張羽 楊鈺琪

摘 要：隨著我國改革開放步伐的推進，在近二十年中社區(qū)衛(wèi)生服務和管理有了很大的發(fā)展，本文的主要目的便是探討現(xiàn)代社區(qū)在衛(wèi)生管理和服務方面的發(fā)展方向問題，以便于完善社區(qū)衛(wèi)生服務，推進我國醫(yī)療資源的縱向整合進度，提高基礎公共衛(wèi)生水平，這也是現(xiàn)代化社區(qū)衛(wèi)生服務的重點工作。

關鍵字：社區(qū)衛(wèi)生；管理與服務；醫(yī)療資源

1 社區(qū)衛(wèi)生管理與服務改革的瓶頸

通過查閱近年來我國在社區(qū)衛(wèi)生管理方面的相關資料發(fā)現(xiàn)，我國政府在這一方面做了很多工作，引進先進管理方法，比如社會醫(yī)療保障服務和醫(yī)師制度、構建聯(lián)網(wǎng)結算制度、城市二級醫(yī)療衛(wèi)生體系、衛(wèi)生資源統(tǒng)一配置等，這些方法結合中國國情，在我國的實施是一種嘗試和探索，也經(jīng)歷了一系列的考驗，在這個過程中，百姓體會到的是日漸方便的醫(yī)療服務。但在這個過程中我們也意識到瓶頸的存在，首先是當前社區(qū)衛(wèi)生服務的主題依舊是醫(yī)療，削弱了健康管理和公共衛(wèi)生的職能；其次在改革的過程中，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生還存在一定的隔離，二者結合的不夠緊密；再次衛(wèi)生資源的整合在體制改革方面存在困難，橫向整合上面的問題在于同等定位同等水平同等功能上的整合，縱向整合方面的問題在于不同定位不同水平不同檔次上的整合，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間以及和綜合醫(yī)院之間的醫(yī)療資源整合還有待于更深入的磨合?；诖?，盡管國家在公共衛(wèi)生方面的財政投入有所增加，但預期的社會效應并未達到。如何突破這一瓶頸，是當下我們亟待解決的問題核心。只有實現(xiàn)好社區(qū)衛(wèi)生資源整合，規(guī)范管理流程，轉變服務模式，創(chuàng)新管理機制，才能創(chuàng)造出適應當下改革新形式的現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務與管理。

2現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務的若干構想

2.1 建立健全三級社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

現(xiàn)如今，社區(qū)衛(wèi)生管理服務正在逐漸走向標準化，為打造出完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，提高服務質(zhì)量，相關人員應該充分了解所在社區(qū)居民的就醫(yī)需求，科學規(guī)劃三級社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，這三級包括衛(wèi)生服務站、衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務指導中心，打造15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈，提高工作效率，使得社區(qū)居民不僅能夠享受到基本醫(yī)療的服務，也能免費享有公共衛(wèi)生服務的需求。要實現(xiàn)這些，相關部門應該注意如下幾點。

首先，社區(qū)衛(wèi)生指導中心在行政部門的領導下對所轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行監(jiān)督協(xié)調(diào)、評估考核工作；其次，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設方面，需要加大衛(wèi)生硬件設備的投入，健全衛(wèi)生服務職能，建立以衛(wèi)生服務中心為主體的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，引導公立一級醫(yī)療機構進社區(qū)，轉型為社區(qū)服務中心的形式來服務更多百姓；再次，對社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設，應該探求更多社區(qū)衛(wèi)生服務機構的可行途徑，以財政補助、政府購買等形式鼓勵各級各類社會團體醫(yī)療機構等綜合力量來經(jīng)營生物衛(wèi)生服務機構，滿足居民的身體健康需求。

