施睿誼

一、前 言

臺灣的醫(yī)務(wù)社會工作始于1949年的省立臺北醫(yī)院（今臺北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)），迄今已超過一甲子，時至今日，醫(yī)務(wù)社會工作完成了從扮演貧病救助，到提供病人及家屬社會支持的角色演變。然而自20世紀(jì)90年代起，受到新管理主義的影響，一方面，導(dǎo)入新制醫(yī)院評鑒，強調(diào)顧客導(dǎo)向、創(chuàng)新、績效與服務(wù)質(zhì)量，另一方面，醫(yī)療專業(yè)也逐漸重視以全人導(dǎo)向，強調(diào)生物心理社會取向（bio-psycho-social approach）的整合照護模式。在顧客導(dǎo)向與醫(yī)療團隊的期待中，醫(yī)務(wù)社會工作者面臨在專業(yè)服務(wù)與行政業(yè)務(wù)間分身乏術(shù)，產(chǎn)生個案負(fù)荷過度、服務(wù)工作龐雜、越來越多的行政庶務(wù)工作，以及特殊個案（如兒童虐待、家庭暴力、器官捐贈等）必須提供及時性的實時服務(wù)的壓力與困境（溫信學(xué)，2011：9）。

圖1 北京協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部組織結(jié)構(gòu)（引自宋思明、鄒玉階，1944：25）

陳武宗（1999）對醫(yī)務(wù)社會工作的分析途徑架構(gòu)中特別指出，實務(wù)工作者能對專業(yè)發(fā)展歷史有所的認(rèn)識，可藉此的理解與認(rèn)知，強化其專業(yè)的認(rèn)同與自身使命和任務(wù)之掌握。然而，檢視目前醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)教科書（溫信學(xué)，2011；莫藜藜，1998；秦燕，2009）中對于醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展歷程多以編年史方式呈現(xiàn)，僅能從年代中推演專業(yè)的進展歷程。雖然李云裳（2005）將臺灣地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作之發(fā)展分為，扎根期：清民初西方傳教士醫(yī)療宣教活動與人物；萌芽期：1949年省立臺北醫(yī)院社會服務(wù)部設(shè)立；開展期：1964年基督教雙園社會醫(yī)療服務(wù)中心成立；深耕期：1980年專業(yè)組織前后；挑戰(zhàn)期：1995年健保實施等階段，但仍無法從中窺知臺灣醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展脈絡(luò)。而鄭怡世（2006：238）的歷史研究發(fā)現(xiàn)，臺灣醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展是由在美國接受過“美式專業(yè)社會工作”實務(wù)與學(xué)術(shù)訓(xùn)練的實務(wù)及學(xué)術(shù)工作者，將美式“治療取向的個案工作”概念與方法引進一般醫(yī)療與精神醫(yī)療領(lǐng)域。

然而檢視臺灣醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展源頭，省立臺北醫(yī)院社會服務(wù)部是由1949年來自北京協(xié)和醫(yī)院的劉良沼女士擔(dān)任首任主任，根據(jù)林萬億（2002）的說法，她是臺灣最早的社工員。2年后，1951年臺大醫(yī)院在聯(lián)合國兒童急救基金會臺灣業(yè)務(wù)主持人盛森女士的協(xié)助下，成立社會服務(wù)部（姚卓英，1973），其首任主任是由來自北京協(xié)和醫(yī)院的鄒玉階擔(dān)任（林萬億，2002）。鄒玉階曾與宋思明、于1944年著有《醫(yī)院社會工作》一書，這顯示，臺灣醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展應(yīng)與北京協(xié)和醫(yī)院有關(guān)。

本文主要從1949年省立臺北醫(yī)院成立社會服務(wù)部起探討臺灣醫(yī)務(wù)社工專業(yè)發(fā)展的脈絡(luò)因素，至于時間接點，則以1967年臺灣省政府衛(wèi)生處將所有省立醫(yī)院將社會服務(wù)室納入編制，代表自1949年在省立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工進入制度化為分割點。透過文獻的整理與分析了解醫(yī)務(wù)社工最初發(fā)展的軌跡。

