黃維忠 陳玲

【摘 要】結(jié)核病是一種傳染性極強的疾病，會給人們的身體健康造成嚴(yán)重的危害，因而有效控制與遏制結(jié)核病的流行，就需要對我國的結(jié)核病工作開展詳細(xì)的調(diào)查與分析，為防治工作打好基礎(chǔ)。本文就當(dāng)前我國的結(jié)核病含義、指標(biāo)、現(xiàn)狀加以深入分析，盡管控制結(jié)核病面臨許多的難題，疫情的實際情況制定相應(yīng)的防治措施，才能取得事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病 防治 現(xiàn)狀

一、全球結(jié)核患病現(xiàn)狀

據(jù)估計，2012年世界范圍內(nèi)有860萬人患結(jié)核病，全球結(jié)核發(fā)病比例為122人/10萬人口，130萬人因病死亡。不同國家發(fā)病率差異很大，發(fā)病率高者如非洲南部（莫桑比克和津巴布韋550人/10萬人口、南非國家平均1000人/10萬人口），發(fā)病率低者如美國、加拿大、西歐多數(shù)國家等（10人/10萬人口）。多重耐藥結(jié)核菌發(fā)病率雖然估計占全球新診斷病例的3.6%、之前治療病例的20.2%，但在俄羅斯聯(lián)邦及其他一些前蘇聯(lián)國家中，這兩個數(shù)據(jù)卻遠(yuǎn)高于世界平均水平，分別為20%-35%和50%-69%。在撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)，HIV感染促進(jìn)了結(jié)核的流行蔓延：HIV既可以使?jié)摲诮Y(jié)核感染再激活者增加，又可因HIV引起的免疫缺陷使患者暴露結(jié)核分枝桿菌后不久，快速進(jìn)展發(fā)病的風(fēng)險提高。目前我國結(jié)核病的現(xiàn)狀：

（一）肺結(jié)核患病人數(shù)居高不下，世界衛(wèi)生組織在2013年對中國的結(jié)核病患者進(jìn)行評估，大約有110萬年結(jié)核病患者，發(fā)病率82/10萬，是僅次于印度的國家之一，發(fā)患者數(shù)一直居于甲乙類傳染病的前列。

（二）肺結(jié)核的死亡率與患病率逐漸下降2001年，我國開展全面的結(jié)核病控制策略，取得了一定成效。到2013年為止，15歲以上人群中活動性結(jié)核病患者480萬，2013年國內(nèi)的涂陽肺結(jié)核患病率降至68/10萬，由于地區(qū)患病率不均勻，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)、西部地區(qū)高于中東部地區(qū)。

（三）耐藥結(jié)核病嚴(yán)峻，目前我國結(jié)核病控制工作中重點工作之一就是耐藥結(jié)核的防治，平均每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者9萬例，2001與2013年我國的耐藥基線調(diào)查顯示，結(jié)核桿菌耐多藥率達(dá)到9.34%。

二、我國結(jié)核病防治工作的進(jìn)展與困難

（一）工作進(jìn)展

時代在發(fā)展，我國的醫(yī)療領(lǐng)域也在不斷的推陳出新，對于結(jié)核病工作的防治，經(jīng)過全國各級政府與醫(yī)務(wù)人員的合作，取得了卓有成效的進(jìn)展。我國在1981年相繼制定與落實了兩個全國結(jié)核病防治十年規(guī)劃?！毙l(wèi)生部加強與促進(jìn)結(jié)核病控制項目”與”世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項目”的開展，使得1992年～1999年取得了不錯成績，130萬患者免費診斷病治療肺結(jié)核，結(jié)核病治愈率大幅度提高，達(dá)到90%以上。2001年制定了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》，各項措施也得以實施。截止到2010年10月，活動性肺結(jié)核患者中828萬得到了很好的醫(yī)治，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，也大大降低了結(jié)核病死亡率。

（二）疫情防治的困難

1.政府承諾不足、資源投入少。當(dāng)前結(jié)核防治工作模式是：綜合醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者，結(jié)核病防治需要專業(yè)機構(gòu)追蹤、治療，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村對肺結(jié)核患者加以督導(dǎo)。各級肺結(jié)核防治人員的經(jīng)驗、數(shù)量都很少，待遇也較低，進(jìn)行耐藥結(jié)核病治療的專家少，省級、中央防治機構(gòu)中應(yīng)該增加經(jīng)驗豐富人員便于基層工作的指導(dǎo)。