2.2 完善雙向轉診制度，提高公共衛(wèi)生資源利用效率

為使衛(wèi)生資源得到更加充分合理的利用，需要加強綜合醫(yī)院與衛(wèi)生服務機構的聯(lián)系與合作，推進醫(yī)療衛(wèi)生資源的縱向整合。這里，需要進一步明確各級衛(wèi)生服務部門和醫(yī)療機構的職能，?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院主要負責科研教學和疑難雜癥的解決，社區(qū)衛(wèi)生服務機構重點負責基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生。另外，在信息高速發(fā)展的今天，互聯(lián)網(wǎng)已成為人們生活的必需品，因此，建立社區(qū)衛(wèi)生信息平臺，為每位客戶建立電子健康記錄和電子病歷，運用信息化手段增強各部門之間的合作聯(lián)系，將醫(yī)療衛(wèi)生服務進行分級化處理，提高工作效率。同時，如果患者的病情無法在社區(qū)衛(wèi)生服務機構確診，可以綠色通道直接到上級合作的醫(yī)院進行救治，在出院后或轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構后，可以繼續(xù)前期上級醫(yī)院的治療方案繼續(xù)治療，以此發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生管理機構導診的功能，衛(wèi)生資源的使用效率得以提升，也使得居民的醫(yī)療服務趨向于低費用、高服務、綜合連續(xù)的特點，這是一個雙受益的

過程。

2.3 關注居民慢性病高發(fā)與心理健康問題

慢性病在平時難以被察覺，經(jīng)常被人們所忽視，但其危害性卻不容小視。加強公共衛(wèi)生建設，需要努力推進公共衛(wèi)生服務均等化，在原有基礎上增加公共衛(wèi)生的服務項目，拓展公共衛(wèi)生的覆蓋面，健康檔案應該每位居民都有，這樣公共衛(wèi)生便實現(xiàn)了生物醫(yī)學轉化成社會環(huán)境醫(yī)學模式，公共衛(wèi)生體制也從解決看病難看病貴的問題延伸到全民健康的問題上了。與綜合醫(yī)院不同，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主體主要是居民和家庭，將弱勢群體和慢性病患者作為服務重點，通過定期查體，盡早為居民發(fā)現(xiàn)慢性病并采取醫(yī)治措施，規(guī)范管理，定期走訪，關注居民動態(tài)，提供健康知識指導和心理疏導，同時定期的開展心理健康教育講座活動，排除可能對居民身心健康造成影響的不利因素，提高社區(qū)居民的幸福感指數(shù)。

2.4 建設特色中醫(yī)藥服務，提倡中醫(yī)“治未病”理念

中醫(yī)治療是帶有中國傳統(tǒng)特色的衛(wèi)生服務資源，它是經(jīng)過了中國幾千年的實踐檢驗總結而出的科學知識，其中有一種健康管理理念叫做“不治已病治未病”，即把關注點更多的投放在可能產(chǎn)生病變的地方，起到良好的衛(wèi)生預防效果，這與當下社區(qū)衛(wèi)生服務的終極目標是相吻合的，且中醫(yī)治療憑借其簡單方便、通治全身的服務特點備受廣大百姓青睞。就當前形勢來看，部分老年人和一些慢性病患者已經(jīng)對中醫(yī)藥服務有了固定的需求，在這種情況下，現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理中醫(yī)藥服務的外延和內(nèi)涵都需要有進一步的拓展，比如為居民提供一些預防保健指導、康復治療指導，組織社區(qū)開展中醫(yī)藥健康教育知識講座，增加社區(qū)，傳統(tǒng)治療項目內(nèi)容，如針灸、推拿、敷貼、臍療、快針、腹針、舌針、熏洗等等，提高中醫(yī)藥治療在社區(qū)衛(wèi)生服務中的占有率和參與率，可以滿足更多大眾日漸增長的全方位多角度的就醫(yī)需求。

3 結語

作為現(xiàn)代公共衛(wèi)生醫(yī)療中較為特殊的一個領域，社區(qū)衛(wèi)生管理與服務這一系統(tǒng)工程所涵蓋的領域非常廣泛，他既涉及到社會衛(wèi)生資源和人力資源的配置和服務，也牽扯到公共衛(wèi)生的社會服務職能。因此，社區(qū)公共衛(wèi)生要想更好的服務于百姓，提供高效率高質(zhì)量的社區(qū)服務，現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理需要著眼于現(xiàn)有醫(yī)療資源的縱向整合，以居民的康復服務和健康管理為核心工作，扎實的做好現(xiàn)代社區(qū)居民基礎公共衛(wèi)生服務工作，為綜合醫(yī)院醫(yī)療中心的診斷治療做好補充和延伸的工作，整體提高我國社區(qū)衛(wèi)生服務和管理水平。

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作者簡介

張羽， 山西醫(yī)科大學 公共事業(yè)管理（衛(wèi)生方向）。

楊鈺琪，山西醫(yī)科大學 公共事業(yè)管理（衛(wèi)生方向）。