二、臺灣醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展奠基的脈絡(luò)因素

北京協(xié)和醫(yī)院的社會診斷基礎(chǔ)，開創(chuàng)了我國醫(yī)務(wù)社會工作的先河，也成為臺灣醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的基礎(chǔ)。

（一）組織概況

1921年蒲愛德女士（Ida Pruit）在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立社會服務(wù)部，培訓(xùn)了中國第一批社會服務(wù)工作人員。蒲愛德畢業(yè)于哥倫比亞大學(xué)①前身是1898年紐約慈善組織會社開辦的慈善暑期學(xué)校（Summer School of Applied Philanthropy），1918年Mary Richmond協(xié)助規(guī)劃成立紐約社會工作學(xué)院（New York School of Social Work），致力于推展社會工作與專業(yè)人才之培養(yǎng)。，并在麻省醫(yī)學(xué)院的社會服務(wù)部學(xué)習(xí)（汪家明，2007）。之所以將部門名稱取為社會服務(wù)（social service）是要與社會（social）交往，搞好與其他部門的關(guān)系，又要講service，為病人服務(wù)（汪家明，2007：191）。

醫(yī)院社會服務(wù)部應(yīng)為整個醫(yī)院之一部，其經(jīng)費由醫(yī)院擔(dān)負(fù)，所聘請的員工自應(yīng)由該部推薦，部主任與其他各部主任處同等地位，醫(yī)藥社會工作員與醫(yī)生享有同樣權(quán)利（宋思明、鄒玉階，1944：24）。其組織結(jié)構(gòu)如圖1，在當(dāng)時的組織中已有監(jiān)督員（supervisor，督導(dǎo)）的設(shè)置，并分為高級與初級社會工作員。

（二）服務(wù)概況

北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)院社會工作除輔佐醫(yī)生從事疾病之診斷及治療外，其工作目標(biāo)還有社會治療，病人的社會問題，需有賴于社會個案工作員之協(xié)助，以謀解決（宋思明、鄒玉階，1944：4）。醫(yī)院社會工作的步驟：第一需有徹底的調(diào)查（即：社會調(diào)查）。第二根據(jù)調(diào)查的結(jié)果加以研討而成立社會診斷。第三即按社會診斷而作治療計劃。第四按計劃執(zhí)行，以從事社會之治療。此方法與步驟與Mary Richmond（1917）所撰之《Social Diagnosis》一書內(nèi)容吻合，且莊秀美（2003）認(rèn)為對Mary Richmond而言，社會工作的入門技術(shù)非“社會調(diào)查”不可，認(rèn)為“臨床調(diào)查”（Clinical investigation）的是“社會診斷”的基礎(chǔ)。若由前述蒲愛德女士赴美進修的歷程，應(yīng)可推斷，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作，應(yīng)是芮奇孟的社會診斷思想在中國社會工作的實踐。

汪家明（2007：192）則更具體指出當(dāng)時協(xié)和醫(yī)院的社會工作者對病人進行個案調(diào)查、與病人談話、做家庭訪問，對經(jīng)濟上有困難的病人，社會工作者可以根據(jù)情況適當(dāng)減免費用，對思想上有疑慮的病人，通過做思想工作以接受醫(yī)生的治療方案，如病人住院治療結(jié)束后，出院需要長期休養(yǎng)，或者需要經(jīng)常去門診但又不具備這些條件，或者病人家屬不耐心、不合作，這些問題都可以去找社會服務(wù)員。從河北教育出版社（2014）所收集當(dāng)時的個案記錄，可窺見當(dāng)時的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展已具有社會調(diào)查的基礎(chǔ)。

