馬 靜

河北省邢臺(tái)市任縣醫(yī)院，河北邢臺(tái) 055150

至今產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，也是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要病因，70%～80%產(chǎn)后出血為子宮收縮乏力引起[2]，另外，引起產(chǎn)后出血的原因還有胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。因此，臨床上常用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，但其存在較大個(gè)體差異[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)后出血高危因素[4]，為探討一種簡(jiǎn)易、安全高效的防治剖宮產(chǎn)出血的方法，本研究對(duì)益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)出血的臨床效果進(jìn)行觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析河北省邢臺(tái)市任縣醫(yī)院2011年10月～2012年4月住院產(chǎn)婦160例臨床資料，年齡22～40歲，平均（32.3±6.7）歲，孕齡 37～42周。根據(jù)治療方法不同分為觀察者與對(duì)照組，每組各80例。所有產(chǎn)婦排除前置胎盤、胎盤早剝、合并子宮肌瘤、血液系統(tǒng)疾病行剖宮產(chǎn)者。所有患者均無(wú)妊娠合并肝炎、肝功能異常者。兩組產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素都為子宮收縮乏力，兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、新生兒體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

觀察組產(chǎn)婦于胎兒娩出后上臂三角肌注射益母草針（成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448）2 mL，同時(shí)宮壁注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）20 U。對(duì)照組于胎兒娩出后僅子宮肌壁注射縮宮素20 U。兩組均同時(shí)加用靜脈滴注縮宮素20 U入林格溶液500 mL。均于術(shù)中刮匙輕輕搔刮宮腔清除少許殘留的胎盤及蛻膜組織。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測(cè)術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h內(nèi)出血量。出血量計(jì)算：統(tǒng)一采用容積法和稱重法，術(shù)中先切開(kāi)子宮下段約2 cm小切口，刺破羊膜，用吸引器吸盡羊水，記錄收集瓶中羊水量，擴(kuò)大切口娩出胎兒，吸凈羊水后用吸引器收集術(shù)中出血并予測(cè)量，事先稱重產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包等，術(shù)后再稱重，相減所得的總量，按血液比重1.05換算為毫升數(shù)[5]，術(shù)后2 h、24 h陰道出血使用的專用臀墊收集并用稱重法換算出血量，最后累積計(jì)算出產(chǎn)后2 h與24 h總出血量。自胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量＞500 mL為產(chǎn)后出血。

1.3.2 術(shù)后1周進(jìn)行B超檢查，檢查出現(xiàn)宮腔積液例數(shù)，及術(shù)后宮腔深度測(cè)值。一般情況下，成人子宮長(zhǎng)7～8 cm。

1.3.3 進(jìn)行兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞差值的比較。

1.3.4 觀察術(shù)后副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量及術(shù)后出血發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量與術(shù)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量及術(shù)后出血發(fā)生率的比較（mL，±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量及術(shù)后出血發(fā)生率的比較（mL，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量產(chǎn)后2 h失血量產(chǎn)后24 h失血量產(chǎn)后出血發(fā)生率[n（%）]觀察組對(duì)照組t/χ2 值P值80 80 158.59±83.21 315.14±113.45 230.07±69.18 339.62±106.49 329.01±43.53 430.00±57.84 5.942＜0.05 5.167＜0.05 4.841＜0.05 1（1.25）5（6.25）6.451＜0.05

2.2 兩組術(shù)后子宮復(fù)舊情況比較

術(shù)后1周進(jìn)行B超檢查，對(duì)比兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮腔積血例數(shù)與宮腔深度測(cè)值，觀察組術(shù)后子宮深度與宮腔積血發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后子宮復(fù)舊情況比較

2.3 兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞差值比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h血紅蛋白和紅細(xì)胞差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h血紅蛋白和紅細(xì)胞差值比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h血紅蛋白和紅細(xì)胞差值比較（±s）

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞數(shù)差值（×1012/L） 血紅蛋白差值（g/L）觀察組對(duì)照組80 80 0.22±0.99 0.25±0.43 9.21±12.07 9.84±11.98

