胡 平 吳海波

海軍總醫(yī)院婦科，北京 100048

惡性腫瘤是嚴重危害人類生命健康的常見病、多發(fā)病和疑難病。目前，對惡性腫瘤的治療以手術、化療、放療、介入、免疫和中醫(yī)藥治療為主[1]。由于心理因素與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預后轉歸關系密切，因此，在對惡性腫瘤進行綜合治療的同時，將心理治療與康復貫穿于治療的全過程，可以有效地提高臨床治愈率和生存率，改善患者的生活質量[2]?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治療中，患者普遍有明顯的毒副作用，而導致一系列痛苦癥狀，比如骨髓移植導致的白細胞及血小板下降，消化道癥狀（厭食、惡心、嘔吐等）、腹瀉和腹痛、便秘及周身疼痛等[3]?；颊叱Ｒ蚋鞣N主觀和客觀因素停止治療，導致病情惡化加速。惡性腫瘤患者的心理治療很重要，應以其情緒、人格特征的表現(xiàn)，分析心理因素在惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預后轉歸中的作用[4]。探討醫(yī)務人員如何在對患者進行綜合治療的同時，以“生物-心理-社會醫(yī)學模式”整體觀念為指導，有針對性地運用合理方法減輕和消除患者的消極情緒，增強其戰(zhàn)勝惡性腫瘤的信心，從而有效地提高臨床治愈率和患者的生活質量有重要意義[5]。本研究探討婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素，并提出相應對策，旨在提高患者預后，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年1月～2013年1月收治的行輔助化療的婦科癌癥患者100例，年齡 16～83 歲，平均（52.8±7.6）歲；病程均為 2 個月以上；其中，卵巢癌48例，滋養(yǎng)細胞腫瘤25例，子宮內膜癌14例，腹膜癌8例、宮頸癌5例。本調查經我院倫理委員會通過，被調查者均為本人或監(jiān)護人知情、自愿合作，并簽署知情同意書。排除有化療禁忌及認知功能障礙者。

1.2 方法

本研究采用自行設計的患者化療影響因素調查表和治療依從性調查表進行問卷調查。問卷在翻閱大量文獻、咨詢專業(yè)人士等基礎上完成，經專家評定，具有良好的結構效度和內部一致性。化療前后對100例患者發(fā)放問卷各100份，均收回，回收率為100%。調查內容包括：一般資料、患者化療影響因素以及治療依從性。

1.3 依從性判定

0級：患者能自愿按時化療；Ⅰ級：患者在家屬和醫(yī)護人員提醒下按時化療；Ⅱ級：患者在家屬和醫(yī)護人員反復督促下按時化療；Ⅲ級：患者在家屬和醫(yī)護人員反復督促下按時化療，但次數少于住院期間總化療次數的一半；Ⅳ級：患者拒絕化療[6]。依從性好=0級+Ⅰ級+Ⅱ級，依從性差=Ⅲ級+Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有回收問卷經檢查合格后錄入數據，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究100例患者中依從性好67例，依從性差33例，不同文化程度、醫(yī)療付費方式、病理分期、知情程度、治病態(tài)度、自理能力、化療藥物外滲患者的治療依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡患者治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

惡性腫瘤患者心理變化過程往往較復雜，情緒波動較大，極易受外界不良刺激的影響。同時由于患者對該疾病認識膚淺，加重了對疾病的恐懼、疑慮、憂郁、絕望等[7]。一般來說，惡性腫瘤患者大都要經歷懷疑否認期、憤怒恐懼期、悲觀抑郁期、絕望瀕死期、恢復平靜期五個心理過程。無論是患者或其家屬，還是醫(yī)務工作者，大家對待疾病的終極目標是一致的，就是或祛除疾病，使患者早日痊愈，或盡可能減輕病患痛苦，提高其生活質量[8-9]。因此，要想讓治療得到一個好的預期，醫(yī)務人員包括臨床藥師必須要幫助患者和家屬在疾病面前擁有豁達、淡定、超然的人生觀，還應使他們尊重醫(yī)學科學，信任醫(yī)生，懂得藥物治療依從性的臨床重要性[10-11]。本研究探討婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素，并提出相應對策。結果顯示，100例患者中依從性好的67例，依從性差的33例，不同文化程度、醫(yī)療付費方式、病理分期、知情程度、治病態(tài)度、自理能力、化療藥物外滲患者的治療依從性比較，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡患者治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示患者治療依從性受多因素的影響。為提高婦科癌癥患者的生活質量，護士應關注患者的治療依從性以及生理、心理、社會因素對治療依從性的影響，使護理干預措施更加系統(tǒng)化。

表1 不同情況婦科癌癥患者化療期治療依從性比較[n（%）]

3.1 依從性影響因素分析

3.1.1 經濟條件 家庭的經濟條件影響依從性。本研究調查的100例患者中有18例因為家庭收入微薄，且家庭負擔重，經濟條件差，不能獲得繼續(xù)治療的費用，不能按時復診治療。