姓名：靳某某，年齡：61歲，性別：男，婚姻狀況：已婚，所在省份：（空）。

登記時間：1929年7月10日。

目前住址：東四十二條門樓街**號。

職業(yè)：曾經(jīng)做過差官，是在路春鋪書務(wù)科的一個低級別的小職員，那時工作月收入每月約20元美金。但是現(xiàn)在沒有工作。

家庭成員：

妻子：靳王氏，55歲，文盲，在齊內(nèi)南小街祿米倉軍政第一被服廠做縫紉工?？p一雙襪子15銅幣，她每天縫一或兩雙，大約每天收入15～30銅幣。

親屬：

哥哥：靳玉，72歲，在甸石子胡同的機要科(先前的名字)或陸軍部當(dāng)雇員，但是失業(yè)已經(jīng)一個多月了。工作的時候包括食補每月8美元，離開的時候額外給了兩個月的報酬，因為那無法雇那么多人了。他的妻子62歲。

地址：藻督胡同(案主的妻子說不清地址)。

侄子：靳海英（哥哥靳玉的兒子），在甸石子胡同的海軍部是一名雇員。每月包括食補可收入8美元。他、妻子及3個兒子，和父母住在一起。

出院登記：1930年1月11日出院到精神病院。

侄子：靳某某（哥哥靳某某的兒子），失業(yè)，有妻子和孩子。

住址：案主在北京的地址。

妻子的哥哥：王某某，57歲，廚師，失業(yè)。他有個女兒，9歲。其妻子和案主在一起工作，大概一天收入70銅幣。

住址：齊外神路街80號。

妻子的弟弟：王某某，曾是財政部科員，但是現(xiàn)在沒有工作。家里有他、妻子以及兩個兒子。兩個兒子一個20歲，一個9歲。大兒子在財政部從事録事，每個月大概收入10美元多一點。住址：順外丞相胡同中間路東小胡同57號。

妻子的親屬（非近親屬）：楊某某，曾在財政部是一名門衛(wèi)，現(xiàn)在沒有工作，給親戚照看一個空房子（先前是個棉布商店）。他們?nèi)胰硕甲≡谶@個房子里，不繳房租。

住址：東四北大街103號裕增公棉布店。

案主的遠房親戚：靳某某，42歲，是奉天部隊中的通信員（境況和住址都不詳）。他的妻子，42歲，在一戶家里做傭人（地址不詳），每月收入6美元。他的母親72歲，主要靠妻子的收入來贍養(yǎng)，因為他已經(jīng)兩三個月沒有往家寄錢了。家庭住址：東直門內(nèi)羊尾巴胡同四號。

朋友：戴某某的妻子在協(xié)和醫(yī)院工作。她對案主一家不了解，但是應(yīng)戴某某的要求下幫助案主在醫(yī)院接受了治療。李某某先生是案主一家人的朋友，他住在東四十五條***號。

財產(chǎn)：無

家庭史：

案主和他妻子生了很多孩子，但這些孩子都夭折了。之前，他們擁有自己的房子，案主還有收入，因此家庭境況很好。后來，房子賣了，1928年7月，案主失業(yè)。從那時起，這個家庭就開始靠變賣和抵押東西來糊口。在他們自己的房子賣了之后，他們在北四十條胡同13號租了兩間房子（房租每月2.20美元）。在案主失業(yè)后，這個家庭支付不起兩間房子的房租，于是就改為租一間，房租每月1.1美元。大約在5個月之前，案主病了。后來，家里什么都沒有了，也沒有錢來付房租。在他入院的前10天或者20天，案主和妻子被房東趕了出來。親戚中除了他的侄子靳某某外，誰也不收留他們。于是，他的妻子就帶著他來到了他侄子的家（北京地址）。妻子靠縫紉來養(yǎng)活案主和她自己。然而，他侄子的狀況越來越艱難，也無法再收留案主和他的妻子。于是他們再一次被迫離開。在他們離開侄子家之后，幾個晚上他們就在東四六條附近的大街上（在某家的門口）度過。最后，案主的妻子帶案主來到這個醫(yī)院治病，案主住院。

