羅孝全　楊盛瓊

摘要：目的觀察自擬通乳散結(jié)湯治療急性乳腺炎的臨床療效。方法本組患者80例，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，年齡20～40歲，給與自擬通乳散結(jié)湯口服，150 mL，每日3次，7 d為1療程，一療程后評價(jià)療效。結(jié)果痊愈67例，占83.75%，13例有效，占16.25%，有效率100%。結(jié)論通乳散結(jié)湯治療急性乳腺炎有較好的療效。

關(guān)鍵詞：急性乳腺炎；中醫(yī)藥療法；通乳散結(jié)湯

中圖分類號：R271.44文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）08-0051-02

急性乳腺炎是乳腺的急性感染性疾病，好發(fā)于哺乳期婦女，本病臨床極其常見，其原因多由于產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)或哺乳不當(dāng)、乳汁淤積、乳頭破碎等原因所致?；颊叨啾憩F(xiàn)為乳汁不通暢，一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，可伴有乳房結(jié)塊，有的疼痛明顯，可伴有發(fā)熱惡寒、乳房紅腫、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)。筆者采用自擬通乳散結(jié)湯治療該病8例，治愈率較高，可減輕患者痛苦，早期消散而避免化膿而需要手術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例患者均為哺乳期婦女，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡最小的20歲，最大者40歲；病程最短者1 d，最長者6 d。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，肝氣郁結(jié)證45例占56.25%，胃熱壅盛證占35例占43.75%。所有患者均有乳房腫塊伴疼痛，其中出現(xiàn)發(fā)熱者為37例占46.25%（肝氣郁結(jié)證10例占27.03%，胃熱壅盛證占27例占72.97%）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者27例占33.75%（肝氣郁結(jié)證13例占48.15%，胃熱壅盛證占14例占51.85%）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)①哺乳期婦女；②不同程度的畏寒發(fā)熱；③單側(cè)或雙側(cè)乳房腫脹疼痛；④皮膚紅腫觸痛，可觸及腫塊；⑤或伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。

1.2.2中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于新藥治療急性乳腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則確定。肝氣郁結(jié)證：乳房脹痛結(jié)塊，皮色不紅，皮溫不高，全身或有形寒身熱，郁悶不舒，食納不香，煩躁易怒，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈弦。胃熱壅盛證：乳房結(jié)塊疼痛，皮色發(fā)紅，皮溫灼熱，全身伴見壯熱汗出，關(guān)節(jié)疼痛，頭痛，頭昏，口苦，咽干，舌黃，苔紅，脈數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡20～40歲；②病程<6天；③哺乳期婦女，初產(chǎn)婦為主，可伴有輕度的惡寒發(fā)熱，體溫<38℃；④乳汁排泄不暢，或有乳頭破碎，乳房局部腫塊，腫脹疼痛，可有腋窩淋巴結(jié)腫大，局部腫塊經(jīng)診斷尚未成膿者；⑤可伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①體溫>38℃；②局部腫塊已成膿者；③合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；④對藥物過敏者，資料不全者。

1.5治療方法自擬通乳散結(jié)湯基本方：全瓜蔞20 g，丹皮15 g，赤芍15 g，浙貝15 g，青皮15 g，香附10 g，木通5 g，穿山甲10 g，王不留行20 g，甘草5 g，水煎3次，取藥液450 mL，150 mL/次，每日3次。加減法：乳房紅腫熱痛明顯者加用紫花地丁、蒲公英、天花粉，大便干結(jié)不通加生大黃，結(jié)塊堅(jiān)硬，久積不消者，重用丹皮、赤芍、浙貝、穿山甲。乳房以脹痛為主而結(jié)塊硬者重用青皮、香附，發(fā)熱明顯者加用白虎湯及天花粉。產(chǎn)后惡露不凈加桃仁、益母草、去丹皮。乳汁不通或排泄不暢重用王不留行、路路通。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：熱退，乳房腫塊及疼痛完全消失；有效：乳房腫塊縮小一半以上，疼痛明顯緩解；無效：繼續(xù)發(fā)熱甚至高熱不退，伴腫塊增大，疼痛加劇，甚至形成膿腫。

2.2治療結(jié)果本組患者80例，服藥最長7 d，最短2 d，痊愈67例，占83.75%，13例有效，占16.25%，有效率100%。隨訪無復(fù)發(fā)病例。

3典型病例

患者李某，女，25歲，教師，2013年7月15日就診，患者于2天前因哺乳不當(dāng)出現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊伴疼痛，乏力，納呆，夜寐欠安，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈弦。查體：T 36.9℃，右側(cè)乳房外下象限捫及結(jié)塊，質(zhì)地稍韌，觸痛明顯，局部皮溫升高，少許紅腫，右側(cè)腋下淋巴結(jié)未捫及腫大。查血常規(guī)；WBC：9.2×109/L。診斷：中醫(yī)診斷：乳癰-肝氣郁結(jié)型；西醫(yī)診斷：急性

乳腺炎。中醫(yī)治療以疏肝行氣，活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)為主治療，用上方加味3劑而脹痛消失，結(jié)塊消散，乳汁通暢而愈，隨訪3月無復(fù)發(fā)。

4討論

急性乳腺炎臨床以乳房結(jié)塊、紅腫、疼痛、乳汁不通暢為主要表現(xiàn)，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)乳癰范疇。其常見病因?yàn)槿橹俜e不通暢，因此以通為用，以通為主，從通論治是治療本病的基本原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子乳頭屬肝、乳房屬胃。故本病的治療當(dāng)從肝胃兩經(jīng)著手論治。其總的病機(jī)是厥陰之氣不行，陽明胃熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響。臨床辨證當(dāng)分清以肝郁為主還是以胃熱為主。肝郁為主者治療以疏肝理氣為主，佐以清熱解毒，胃熱為主者當(dāng)以清熱解毒為主佐以理氣通絡(luò)?？傊静≈委熢缙谝韵麨橘F，當(dāng)以疏肝、清胃、活血、通絡(luò)、散結(jié)為法。其中活血散結(jié)通絡(luò)法貫穿疾病的始終。本病早期可選用蒲公英、青陳皮、香附、銀花、紫花地丁、赤芍、王不留行、木通等治療，其中蒲公英為治療乳癰的要藥，有清熱消腫、和胃行氣、通絡(luò)散結(jié)之功，藥中病機(jī)，故療效較佳。

（收稿日期：2014-03-29）