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        頭皮抽提針?lè)ㄝo助治療偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動(dòng)功能的效果評(píng)價(jià)

        2014-10-20 01:53:12張風(fēng)林
        關(guān)鍵詞:頭皮患側(cè)痙攣

        張風(fēng)林

        隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高,腦卒中屬于較為嚴(yán)重的腦血管性疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率,偏癱是腦卒中后遺留的以半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)困難、一側(cè)肢體麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[1]。對(duì)于偏癱患者治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主,效果并不理想,祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于偏癱理解較深,提出了使用頭皮抽提針?lè)ㄝo助治療偏癱的新理念[2]。本院為研究其具體臨床效果,通過(guò)對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究,取得了較好的效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年7月本院收治的偏癱恢復(fù)期患者123例,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,其中觀察組62例,男37例,女25例,年齡(62.7±5.4)歲,腦梗阻33例,腦出血29例,左側(cè)偏癱36例,右側(cè)偏癱26例,患側(cè)肢體肌力:0級(jí)19例,Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組61例,其中男35例,女26例,年齡(61.8±6.3)歲,腦梗阻31例,腦出血30例,左側(cè)偏癱34例,右側(cè)偏癱27例,患側(cè)肢體肌力:0級(jí)21例,Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)15例。兩組患者均為診斷明確的腦卒中后偏癱患者,且無(wú)其他嚴(yán)重臟器損傷。所用病例均得到患者知情同意,本項(xiàng)研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、偏癱部位、患側(cè)肢體肌力等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組 頭皮抽提針?lè)ǎ喊凑铡额^皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》規(guī)定的分區(qū)與分線,針刺患者雙側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線與雙側(cè)頂旁一線與患者病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),每天1次,每次30 min左右,30 d為一療程[3]??祻?fù)訓(xùn)練:將患側(cè)肢體固定于功能位,治療前10 d在醫(yī)師輔助下對(duì)患者患側(cè)肩、肘、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),10 d后患者使用健側(cè)肢體自主幫助患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并利用健側(cè)肢體進(jìn)行甩臂、抬腿、扭腰等活動(dòng),患側(cè)肢體盡量模仿健側(cè)肢體,最后10 d進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等訓(xùn)練。