目前的狀況：

自從案主入院之后，他的妻子就一直在上文提到的那家工廠工作來養(yǎng)活自己，晚上就去不同的親戚家借宿。她一般只去三個地方：一個是楊遠某某家，她弟弟王書元家以及靳文玉家（地址上文已提到），因為她沒有其他親戚家可以去。案主的哥哥靳某以及侄子靳海英對靳禮清毫不關(guān)心，不愿意給予他們?nèi)魏螏椭?。而妻子的哥哥王坤山住得太遠，而且沒有房間可以讓案主妻子住在那。案主妻子的收入幾乎不能夠滿足自己的生存需要，這些親屬也只能為她在晚上提供一個住的地方，但也無法為她提供食物。案主的妻子沒有過冬的棉衣。按照神經(jīng)科大夫陳醫(yī)生的說法，案主的疾病是絕癥。由于案主的妻子沒有地方可以把他接回去安頓治療，而且也沒有辦法處理案主的葬禮，她簽了解剖協(xié)議。陳醫(yī)生說醫(yī)院將幫助案主舉辦葬禮。

問題：

1.案主的妻子需要一個固定的工作。

2.案主的妻子需要過冬的衣服。

社會服務(wù)部的計劃：

1.從齊內(nèi)老君堂五臺山普濟佛教總會申請，為案主的妻子提供過冬的衣服。

2.為案主妻子找一個傭人的工作，因為案主的妻子是個比較整潔的人，并且看上去能夠勝任家務(wù)活。

3.去拜訪案主的親戚進行調(diào)查。采取的行動：

1.為案主的妻子提供過冬衣物。

1929年7月10日，上文提到的慈善機構(gòu)打來電話，說他們1930年1月11日才開始冬天慈善物質(zhì)的發(fā)放工作。在這項工作開始之后，案主的妻子需要帶著關(guān)于她境況的有關(guān)援助的申請信親自前往。

2.先前提到的拜訪工作確定在1929年9月10日。

（1）拜訪親戚楊某某。楊先生出去了，只見到他妻子的姐姐（五十多歲了）和他的3個兒媳。他們表現(xiàn)得很友好也很真誠，他們住在現(xiàn)在已經(jīng)關(guān)閉的一個布店里。這個房子大概有八九間，由于他們是為親戚看房子的，因此他們住在這不用付房租。家庭情況不是很好，但還能夠勉強度日。

楊家提供的關(guān)于案主一家的現(xiàn)狀和過去的情況，與案主的妻子所說的完全一致。這些天，案主的妻子基本上都是在楊家過夜的，楊家沒有能力為她提供食物。案主的妻子在工廠工作謀生，工作的時候，就在哪里買東西吃。她的收入（一天大約30銅幣）基本上不足以生存，并且她沒有過冬的衣服。在他們生活境況好的時候，案主和他的妻子喜歡把錢花在衣服和招待客人上?，F(xiàn)在他們的衣服全都沒有了，但是親戚朋友沒有對他們進行關(guān)照。案主的妻子是一個勤勞善良的女性。他們不知道案主的侄子靳海峰和他哥哥靳某的具體住址。他們知道的是案主的侄子現(xiàn)在沒有出租任何房子，因為他有錢自己付房租。

（2）去拜訪他的侄子靳某某的家（北京的地址），但是根據(jù)案主的妻子給的地址，我們沒有找到。

1942年協(xié)和醫(yī)院被日本占領(lǐng)，社會服務(wù)部停辦，1948年協(xié)和醫(yī)院重新開張后社會服務(wù)部重新開張，也開辦進修班，到1952年因為高等院校的社會學(xué)系被裁撤，社會服務(wù)部因而停辦（汪家明，2007：194）①中國大陸的醫(yī)務(wù)社會工作再次崛起于2000年的上海東方醫(yī)院。。

二、公醫(yī)制度下的貧民施醫(yī)制度

（一）臺灣省立醫(yī)院的發(fā)展脈絡(luò)