2.4 副作用

兩組均無(wú)副作用發(fā)生，益母草注射前后血壓無(wú)明顯波動(dòng)及胃腸道癥狀等。

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL，是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[6]。子宮復(fù)原是指胎盤分娩后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過(guò)程，子宮恢復(fù)不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題之一[7]，且可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，約占產(chǎn)后24 h出血量的75%[8]，因此防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)刻是產(chǎn)后2 h。剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮平滑肌纖維被切斷，造成損傷創(chuàng)面大，宮收縮力明顯下降，加之產(chǎn)婦術(shù)后疼痛身心焦慮等原因造成術(shù)后回病房出血較正常陰道分娩后更容易出現(xiàn)出血。部分擇期剖宮產(chǎn)孕婦是在未經(jīng)試產(chǎn)或根本沒(méi)有臨產(chǎn)的情況下就實(shí)施了手術(shù)，由于宮縮未發(fā)動(dòng)，術(shù)后宮腔內(nèi)積血不易排出。另外，手術(shù)縫合技術(shù)不佳、感染、水腫等情況均可引起產(chǎn)后出血及宮腔積血的發(fā)生。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中加強(qiáng)子宮收縮能迅速有效止血[9]，恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮是產(chǎn)科醫(yī)生預(yù)防宮產(chǎn)術(shù)后出血的重要工作。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率較陰道分娩為多[10]，因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血十分重要。目前，臨床上廣泛使用的縮宮素有很好的子宮收縮效果，但當(dāng)縮宮素受體飽和后，再增加藥物劑量則效果有限。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素使用超過(guò)40 U，繼續(xù)使用則促進(jìn)子宮收縮的效果不明顯，而且用藥效果也受到給藥途徑的影響[11]。益母草為唇形科植物，味辛、微苦、性微寒，是一種常見(jiàn)的活血化瘀藥，《本草綱目》中稱之為“血家之圣藥”，被醫(yī)家稱為血分圣藥，并視為治療婦科疾病的良藥[12]。其含有生物堿類、黃酮類、二萜類、脂肪酸類、揮發(fā)油類等化合物，擅長(zhǎng)活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究，益母草注射液的藥理作用是興奮離體、在體動(dòng)物與人體子宮，對(duì)子宮體和子宮下段均有較好的收縮作用，具有縮宮止血、促使子宮復(fù)舊、祛瘀生新、修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷的作用，且無(wú)升壓等不良反應(yīng)[13]。縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，其可刺激子宮平滑肌收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，且半衰期靜脈應(yīng)用時(shí)為1～6 min，肌內(nèi)注射時(shí)為30～60 min。益母草有效成分為生物堿，與縮宮素作用機(jī)制不同，且注射后2 min起效，半衰期長(zhǎng)達(dá)6 h，可與縮宮素存在協(xié)同作用。

本組觀察發(fā)現(xiàn)上臂三角肌注射益母草促進(jìn)子宮收縮效果明顯，觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量分別為 （158.59±83.21）、（230.07±69.18）、（329.01±43.53）mL均明顯少于對(duì)照組 [（315.14±113.45）、（339.62±106.49）、（430.00±57.84）mL]， 且產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.25%）明顯低于對(duì)照組（6.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示益母草注射液聯(lián)合縮宮素較單獨(dú)使用縮宮素預(yù)防出血有效。另外，根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)益母草注射液聯(lián)合縮宮素縮宮作用明顯強(qiáng)于縮宮素，觀察組宮腔積血發(fā)生率（6.25%）明顯減少對(duì)照組（21.25%），且觀察組子宮深度[（17.25±1.38）cm]明顯少于對(duì)照組[（20.15±1.82）cm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明益母草注射液聯(lián)合縮宮素復(fù)舊子宮功能明顯優(yōu)于使用宮縮素。而兩組孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白和紅細(xì)胞差值差異并不明顯，提示益母草注射液起效較慢。另外，本研究觀察組益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血無(wú)一例副作用發(fā)生。研究證明，益母草注射液有持久的縮宮止血效果，并且和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用因效果互補(bǔ)，作用更好，且副作用少。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中上臂三角肌注射益母草2 mL，術(shù)中刮匙輕輕搔刮宮腔清除少許殘留的胎盤及蛻膜組織，使產(chǎn)后出血發(fā)生率降低，安全性高，副作用少。另外由于其作用時(shí)間長(zhǎng)為6 h，而靜脈及肌內(nèi)注射催產(chǎn)素吸收時(shí)間均在1～2 min[14-17]。故將益母草注射液與縮宮素聯(lián)合使用可促進(jìn)持續(xù)宮縮，減少催產(chǎn)素使用劑量，從而加強(qiáng)止血減少副作用。但產(chǎn)后24 h后益母草縮宮作用以及不同給藥方式的有效性等有待更多觀察。

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