2.現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋較低：DOTS的五要素是政府的承諾、痰菌檢查、直接短程化療、定期持續(xù)供藥系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析評估。這是世界衛(wèi)生組織提出的，預(yù)防與控制結(jié)核病最為有效的辦法，以上的五要素是相互配合的缺一不可，到2001年中國的DOTS策略覆蓋率僅在60%左右，覆蓋的速度也較為的緩慢，給我過的結(jié)核病疫情防治工作造成很多的困難，尤其是疫情嚴(yán)重地區(qū)，特別需要覆蓋DOTS宣傳，使更多人重視并參與防治。

3.結(jié)核病防治宣傳力度不夠，由于結(jié)核病是一項長久工作，各級防治機構(gòu)人員對當(dāng)前的結(jié)核病疫情的現(xiàn)狀分析不足，盡管各級機構(gòu)也進(jìn)行了多種健康宣傳工作，但是沒有形成系統(tǒng)專業(yè)的工作模式，宣傳力度不夠，民眾對于結(jié)核病的認(rèn)知度低，因此并不是很重視。

三、我國結(jié)核病防治工作采取相應(yīng)對策

（一）增強政府承諾，有效控制結(jié)核病發(fā)展各級政府對結(jié)核病防治工作更為重視，并將其納入本地區(qū)的國民經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃中，也對政府目標(biāo)管理考核項目之一。2011年國務(wù)院下發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015）》，各級政府加強法制管理，對各行各業(yè)的疫情報告進(jìn)行監(jiān)測、也讓結(jié)核病有法可依實施。并且在資金投入上采取”政府投入為主、分級負(fù)責(zé)、多渠道籌資”的原則，不斷健全結(jié)核病的防治工作。各部門要密切配合、加強宣傳（新聞、廣播、網(wǎng)絡(luò)等）多渠道向民眾介紹結(jié)核病知識，動員社會全體參與其中，預(yù)防結(jié)核病。

（二）加強科學(xué)研究，完善結(jié)核病防治服務(wù)體系 我國已經(jīng)把結(jié)核病科研項目納入國家重點攻關(guān)計劃與優(yōu)先項目。主要是對結(jié)核病流行病學(xué)、耐藥結(jié)核病的監(jiān)測與治療、結(jié)核菌與艾滋病病毒雙重感染及對結(jié)核病防治新方法、新技術(shù)的研究，并給與資金支持。在科研基礎(chǔ)上，省、市（地）、縣三級建立結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)體系，明確各自職責(zé)、目標(biāo)，組建結(jié)核病防治專業(yè)隊伍，進(jìn)行防治人員培訓(xùn)不斷提高防治技能及服務(wù)水平。實行專業(yè)教育與在職培訓(xùn)結(jié)合，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可進(jìn)行學(xué)校教育、繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等，開展現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）的新方法、新技術(shù)的培訓(xùn)等，使更多人了解并增加覆蓋面。

（三）及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，抗結(jié)核藥物加強監(jiān)管結(jié)核病的傳染性強，發(fā)現(xiàn)的晚不但延誤病情，還會危害他人，因此及早發(fā)現(xiàn)并采取措施加以治療極為關(guān)鍵。通常采用痰涂片顯微鏡檢查為主，偏遠(yuǎn)地區(qū)可直接化驗痰，及時作出診斷，防治疫情蔓延。對于確診的傳染性、重癥涂陰患者進(jìn)行統(tǒng)計的抗結(jié)核藥物治療，需要直接觀察監(jiān)督下服藥（DOT），一旦發(fā)現(xiàn)立即救治，同時定期、持續(xù)的向結(jié)核病患者提供合格的抗結(jié)核藥物大大提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張忠海.關(guān)于結(jié)核病防治現(xiàn)狀的思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（7）：1113-1114.

作者簡介：黃維忠，（1955-）男，漢族，籍貫吉林省通化市，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病的防治工作，通化市結(jié)核病醫(yī)院住院部普通內(nèi)科。