臺灣省行政長官公署接收日治醫(yī)院②參見“衛(wèi)生福利部”臺中醫(yī)院、臺北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)、衛(wèi)生署臺南醫(yī)院網(wǎng)頁資料。，除主管人員的調(diào)動外，主要以完全接管的方式進行維持原有的業(yè)務(wù)或機構(gòu)，并采照常推行工作方式接管原有機構(gòu)或業(yè)務(wù)（葉永文，2006）。于1946年成立高雄市立醫(yī)院、臺北市立醫(yī)院、省立宜蘭醫(yī)院、省立基隆醫(yī)院、省立新竹醫(yī)院、省立臺中醫(yī)院、省立嘉義醫(yī)院、省立臺南醫(yī)院等③引自莊永明（1998）臺灣醫(yī)療史：637。。

臺灣省衛(wèi)生處為便于管理，乃于1947年訂頒《臺灣省立醫(yī)院組織規(guī)程》①臺灣省行政長官公署令，辰養(yǎng)（35）屬民衛(wèi)字第五三四二號，中華民國三十五年五月廿日。，其組織分為：（1）醫(yī)務(wù)部，分為內(nèi)科、小兒科、皮膚花柳科、外科、牙科、眼科、產(chǎn)科、婦科、耳鼻咽喉科、物理治療室；（2）藥房；（3）總務(wù)室；（4）會計室。至1938年第二次發(fā)布②臺灣省政府令，卅七酉養(yǎng)府綜法字第五七八二五號，中華民國卅七年十月廿日。，將各醫(yī)療科獨立，不再隸屬醫(yī)務(wù)部，直到1967年第三次發(fā)布③臺灣省政府令，府人丙字第一〇〇五三〇號，一 九六 七 年一月十二日。，正式將社會服務(wù)室列于編制中。

（二）貧民施醫(yī)制度

戰(zhàn)后的臺灣不穩(wěn)定局勢和隨之而來國共對峙局面，在臺灣島內(nèi)的醫(yī)療專業(yè)建構(gòu)并不受到當(dāng)局所重視，而出現(xiàn)政治權(quán)力介入醫(yī)療體系“以政領(lǐng)醫(yī)”的現(xiàn)象（葉永文，2006：100-101），臺灣“行政長官公署”接收臺灣后，有鑒各公私立醫(yī)院，辦理病人免費醫(yī)療情形頗不一致，且有貧病患者遭醫(yī)院拒收，乃于1946年致電各縣市政府、各省立醫(yī)療院所，由各醫(yī)療院所訂定緊急醫(yī)治辦法，并對于貧病患者酌免收費④臺灣省行政長官公署民政處衛(wèi)生局代電，衛(wèi)一字第五二八五號，中華民國卅五年十一月廿九日。。并于隔（1947）年由臺灣省政府正式頒布《臺灣省各公立醫(yī)院附設(shè)貧民施醫(yī)所辦法》⑤臺灣省政府公布令，參陸申鑒府秘法字第二三六一七號，中華民國卅六年九月廿六日。，通令各臺灣省公立醫(yī)院附設(shè)貧民施醫(yī)所，撥出病床五分之一，提供持有經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里長證明并經(jīng)縣市政府社會科確認(rèn)之赤貧病人及意外傷病者治療，補助病人伙食及藥品成本費用，其費用由縣市社會救濟費用項下開支。此為我國臺灣地區(qū)正式實行的社會救濟與貧病醫(yī)療照護的政策。

1948年，因臺灣省社會處以三七辰儉丁字第二三五六號代電公告救濟藥品以八折收費，衛(wèi)生處擔(dān)心各省立醫(yī)院因此停辦貧民施醫(yī)，于是通電⑥臺灣省衛(wèi)生處代電，臺衛(wèi)卅七午東三字第三九八七號，中華民國卅七年七月二日。各省立醫(yī)院對于貧民施醫(yī)仍持續(xù)辦理，而藥費八折收費也影響貧病民眾就醫(yī)權(quán)益。1952年貧民施醫(yī)辦法更擴及山胞⑦臺灣省衛(wèi)生處代電，肆壹丑養(yǎng)臺衛(wèi)二字第一九八六號，一 九五二年二月廿二日。。為了擴大及具體化服務(wù)及補助對象，1952年臺灣省政府公布《貧民施醫(yī)征屬免費醫(yī)療所需費用補助事項》，規(guī)定：（1）貧民急憑困征屬在省立醫(yī)院就醫(yī)者，一律憑縣市政府證明，予以免費醫(yī)療；（2）省市立醫(yī)院辦理藥品材料費，縣市政府負(fù)擔(dān)70%，省立醫(yī)院負(fù)擔(dān)30%。住院伙食費由各縣市政府負(fù)擔(dān)。然而對于高貴用藥仍須由病患負(fù)擔(dān)，也造成出院之困境。

