曹麗華

【摘 要】目的：探討在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)應(yīng)用和手術(shù)配合。方法：應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航輔助下切除10例垂體瘤手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理配合。結(jié)果：該導(dǎo)航系統(tǒng)能指導(dǎo)手術(shù)者定位準確，減少垂體瘤手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，10例患者恢復(fù)良好，術(shù)后復(fù)查未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：應(yīng)用手術(shù)導(dǎo)航輔助下經(jīng)鼻垂體瘤切除，提高了手術(shù)準確性，減少了復(fù)發(fā)的可能。術(shù)前完善的物品準備，術(shù)中熟練準確的配合，術(shù)后器械精心的保養(yǎng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)導(dǎo)航；垂體瘤；手術(shù)配合

【文章編號】1004-7484（2014）06-3433-02

神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)是通過高性能計算機結(jié)合了現(xiàn)代神經(jīng)影像技術(shù)、立體定向外科和顯微外科技術(shù)，是一種新開展的微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)[1]。我院于2012年1月從德國BrainLab公司引進了一套Vector Vision神經(jīng)外科顯微手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，至2013年12月已開展各類神經(jīng)外科導(dǎo)航手術(shù)10例，術(shù)中護理配合效果滿意，現(xiàn)將護理配合要點及體會總結(jié)如下。

1 一般資料

2012年1月～2013年12月共進行神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)鼻垂體瘤手術(shù)10例，其中男4例，女6例，年齡36～70歲，均經(jīng)病理診斷證實。其中，伴有頭痛癥狀5例，指端肥大癥1例，視力、視野障礙3例，停經(jīng)泌乳1例，。

2 手術(shù)方法

神經(jīng)導(dǎo)航是根據(jù)腫瘤在頭皮的投射，準確地設(shè)計手術(shù)入路，引導(dǎo)醫(yī)師避開腦部的重要功能區(qū)，選擇最佳入刀口并縮小手術(shù)范圍，術(shù)中能一直自動地提示目前手術(shù)操作的位置與病變的空間位置關(guān)系，以最小的損傷徹底切除腫瘤[2]。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)包括：（1）計算機工作站、Unix操作系統(tǒng)、手術(shù)導(dǎo)航軟件（處理大量數(shù)據(jù)和圖像資料）；（2）紅外線定位系統(tǒng)：包括紅外線發(fā)射裝置和紅外線接受器及定位工具（如探頭、標準手術(shù)器械、參考定位架等）；（3）三維數(shù)字轉(zhuǎn)換器和高清晰度顯示器等[3]。

3 護理配合

3.1 術(shù)前準備

3.1.1 術(shù)前訪視 由于多數(shù)患者對神經(jīng)外科導(dǎo)航這一新技術(shù)不太了解，對手術(shù)的安全性和可靠性存在疑慮，因此，手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時應(yīng)向病人介紹導(dǎo)航手術(shù)的特點和優(yōu)越性，解除其心理壓力，使病人能積極地配合各項操作和檢查[4]。另外告知病人手術(shù)日晨會在其頭部粘貼皮膚坐標行CT或MRI掃描，交代病人切勿擅自取放標志貼，因標志的位置的準確與否對手術(shù)的成敗有很大影響。

3.1.2 器械準備 常規(guī)開顱手術(shù)器械、83#一次性包、神經(jīng)外科顯微器械、蛇形牽開器、顯微鏡、磨鉆、頭架及導(dǎo)航系統(tǒng)手術(shù)器械。A套導(dǎo)航棒、參考架（Y架）應(yīng)放在經(jīng)專用器械盒內(nèi)高壓消毒，B套不需消毒，5個反射球需經(jīng)等離子消毒或經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒，5個不需消毒，術(shù)前檢查導(dǎo)航儀的性能是否完好，以保證手術(shù)順利進行。

3.1.3 手術(shù)布局 神經(jīng)外科導(dǎo)航手術(shù)應(yīng)安排在百級層流手術(shù)間，設(shè)備與人員布局應(yīng)定點定位。神經(jīng)導(dǎo)航儀置于手術(shù)床頭偏左或置于手術(shù)床尾，以利于術(shù)者觀看。校對紅外線定位系統(tǒng)的角度及距離，使其與參考架之間無屏障，手術(shù)醫(yī)生位于患者的頭端，麻醉機安放于手術(shù)床的左側(cè)，器械車、洗手護士在手術(shù)床右側(cè)，電刀電凝機器、磨鉆、吸引器安放在右側(cè)床尾，顯微鏡位于術(shù)者后，顯示屏安放于助手醫(yī)生的對面。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回配合