        1.2.2 對(duì)照組 僅采用與觀察組相同的康復(fù)訓(xùn)練,即前3 d將患側(cè)肢體固定于功能位,并定時(shí)翻身,拍打肢體,這樣有利于后期康復(fù)訓(xùn)練,治療前10 d患者在醫(yī)師輔助下進(jìn)行患側(cè)各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括旋轉(zhuǎn),屈伸等,10 d后患者對(duì)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有一定了解,即自行利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)進(jìn)行甩臂、抬腿與扭腰,盡量讓患側(cè)肢體模仿健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。最后10 d患者在醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行站立、繞床行走和上下樓梯等訓(xùn)練[4]。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肢體痙攣恢復(fù)程度:采用Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),肌張力完全恢復(fù)正常為優(yōu),肌張力降低1級(jí)及以上為良,無(wú)變化為差;運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer評(píng)定表,總共50項(xiàng),滿分100分,包括了上肢與下肢的運(yùn)動(dòng)功能,得分越高則運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng);日常生活能力越強(qiáng):采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),共分為15項(xiàng),滿分為100分,得分越高則自主生活能力越強(qiáng)[5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)形式表示,組間比用t檢驗(yàn),率之比用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較 觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)為33(53.2%)例,良為27(43.5%)例,差為2(3.2%)例,對(duì)照組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)為20(32.8%)例,良為22(36.1%)例,差為 19(31.1%)例,觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力與日常自主生活能力比較 觀察組患肢治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(39.1±18.2)分,對(duì)照組為(27.5±13.9)分,兩組患者患肢運(yùn)動(dòng)功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后日常生活能力評(píng)分為(72.7±12.6)分,對(duì)照組為(55.2±9.8)分,觀察組經(jīng)過(guò)治療后其運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        偏癱是由于腦卒中患者腦灌注不足導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞大量死亡造成的,具體表現(xiàn)為一側(cè)身體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,對(duì)其家庭與社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[6]。傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)于偏癱的治療主要是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練,建立新的反射,盡量恢復(fù)其部分運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言能力,但治療效果較差,且由于治療過(guò)程漫長(zhǎng),患者很容易放棄治療[7]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)偏癱有較深的理解,中醫(yī)理論認(rèn)為患者發(fā)生偏癱是因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲、體內(nèi)痰液、火氣與血?dú)馍嫌浚枞X部經(jīng)絡(luò),頭部作為陽(yáng)氣匯聚之地,經(jīng)絡(luò)阻塞就導(dǎo)致一側(cè)身軀活動(dòng)不能[8]。治療方面可以使用使灸刺激頭部腧穴,起到調(diào)節(jié)陽(yáng)氣,理順五臟六腑精氣的作用[9]。有學(xué)者研究表明,針灸刺激頭部穴位能夠促進(jìn)腦部血腫吸收,減輕對(duì)于腦血管的壓力,使得腦組織重新獲得氧供與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),減輕缺血缺氧對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10]。在運(yùn)用頭皮針治療偏癱時(shí)應(yīng)注意一下3個(gè)方面:(1)準(zhǔn)確定位:由于腦部為較為重要的高級(jí)神經(jīng)中樞,錯(cuò)誤的取穴有可能對(duì)患者造成二次損傷,因此頭皮針的取穴尤為重要[11]。為了對(duì)于頭皮針的取穴進(jìn)行規(guī)范,1984年WHO西太地區(qū)會(huì)議上正式通過(guò)《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》,該方案將頭部分為4區(qū)與14條標(biāo)準(zhǔn)線[12]。有學(xué)者通過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)得出6條標(biāo)準(zhǔn)線,這6條標(biāo)準(zhǔn)線為治療偏癱的常用取穴線,它們分別為頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁一線、顳前線與顳后線,在這6條線上取穴對(duì)于患者的刺激量小,安全且基本無(wú)痛苦,療效顯著,特別是對(duì)于具有運(yùn)動(dòng)障礙的患者,取穴于此6條線上可以明顯改善其運(yùn)動(dòng)功能[13]。(2)治療時(shí)機(jī):在頭皮針治療偏癱中,針刺起到的作用往往在某一時(shí)刻達(dá)到最高峰,其后即處于下降狀態(tài),因此在治療過(guò)程中要求患者與醫(yī)師配合,針灸過(guò)程中一旦出現(xiàn)針感即停止進(jìn)針,停頓數(shù)分鐘后即可拔針[14]。(3)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合:?jiǎn)渭兊念^皮針治療可以刺激血腫吸收與神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù),配合適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練,即可重建運(yùn)動(dòng)反射,恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力[15]。在本研究中發(fā)現(xiàn),使用頭皮針刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的觀察組患者肢體痙攣恢復(fù)程度遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組,經(jīng)過(guò)30 d左右的康復(fù)訓(xùn)練,觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)良率接近95%,而對(duì)照組僅為79%左右,這充分說(shuō)明了頭皮針刺激患者病灶運(yùn)動(dòng)區(qū)能夠有效降低其肢體的痙攣程度。在運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力改善方面,兩組患者接受同樣的康復(fù)訓(xùn)練,觀察組每天額外接受30 min的頭皮針針灸治療,經(jīng)過(guò)30 d,觀察組運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力大大提高,遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,這可能是由于觀察組肢體痙攣程度降低,且針灸刺激病灶運(yùn)動(dòng)區(qū)可促進(jìn)血供,降低神經(jīng)缺損程度,從而提高了其肢體的運(yùn)動(dòng)能力。

        綜上所述,頭皮抽提針?lè)ㄝo助治療偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效好,能有效降低患肢痙攣程度,提高其自主生活能力,值得在臨床上予以推廣。

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