（讀者投書）：…臺北市政府社會課賜發(fā)貧民證明，得獲免費住院，醫(yī)療后，經(jīng)本院外科醫(yī)師悉心治療病體日見康復(fù)，可是雖然是免費住院，但高貴藥品，仍需自己設(shè)法購買，更因為我沒有錢，故病體好得也就慢，而久病在院，侵占病床，致使院方減少一筆收入，故臺北醫(yī)院住院處負(fù)責(zé)人，突然于今天下午促令出院，因為我在臺灣沒有家，又無親人沒有容身之所，院方此一措施，這無異等于判決了我的死刑。（1952-04-07/聯(lián)合報/05版/）

然而，實施多年后出現(xiàn)經(jīng)費困難，以臺北市為例，臺北市政府在1952年4月已積欠各公私立醫(yī)院醫(yī)療費四百萬，各醫(yī)院聯(lián)名向市議會請愿，許多醫(yī)院因收不到醫(yī)藥費，已開始拒收市民醫(yī)治（聯(lián)合報，1962.5.29），經(jīng)歷整個服務(wù)過程的臺大醫(yī)院社會工作部姚卓英主任（1973：59～64）分析貧民施醫(yī)的困境有：（1）無固定財源；（2）預(yù)算不切合實際需要；（3）無切實調(diào)查；（4）缺乏專業(yè)人才；（5）醫(yī)療設(shè)備不足等。

三、1949～1967年臺灣醫(yī)務(wù)社會工作狀況

（一）沿襲北京協(xié)和醫(yī)院的社會服務(wù)部組織

沿襲北京協(xié)和醫(yī)院的部門名稱，省立臺北醫(yī)院與臺大醫(yī)院均以“社會服務(wù)”為名，其組織架構(gòu)亦沿襲協(xié)和醫(yī)院（如圖2）省立臺北醫(yī)院發(fā)展至1964年，其規(guī)模已有6名工作人員（陳維德，1964）。然而其社會服務(wù)部無法體現(xiàn)社會工作專業(yè)角色，姚卓英（1963：47）認(rèn)為，醫(yī)院里醫(yī)務(wù)社會工作員的辦公室，都掛著“社會服務(wù)部”的牌子，所謂的服務(wù)是替病人買藥，送病人出院等，跑腿打雜的，充其量也不過是高級服務(wù)生而已。這嚴(yán)重影響臺灣醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)發(fā)展。

圖2臺大醫(yī)院社會服務(wù)部組織圖（引自姚卓英（1963：47））。

（二）社會工作與貧病救助

受到1950年代初期貧民施醫(yī)政策的影響，醫(yī)院社會服務(wù)部擔(dān)任貧民施醫(yī)之調(diào)查與治療工作（丁碧云，1952），陳維德（1964）表示，省立臺北醫(yī)院以貧民即征屬服務(wù)為主。凡持施醫(yī)證之貧苦病人，其所需之血液與高價藥，不再免費之列，經(jīng)該（臺大醫(yī)院）院社會服務(wù)部工作員調(diào)查，按各案主家境情況，酌量令其繳納，其無力繳付者，由該部在捐款中補助其一部或全部（姚卓英，1973）。下列報載說明其進行社服部門補助方式：

臺大醫(yī)院社會服務(wù)部對此一患者何鳳秋亦盡力予以救濟與補助。住院時，補助高貴藥共七百二十三元，出院時八十余元供給生活費一百五十元，共九百六十二元四角。住院時系以甲種免費，共免八百二十一元，出院時再免去四百三十五元共免醫(yī)藥費一千二百五十六元。出院后至現(xiàn)在，在門診部看病全部免費，高貴藥品仍舊供給，而病家僅付給醫(yī)院臺幣一百元。（1954-12-09/聯(lián)合報/03版/第三版）

