張風(fēng)林

隨著我國逐漸步入老齡化社會，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高，腦卒中屬于較為嚴(yán)重的腦血管性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率，偏癱是腦卒中后遺留的以半身不遂、口舌歪斜、言語困難、一側(cè)肢體麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[1]。對于偏癱患者治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，效果并不理想，祖國醫(yī)學(xué)對于偏癱理解較深，提出了使用頭皮抽提針法輔助治療偏癱的新理念[2]。本院為研究其具體臨床效果，通過對收治的患者進(jìn)行分組研究，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年7月本院收治的偏癱恢復(fù)期患者123例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組62例，男37例，女25例，年齡（62.7±5.4）歲，腦梗阻33例，腦出血29例，左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱26例，患側(cè)肢體肌力：0級19例，Ⅰ級23例，Ⅱ級20例。對照組61例，其中男35例，女26例，年齡（61.8±6.3）歲，腦梗阻31例，腦出血30例，左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱27例，患側(cè)肢體肌力：0級21例，Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。兩組患者均為診斷明確的腦卒中后偏癱患者，且無其他嚴(yán)重臟器損傷。所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、偏癱部位、患側(cè)肢體肌力等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 頭皮抽提針法：按照《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》規(guī)定的分區(qū)與分線，針刺患者雙側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線與雙側(cè)頂旁一線與患者病灶側(cè)運(yùn)動區(qū)，每天1次，每次30 min左右，30 d為一療程[3]?？祻?fù)訓(xùn)練：將患側(cè)肢體固定于功能位，治療前10 d在醫(yī)師輔助下對患者患側(cè)肩、肘、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動，10 d后患者使用健側(cè)肢體自主幫助患側(cè)肢體進(jìn)行被動運(yùn)動，并利用健側(cè)肢體進(jìn)行甩臂、抬腿、扭腰等活動，患側(cè)肢體盡量模仿健側(cè)肢體，最后10 d進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 僅采用與觀察組相同的康復(fù)訓(xùn)練，即前3 d將患側(cè)肢體固定于功能位，并定時(shí)翻身，拍打肢體，這樣有利于后期康復(fù)訓(xùn)練，治療前10 d患者在醫(yī)師輔助下進(jìn)行患側(cè)各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，包括旋轉(zhuǎn)，屈伸等，10 d后患者對關(guān)節(jié)被動運(yùn)動有一定了解，即自行利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)進(jìn)行甩臂、抬腿與扭腰，盡量讓患側(cè)肢體模仿健側(cè)肢體運(yùn)動。最后10 d患者在醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行站立、繞床行走和上下樓梯等訓(xùn)練[4]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肢體痙攣恢復(fù)程度：采用Ashworth痙攣評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，肌張力完全恢復(fù)正常為優(yōu)，肌張力降低1級及以上為良，無變化為差；運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer評定表，總共50項(xiàng)，滿分100分，包括了上肢與下肢的運(yùn)動功能，得分越高則運(yùn)動功能越強(qiáng)；日常生活能力越強(qiáng)：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，共分為15項(xiàng)，滿分為100分，得分越高則自主生活能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較 觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)為33（53.2%）例，良為27（43.5%）例，差為2（3.2%）例，對照組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)為20（32.8%）例，良為22（36.1%）例，差為 19（31.1%）例，觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后運(yùn)動能力與日常自主生活能力比較 觀察組患肢治療后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分為（39.1±18.2）分，對照組為（27.5±13.9）分，兩組患者患肢運(yùn)動功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力評分為（72.7±12.6）分，對照組為（55.2±9.8）分，觀察組經(jīng)過治療后其運(yùn)動能力與日常生活能力均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

偏癱是由于腦卒中患者腦灌注不足導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞大量死亡造成的，具體表現(xiàn)為一側(cè)身體感覺、運(yùn)動與語言功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對其家庭與社會造成極大的負(fù)擔(dān)[6]。傳統(tǒng)西醫(yī)對于偏癱的治療主要是通過康復(fù)訓(xùn)練，建立新的反射，盡量恢復(fù)其部分運(yùn)動與語言能力，但治療效果較差，且由于治療過程漫長，患者很容易放棄治療[7]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對偏癱有較深的理解，中醫(yī)理論認(rèn)為患者發(fā)生偏癱是因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲、體內(nèi)痰液、火氣與血?dú)馍嫌浚枞X部經(jīng)絡(luò)，頭部作為陽氣匯聚之地，經(jīng)絡(luò)阻塞就導(dǎo)致一側(cè)身軀活動不能[8]。治療方面可以使用使灸刺激頭部腧穴，起到調(diào)節(jié)陽氣，理順五臟六腑精氣的作用[9]。有學(xué)者研究表明，針灸刺激頭部穴位能夠促進(jìn)腦部血腫吸收，減輕對于腦血管的壓力，使得腦組織重新獲得氧供與營養(yǎng)物質(zhì)，減輕缺血缺氧對于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10]。在運(yùn)用頭皮針治療偏癱時(shí)應(yīng)注意一下3個方面：（1）準(zhǔn)確定位：由于腦部為較為重要的高級神經(jīng)中樞，錯誤的取穴有可能對患者造成二次損傷，因此頭皮針的取穴尤為重要[11]。為了對于頭皮針的取穴進(jìn)行規(guī)范，1984年WHO西太地區(qū)會議上正式通過《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》，該方案將頭部分為4區(qū)與14條標(biāo)準(zhǔn)線[12]。有學(xué)者通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)得出6條標(biāo)準(zhǔn)線，這6條標(biāo)準(zhǔn)線為治療偏癱的常用取穴線，它們分別為頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁一線、顳前線與顳后線，在這6條線上取穴對于患者的刺激量小，安全且基本無痛苦，療效顯著，特別是對于具有運(yùn)動障礙的患者，取穴于此6條線上可以明顯改善其運(yùn)動功能[13]。（2）治療時(shí)機(jī)：在頭皮針治療偏癱中，針刺起到的作用往往在某一時(shí)刻達(dá)到最高峰，其后即處于下降狀態(tài)，因此在治療過程中要求患者與醫(yī)師配合，針灸過程中一旦出現(xiàn)針感即停止進(jìn)針，停頓數(shù)分鐘后即可拔針[14]。（3）與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合：單純的頭皮針治療可以刺激血腫吸收與神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，配合適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，即可重建運(yùn)動反射，恢復(fù)患者運(yùn)動能力[15]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，使用頭皮針刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的觀察組患者肢體痙攣恢復(fù)程度遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，經(jīng)過30 d左右的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)良率接近95%，而對照組僅為79%左右，這充分說明了頭皮針刺激患者病灶運(yùn)動區(qū)能夠有效降低其肢體的痙攣程度。在運(yùn)動能力與日常生活能力改善方面，兩組患者接受同樣的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組每天額外接受30 min的頭皮針針灸治療，經(jīng)過30 d，觀察組運(yùn)動能力與日常生活能力大大提高，遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，這可能是由于觀察組肢體痙攣程度降低，且針灸刺激病灶運(yùn)動區(qū)可促進(jìn)血供，降低神經(jīng)缺損程度，從而提高了其肢體的運(yùn)動能力。

綜上所述，頭皮抽提針法輔助治療偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能的臨床療效好，能有效降低患肢痙攣程度，提高其自主生活能力，值得在臨床上予以推廣。

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