李春明

關(guān)鍵詞：綜合療法；骨質(zhì)疏松癥；療效觀察

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）01-0036-02

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。臨床表現(xiàn)主要是疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。自2011年10月—2013年10月采用綜合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疼痛100例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組100例均為本院2年收治的住院病例，主訴均為腰背痛、四肢痛及全身痛，其中男31例，女69例；年齡最大84歲，最小60歲，平均72歲；并發(fā)胸腰椎壓縮骨折者30例，病程最長(zhǎng)10 a，最短6個(gè)月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有不同程度的腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起及行走有困難。嚴(yán)重患者可有身高縮短和駝背，輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生胸腰椎體壓縮骨折；胸腰椎有壓痛及叩擊痛；（2）應(yīng)用雙能量X線骨密度儀進(jìn)行腰椎1～4骨密度檢測(cè)，其骨密度小于同性別健康成年人2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（3）中醫(yī)辨證為肝腎不足證：腰脊疼痛，酸軟無力，不能持重，四肢骨痛，肢體麻木，骨脆易折，步履艱難，目眩，舌質(zhì)偏紅或淡，脈細(xì)弱。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤等影響骨代謝的各種急慢性疾病患者，長(zhǎng)期服用激素、鈣制劑者。（2）有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于雙能X線吸收法（DXA）測(cè)定：臨床上推薦測(cè)量部位是腰椎1～4和股骨頸。① 骨密度（BMD）值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；② 降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；③ 降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；④ 骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑤ 通常用T-Score（T值）表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5

2治療方法

2.1中藥內(nèi)服自擬方補(bǔ)腎健脾益氣湯，方藥組成：熟地20 g，女貞子15 g，枸杞子15 g，骨碎補(bǔ)15 g，補(bǔ)骨脂10 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，狗脊15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，黃芪30 g，黨參30 g，當(dāng)歸10 g，枳殼10 g，香附10 g，延胡索12 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，分3次服。15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2碳酸鈣D3片口服，1次0.6 g，1日1次。阿法骨化醇軟膠囊口服，1次0.5 μg，1日1次。15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3依降鈣素注射液肌肉注射，一次20 UI，每周1次。15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4特定電磁波（TDP）照射照射胸背及腰部，溫度40℃左右或以患者自感舒適為宜，時(shí)間20 min，每日1次，15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.5注意事項(xiàng)（1）如因骨痛暫時(shí)臥床，也應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上盡可能進(jìn)行四肢肌肉運(yùn)動(dòng)，疼痛改善后早日起床行走、鍛煉。（2）日常生活應(yīng)注意選用含鈣高的食品，兼顧各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡。（3）本病在治療時(shí)應(yīng)配合功能鍛煉，尤其是腰背肌鍛煉以及加強(qiáng)戶外活動(dòng)和日光照射，預(yù)防跌倒。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法：測(cè)量疼痛的程度。具體方法：使用1條長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出治療前、后能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)[2]。對(duì)治療前、后評(píng)分變化進(jìn)行比較。顯效：患者經(jīng)過治療后，疼痛癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作及日?；顒?dòng)；有效：患者經(jīng)過治療后，疼痛癥狀顯著減輕，日常生活能自理；無效：治療2個(gè)療程疼痛癥狀較治療前沒有改善甚至有所加重。

3.2治療結(jié)果本組100例，顯效52例，有效41例，無效7例，總有效率為93%。

4討論

骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)在腰背部較為突出，主要癥狀為腰背痛及全身無力，伴有壓縮性骨折時(shí)疼痛可突然加劇，一般無明顯外傷史，很輕微的動(dòng)作即可引起，壓縮骨折的好發(fā)部位是下部胸椎及腰椎。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰痛”、“痿證”的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。病變?cè)诠?，其本在腎。補(bǔ)腎壯骨是治療骨質(zhì)疏松癥的重要手段，因腎藏精主骨而生髓，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本原因，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。若腎精虛少，骨髓的化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱乏力，引發(fā)骨質(zhì)疏松。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能衰憊，氣化不司，血不化精，則精微虧不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，氣虛不能充達(dá)，無以生髓養(yǎng)骨，亦可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。脾氣虛，氣虛無以化血?jiǎng)t血虛，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨而腰痛。腰為腎之府，腎精虛少，腰失所養(yǎng)而致腰痛。自擬方補(bǔ)腎健脾益氣湯，方中選用熟地、女貞子、枸杞子，甘、微溫、歸腎、肝經(jīng)有滋陰補(bǔ)腎、益精養(yǎng)血的作用，方中骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、桑寄生、狗脊有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功效。以上藥物配伍，既能滋補(bǔ)腎陰，又能溫腎壯陽(yáng)。符合“善補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)陰中求陽(yáng)，善補(bǔ)陰者，當(dāng)陽(yáng)中求陰之理”，從而達(dá)到陽(yáng)得陰助而生化無窮。陰得陽(yáng)生而源泉不竭之要旨。方中白術(shù)、茯苓健脾滲濕。黃芪、黨參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血。枳殼、香附、延胡索理氣止痛。炙甘草益氣，緩急止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、健脾胃、益氣養(yǎng)血之功。

“鈣劑+維生素D”可用于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防或營(yíng)養(yǎng)用藥，也可以用作骨質(zhì)疏松癥治療用藥。因此通常認(rèn)為“鈣劑+維生素D”是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療，降鈣素可稱為強(qiáng)化治療[3]。降鈣素類制劑有2種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素。降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛，更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種多肽激素，主要作用是抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量及減慢其成熟速度，以減少骨量的丟失，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生，有利于骨形成，增加骨密度。另外，還具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，用藥2周后病痛可明顯改善。若與維生素D及鈣聯(lián)用，效果會(huì)更好[4]。

特定電磁波（TDP）具有消炎、消腫、減少滲液、活血化瘀、調(diào)整生理機(jī)能，促進(jìn)人體新陳代謝等作用。

綜合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疼痛，具有起效快，療效確切，標(biāo)本兼治，用藥安全，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：

[1]孟迅吾.臨床診療指南·骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

[2]韓濟(jì)生，樊碧發(fā).臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1.

[3]甄健存.骨質(zhì)疏松治療藥物的合理使用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版社，2011：27.

[4]宋文閣，王春亭，傅志儉.實(shí)用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：517.（收稿日期：2013-12-13）