（三）工作內(nèi)容

臺灣有關(guān)醫(yī)院社會工作最早的文獻為當(dāng)時服務(wù)于臺北結(jié)核病防治院的丁碧云分別于1952年撰文介紹醫(yī)院社會服務(wù)工作，與宋思明、鄒玉階（1944）相比對，發(fā)現(xiàn)其用詞與概念均多所相似，尤其在使用“社會診斷”、“社會調(diào)查”的醫(yī)務(wù)社會工作步驟或方法，均為相似。丁碧云（1952：119-120）任職于臺北結(jié)核病防治院社會服務(wù)部，其整理工作內(nèi)容分為門診工作與住院工作兩類：

門診工作：

1.指導(dǎo)初次就診病人：解決困難及解答問題。

2.輔助行政工作：如院長接到某病人某項請求而需調(diào)查者，由社工員接收辦理。

3.介紹至其他醫(yī)院。

4.免費事項：病人無力繳納費用，皆介紹到社會服務(wù)部加以解決。

住院工作：

1.偶發(fā)問題之解決。

2.與病者家庭及親友切取合作。

3.出院之安置。

曾在臺灣省立臺北醫(yī)院實習(xí)的陳維德（1964）表示：該部工作內(nèi)容以貧民及貧困征屬服務(wù)為主，其服務(wù)內(nèi)容包括：對貧困無法自繳醫(yī)療費用的患者給予經(jīng)濟、醫(yī)療與營養(yǎng)品等補助；了解病人生病的社會原因及心理因素，以提供醫(yī)師作診斷的參考；補助因子女過多而無法安心診治的父母設(shè)法安置子女；為患者家屬或患者本人需要職業(yè)者代其設(shè)法介紹職業(yè)；呼吁各界慈善福利機構(gòu)對貧困疾苦者施以物質(zhì)精神的協(xié)助，并代無依無靠、老弱、孤幼、殘廢者辦理轉(zhuǎn)送救濟院及育幼院等，使其獲得安居；指導(dǎo)患者解決家庭問題，使其恢復(fù)正常生活；病倒路側(cè)者及棄嬰的收容與治療。其中，棄嬰或兒童的收養(yǎng)更可從下列簡報中看出端倪。

某君夫人，受高等教育，兒女成群，現(xiàn)又身懷六甲，轉(zhuǎn)將未出世之嬰孩，預(yù)先送給身家清白無兒女人士，有意者請向省立臺北醫(yī)院社會服務(wù)部接洽。（1953-07-06/聯(lián)合報/05版/）

擔(dān)任臺大醫(yī)院社會工作員的李宗派（1957：18），曾以臺大醫(yī)院的工作內(nèi)容撰文談醫(yī)療社會工作，依其所述，臺大醫(yī)院社會工作內(nèi)容包括：協(xié)助醫(yī)師了解病人之社會、心理、經(jīng)濟等問題；對貧苦病患做經(jīng)濟上之援助及醫(yī)療營養(yǎng)品之補助；幫助有問題的病人安置小孩領(lǐng)養(yǎng)或寄養(yǎng)；對病愈者代為介紹職業(yè)或施以職業(yè)訓(xùn)練工作治療，并協(xié)助殘疾者得到醫(yī)療工具；聯(lián)絡(luò)各界福利機構(gòu)解決施醫(yī)病患之困難；對于學(xué)術(shù)研究之病人做隨訪會談；問題兒童行為之指導(dǎo)；私生子之處理；醫(yī)務(wù)、社會工作實習(xí)之指導(dǎo)；貧民施醫(yī)及紀(jì)念免費之處理。

