吸。觀察積水的量、色和性狀，并告知患者，與患者進行核實。拔針后觀察穿刺口有無活動性出血，然后用5%聚維酮消毒陰道后退出。

2.3 穿刺后護理

2.3.1 一般護理穿刺完畢，協(xié)助患者平臥休息2h，同時測量患者的血壓、脈搏。密切觀察患者有無陰道出血、腹痛等癥狀，并準確記錄生命體征及有無填塞陰道紗布?；颊吡粼河^察期間，如有陰道出血增多，大于月經量或腹痛加劇，立即告知醫(yī)生，及時遵醫(yī)囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。觀察2h后，患者一般情況好，無并發(fā)癥即可離院，術后2周禁止性生活，避免劇烈活動和盆浴。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察護理

1）出血穿刺時由于穿刺針必須穿過陰道，或因穿刺過程中不當的轉動陰道探頭，可能會引起陰道穹窿部損傷出血。一般穿刺結束取出穿刺針后，陰道壁組織自然閉合使血自行終止。常規(guī)觀察2min，陰道出血不止，且出血量較多時可于出血點處以紗布壓迫止血，2h或次日取出。本組4例穿刺后穿刺口有活動性出血，均采用紗布填壓止血法，2h后取出均無活動性出血。有紗布填塞者要做好記錄，定時觀察陰道出血量，如仍有活動性血應取出紗布重新填塞。另外，經陰道穿刺積水時如損傷腹腔內或腹膜后血管時，還容易引起腹腔內或腹膜后出血，腹腔內出血一般在穿刺后4h出現癥狀，腹膜后出血通常癥狀和體征出現較晚，而且無明顯痛覺。穿刺后如出現進行性的癥狀和體征，應考慮腹腔內出血的可能，所以術后要嚴密監(jiān)測生命體征，告知患者回家觀察者如出現進行性的頭暈，體虛無力，呼吸急促，腹痛加劇等癥狀需立即就近就醫(yī)，本組52例患者無一例出現腹腔內出血。

2）感染穿刺積水常見的感染是盆腔炎癥和輸卵管炎，盆腔感染的臨床癥狀一般在穿刺后1～7d出現，表現為體溫38℃超過48h，出血盆腔腹膜刺激癥狀。本組72例患者術后3d電話隨訪均無出現發(fā)熱，腹痛等感染癥狀，術前嚴格消毒陰道及后穹窿，術中嚴格無菌操作，術后應用口服抗生素預防感染，是預防感染的關鍵。

3）臟器損傷穿刺積水時由于操作不當和患者盆腔內器官解剖位置變異，易傷及臨近的膀胱和子宮，出現血尿、排尿困難等，因此術前因排空小便+術后觀察患者有無排尿困難、血尿等。如有異常應告知醫(yī)生，及時處理，留置導尿期間觀察尿色尿量的變化。囑患者多飲水，如果出現血尿加重，尿量減少甚至無尿液流，應遵醫(yī)囑予以膀胱沖洗。如出血仍無法止住，應行膀胱鏡下電凝止血。本組1例患者因輸卵管位置異常，穿刺積水時穿刺針穿過膀胱，術后予以導尿，發(fā)現有淡色血性尿，遵醫(yī)囑予以留置導尿，靜脈滴注止血藥。2h尿色變清，無血尿予以拔出導尿管。拔管后尿自解暢，無血尿、排不適尿困難等。

2.4 心理護理對于不孕患者來說一系列的檢查、治療及一再治療無效果可引發(fā)許多心理問題。本組中所有患者均經歷了漫長的診治過程，其中58例FET患者中有8人是行第2次積水穿刺術。以上長期多次的不孕的診治使患者引發(fā)許多負向情緒并產生心里壓力，繼而影響治療的效果。因此我們在安排行患者進行手術時，應耐心解釋手術的過程，減輕患者的焦慮，以及對適時給予健康指導，全程給予精神支持，以減輕患者的焦慮。由于及時的指導和支持，患者都能順利完成整個手術過程。

3 討論

卵巢囊腫對女性生育有一定影響。分析其原因是：（1）卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢發(fā)生囊腫，則病變部分失去了使卵子發(fā)育、成熟及排出的功能，導致不孕;（2）某些含有內分泌功能的卵巢囊腫，可產生某些相應激素，干擾卵巢激素的正常分泌和排卵，出現不孕;（3）卵巢囊腫的發(fā)生與高膽固醇飲食、電離輻射、化學物質侵害有關，而這些不利因素同時也是造成不孕的因素。卵巢囊腫會影響lVF T的成功率，在B超引導下經陰道穿刺術提高了卵巢囊腫患者的胚胎種植率和臨床妊娠率。而且經陰道穿刺方法簡單、易操作，對患者損傷小、痛苦少，所需費用低。護理重點為完善穿刺前的各項準備，做好宣教，減輕患者術前的焦慮，術中能密切配合操作及病情觀察，嚴格無菌操作，穿刺后做好一般護理，同時注意各種并發(fā)癥的觀察和護理，尤其是有腹腔內出血的患者此并發(fā)癥出現較晚，且病情較隱秘，癥狀出現的患者往往腹腔內出血量已經較多，需要引起醫(yī)護人員的高度關注。

【參考文獻】

[1]張虹，王嘉霞.腹腔鏡下134例不孕癥診治分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（3）：47.

[2]Jastrow N，Chardonnens D，Meisser A，et a1.Elect of hydrosalpinxfluid on secretion of trophoblastic matrix metaUODreteinases[J].FertilSteril，2002，77：588-594.

[3]黃荷鳳，周馥貞，金帆，等.現代輔助生育技術[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：109-110.

[責任編輯：湯靜]