3.2.1.1開放靜脈通道，連接吸引器，協(xié)助麻醉師全麻氣管插管。

3.2.1.2病人取仰臥位，雙眼瞼涂金霉素眼膏保護，用保護膜黏貼。應(yīng)用頭架三釘固定患者頭部，確保手術(shù)操作中頭部穩(wěn)定[5]。

3.2.1.3 協(xié)助醫(yī)生在頭架上安裝未消毒的參考架，確保頭架與參考架固定穩(wěn)妥，絕不能有絲毫移動和偏差。再調(diào)整紅外線發(fā)射器面對參考架并相距2～3m，在參考架上安裝紅外線信號反射球。與醫(yī)生一起用導(dǎo)航棒進行注冊，即將患者頭皮及面部坐標與術(shù)前影像資料上顯示的坐標準確地聯(lián)系起來。注冊成功后進行預(yù)導(dǎo)航，無誤后取掉參考架。之后消毒鋪巾，再戴消毒后的參考架及紅外線反射球，實施導(dǎo)航。

3.2.1.4.測試檢查顯微鏡的支架、關(guān)節(jié)、升降操縱是否靈活，照明強度是否理想，視野是否清晰。

3.2.1.5提醒術(shù)者避免手臂壓迫或碰撞參考架，以免與患者頭部發(fā)生相對移位而影響導(dǎo)航效果。

3.2.1.6手術(shù)過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，限制人員走動，防止交叉感染和影響導(dǎo)航系統(tǒng)信號的接收。

3.2.2 洗手配合

3.2.2.1.洗手護士需集中精力，應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及術(shù)者的習(xí)慣，并通過電視屏幕積極主動準確地配合手術(shù)。

3.2.2.2.管理好手術(shù)臺上的腦棉，由于手術(shù)部位較深，所以腦棉均需帶線，術(shù)前、術(shù)畢應(yīng)當核對無誤[6]。

3.2.2.3.神經(jīng)導(dǎo)航器械應(yīng)與常規(guī)器械分開放置，輕拿輕放以免影響導(dǎo)航的精確度，為防止參考環(huán)上的紅外線反射球受血跡污染，保證其功能不受影響，及時用濕紗布擦拭。

3.3 術(shù)后器械保養(yǎng)

導(dǎo)航系統(tǒng)儀器設(shè)備精細、昂貴，術(shù)后養(yǎng)護也很重要。手術(shù)結(jié)束儲存病人信息資料后應(yīng)嚴格按規(guī)程關(guān)機，導(dǎo)航棒、參考架及相應(yīng)的電纜用軟布、軟刷清除污漬置入專用箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。工作站及顯示器等由專人負責保管，做好貴重儀器登記。應(yīng)將導(dǎo)航儀顯示器及紅外線反射器的折疊臂收縮到原位后再移動到設(shè)備間。位置偵察儀的接收探頭不要沾染灰塵，定時用擦鏡紙擦拭，予罩子覆蓋。反射球使用后清水沖洗，不可用力擦拭，以免涂層變薄、脫落后影響反射效果。反射球選擇低溫等離子或EO消毒滅菌，不可高壓消毒；其他金屬導(dǎo)航器械采用蒸汽高壓滅菌法消毒。參考架消毒時切忌勿壓，防止變形、折斷。探針頭端易變形，故消毒或使用后應(yīng)置于探針盒內(nèi)妥善保護頭端。

4 結(jié)果

本組10例患者均在導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻順利到達腫瘤部位， 10例患者恢復(fù)良好，術(shù)后復(fù)查未見復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

計算機導(dǎo)航系統(tǒng)是神經(jīng)外科技術(shù)領(lǐng)域一個新的飛躍，實現(xiàn)了準確性、靈活性、微創(chuàng)性及快速性的統(tǒng)一。手術(shù)室護士應(yīng)不斷更新知識，提高手術(shù)配合能力。術(shù)前做好病人及器械的準備，術(shù)中熟悉手術(shù)步驟，熟練配合導(dǎo)航手術(shù)的操作，術(shù)后做好器械的保養(yǎng)，是手術(shù)的順利進行的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 肖瑾，程宏偉，馮春國，等.神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價值探討[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46（3）：300-301.

[2] 于奇，劉云會.神經(jīng)導(dǎo)航在腦深部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，（20）7：1354-1357

[3] 李運軍，魏群，趙浩，等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)切除蝶竇發(fā)育異常垂體腺瘤（附18例臨床報告）[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（7）：703-705.

[4] 羅小瓊，李蓮，汪海燕，等.神經(jīng)導(dǎo)航經(jīng)鼻垂體瘤切除的圍手術(shù)期護理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，5（5）：357.

[5] 許志勤，蘇長保，王任值，等.神經(jīng)導(dǎo)航在經(jīng)蝶垂體腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2011，49（8）：707-711.

[6] 程宗燕.神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)及手術(shù)配合[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（6）：49-50