此外，臺大醫(yī)院并扮演培訓(xùn)醫(yī)務(wù)社會工作員的角色。1958年2月25日臺大醫(yī)院舉辦醫(yī)務(wù)社會工作人員講習(xí)班，參加的15名學(xué)員，均為臺北市各醫(yī)院的社會工作人員，課程安排有社會個案工作、醫(yī)療社會工作、一般醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、精神科社會工作、醫(yī)學(xué)行政與醫(yī)務(wù)人員倫理、及專題演講等。（1958-02-24/聯(lián)合報/02版/）茲將三家醫(yī)院社會工作的服務(wù)內(nèi)容整理如表一。

表1 1950年代初期省立臺北醫(yī)院、臺大醫(yī)院、臺北結(jié)核病防治院醫(yī)院社工服務(wù)內(nèi)容①資料來源：整理自丁碧云（1952：119-120）、李宗派（1957：18）、陳維德（1964：68）。

四、結(jié) 語

本文整理相關(guān)臺灣與大陸地區(qū)文獻資料，回顧1949-1967年臺灣醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展情形，通過相關(guān)文獻的整理與分析，可推論臺灣醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展源自于北京協(xié)和醫(yī)院，并深受其影響。北京協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部創(chuàng)始人蒲愛德早年在哥倫比亞大學(xué)進修社會工作，學(xué)習(xí)社會診斷模式，并帶回協(xié)和醫(yī)院實踐，社會診斷模式成為醫(yī)務(wù)社會工作之主要工作模式。

而戰(zhàn)后的國民政府推動貧病醫(yī)療救助，使得當(dāng)時的醫(yī)務(wù)社工均需承擔(dān)評估、補助貧病患者的重責(zé)大任，也使得診斷模式與貧病救助成為臺灣醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的兩大脈絡(luò)， 臺灣醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展奠定基礎(chǔ)，也影響臺灣醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展迄今。此發(fā)展脈絡(luò)之詮釋與鄭怡世（2006）的歷史研究結(jié)果有所差異，將持續(xù)整理相關(guān)文獻，將有助于確認(rèn)專業(yè)發(fā)展脈絡(luò)。

[1]陳維德，1964，《臺灣省立臺北醫(yī)院社會服務(wù)部介紹》，《社會研究》。

[2]陳武宗，1999，《社會工作在健康照護領(lǐng)域內(nèi)之發(fā)展任務(wù)與倫理議題》。

[3]陳武宗，2011，《社會工作與醫(yī)院的歷史連結(jié)—臺灣經(jīng)驗》，《小區(qū)發(fā)展季刊》。

[4]丁碧云，1952，《醫(yī)院社會服務(wù)》，《社會工作月刊》第4期。

[5]河北教育出版社，2014，《北平協(xié)和醫(yī)院社會工作檔案選編（1921—1950）》，河北：河北教育出版社。

[6]林萬億，2002，《當(dāng)代社會工作：理論與方法》，臺北：五南圖書出版公司。

[7]莫藜藜，1998），《醫(yī)務(wù)社會工作》，臺北：桂冠圖書出版公司。

[8]秦燕，2009，《醫(yī)務(wù)社會工作第二版》，臺北：巨流圖書出版公司。

[9]宋思明，鄒玉階，1944，《醫(yī)院社會工作》，北京：中華書局。

[10]汪家明，2007，《協(xié)和醫(yī)事》，北京：生活、讀書、新知三聯(lián)書店。

[11]溫信學(xué)，2011，《醫(yī)務(wù)社會工作》，臺北：洪業(yè)文化產(chǎn)業(yè)有限公司。

[12]姚卓英，1972，《醫(yī)務(wù)社會工作》，臺北：正中書局。

[13]葉永文，2006，《臺灣醫(yī)療發(fā)展史－醫(yī)政關(guān)系》，臺北：洪葉文化產(chǎn)業(yè)有限公司。

[14]鄭怡世，2006，《臺灣戰(zhàn)后社會工作發(fā)展的歷史分析：1949-1982年》，國立暨南大學(xué)社會政策與社會工作學(xué)系博士論文。

[15]莊秀美，2003，《芮奇孟的生平與社會工作思想》，《小區(qū)發(fā)展季刊》。