路霞 麻王卉 王玉俊

【摘 要】正確有效的應(yīng)對老年患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），置管后的常見并發(fā)癥和采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，不僅減少了患者的痛苦，延長了PICC的使用期限，同時提高了護(hù)理工作效率。

【關(guān)鍵詞】老年患者；外周置入中心靜脈導(dǎo)管；常見并發(fā)癥處理；預(yù)防措施

【中圖分類號】R463.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3526-01

1 臨床資料

本組收集了自2013年10至2014年4月患者 58 例，男35 例 女23例，年齡68--92歲，發(fā)生導(dǎo)管堵塞 3例，導(dǎo)管異位 1 例，機(jī)械性靜脈炎 5例，穿刺部位滲血、水腫 2 例，穿刺點(diǎn)感染 3例，經(jīng)處理后繼續(xù)使用 4例，拔管 3 例。

2并發(fā)癥處理及預(yù)防措施

2.1導(dǎo)管堵塞

本組有3例出現(xiàn)不同程度的導(dǎo)管堵塞，可能與藥物沉淀或脂質(zhì)沉積堵塞導(dǎo)管腔及導(dǎo)管彎曲、盤繞或脫出有關(guān)。發(fā)生堵塞后幫助患者改變體位，用生理鹽水反復(fù)脈沖式注射。如果堵塞情況無明顯改善，需行X線攝片檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置。若導(dǎo)管末端不在上腔靜脈，需調(diào)整一下位置，若導(dǎo)管末端不在靜脈內(nèi)，則要更換導(dǎo)管。本組3例導(dǎo)管堵塞中，2例經(jīng)生理鹽水反復(fù)脈沖后暢通，1例經(jīng)X線攝片檢查并調(diào)整位置再次沖管后仍無改善，于置管后31天撤出導(dǎo)管。

2.2導(dǎo)管異位

本組有1例患者于置管120天后感胸悶、氣促、行X線攝片檢查及心臟彩超檢查后發(fā)現(xiàn)系PICC尖端異位，遂將管道拔出5厘米后患者即感不適應(yīng)癥狀消失。發(fā)生導(dǎo)管異位的原因可能與固定翼未固定好或者是無菌透明膜粘性降低有關(guān)。

2.3機(jī)械性靜脈炎

本組有5例出現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為沿置管靜脈呈紅、熱、痛及條索狀改變，且均發(fā)生于血管內(nèi)留置導(dǎo)管期間。發(fā)生原因可能與更換敷料時未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則有關(guān)。

2.4穿刺部位滲血、水腫

本組有 2 例在穿刺后當(dāng)天至置管后十天內(nèi)穿刺部位仍有滲血，穿刺區(qū)域水腫。給予避免過度活動，加壓止血，更換敷料，停止服用阿司匹林片等抗凝劑，加壓包扎12—24小時。

預(yù)防措施：導(dǎo)入穿刺針型號過大，穿刺不當(dāng)造成創(chuàng)傷性穿刺，有出血傾向并進(jìn)行抗凝治療的病人，必要時給予止血劑。

2.5穿刺點(diǎn)感染

本組有 3 例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié) ， 有2例有膿性分泌物溢出，紅腫范圍在1平方米內(nèi)，給予穿刺點(diǎn)莫飛羅星軟膏涂擦及消炎止痛膏局部組織外敷，每日更換敷料一次，直至愈合，并給予口服抗生素治療，循無菌操作原則，消毒范圍要大于透明敷貼的面積，消毒時盡可能使用機(jī)械摩擦力，換藥時使用新啟封的消毒劑及消毒棉簽，并佩戴無菌無塵手套，不能將導(dǎo)管的藍(lán)色部分放在貼膜外，貼膜潮濕、卷曲、脫落、疑有防感染時應(yīng)及時更換。如置管患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，在排除其他系統(tǒng)感染后要加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)及觀察，及早進(jìn)行血液培養(yǎng)檢查及存取試驗(yàn)。使用抗生素三天后體溫仍未控制者應(yīng)盡早拔管。

3小結(jié)

正確有效的應(yīng)對老年患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），置管后的常見并發(fā)癥和采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，不僅減少了患者的痛苦，延長了PICC的使用期限，同時提高了護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2006（第四版）