3.1.2 自身信念 現(xiàn)在由于健康知識的普及，再也不是談癌色變的年代，但大多數患者得知患有癌癥后，仍認為是絕癥，出現(xiàn)悲觀情緒，信念喪失，特別是年齡大、自理能力差、文化程度低的患者，抱有不愿拖累家人的思想，過一天算一天，不按時復診，也不愿依從醫(yī)務人員的治療計劃，從而造成依從性差，而未繼續(xù)治療[12]。

3.1.3 個案影響 個案對患者依從性起著重要影響作用。一些患者，特別是病情認知度差的患者，看到部分癌癥患者術后未按時復診，未繼續(xù)治療，仍能“健康”的生活，自然就不愿、不想進一步治療。一些個例，雖然給予大量的后續(xù)治療，但效果仍然較差，這些也嚴重影響了患者后續(xù)治療的信心。

3.1.4 醫(yī)方原因 醫(yī)護人員在患者住院時，未詳細進行該疾病知識（疾病分期、化療藥物外滲的處理方法）的宣教，出院時未制訂詳細的出院計劃書交與患者，未留取患者詳細的信息，無法按時進行回訪與督促，從而導致患者的依從性差。

3.2 護理對策

3.2.1 化療評估 治療前要評估化療對手術的影響程度，是否在不能根治或復發(fā)的晚期患者中應用最好的化療藥，取決于患者及家屬的心理、社會人際關系方面的需求。

3.2.2 心理護理 在就診時給患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，注意保護患者的隱私。醫(yī)務人員與患者建立良好的醫(yī)患關系，使患者有安全感、親切感和信任感，多予患者正向引導，對于年齡大、文化程度低的患者，應反復多次講解，曉之以理，使患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，主動配合各項后續(xù)治療，從而提高依從性。建立良好的護患關系，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)[13-14]。

3.2.3 合理收費、合理檢查、合理用藥 對于家庭經濟困難的患者，盡量減少費用，縮短住院時間，復診時減少不必要的項目；對個別有困難的患者，采取科內組織捐款捐物的方式，幫助患者渡過難關，提高患者的依從性，鞏固其療效[15]。

3.2.4 改善就醫(yī)條件 對于交通不便、路途遙遠的患者，對其后續(xù)治療，科內給予提供住宿的舉措，并幫其聯(lián)系車次，協(xié)助上車，給予方便。

3.2.5 減少個案的影響因素 向患者解釋某些癌癥患者不按時進行復診，生活質量很“好”，只是極個別的現(xiàn)象，不能效仿，要相信科學，如膀胱癌必須按時、按期進行治療，才能提高存活率和生存質量。對于受個案死亡病例影響者，應向患者講解婦科腫瘤的有關知識，告之其某些腫瘤5年的存活率達93%[16]，可存活達20年以上。按時復診，不但可以鞏固療效，同時還可以及時發(fā)現(xiàn)新的病變，及時給予處理，以提高存活率和生活質量。

3.2.6 護理宣教 化療前應首先向患者介紹癌癥相關知識及治療方法、接受化療方案及過程，以及治療過程中可能會出現(xiàn)的反應。另外可幫助患者與已經取得良好治療效果的患者進行交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便于患者積極面對疾病，面對現(xiàn)實，以積極的心態(tài)迎接即將到來的治療[17]。

3.2.7 注意事項 治療前應明確治療的目的，制訂化療方案，選用合適的藥物、劑量、給藥途徑、方法和療程，不能隨意加大劑量或更改化療方案，亦不可長期、盲目用藥，注意觀察療效和毒副作用，同時掌握停藥指征[18]。提高化療依從性的干預措施對患者的治療及在提高患者的生存質量方面起著至關重要的作用。因此，根據患者不同階段的心理特征，進行分期護理干預，可減輕癌癥患者的心理壓力，逐步建立積極樂觀的情緒[19]。只要患者擁有良好的心態(tài)，正確對待化療，注意自我保健，一定能達到滿意的治療效果。

3.2.8 合理情緒療法 惡性腫瘤患者不論在住院治療還是門診就醫(yī)期間都是一個相對穩(wěn)定的患者群體，他們在體會自身療效的同時，也?；ハ嚓P心，應以群體的療效為依據評價醫(yī)生的業(yè)務技術水平。醫(yī)生在為患者提供療效確切的治療的同時，要仔細體會患者的心理，注意將他們的負性情緒降到最低[20]。心理學中“合理情緒療法”的ABC理論表明：個體對誘發(fā)事件（A）的看法與評價的合理性（B），會直接影響到個體的情緒反應和行為結果（C）是積極的還是消極的，即惡性腫瘤病被確診后（A），個體認為其是可治療能康復，還是“絕癥”無法治療（B），將直接關系其情緒與行為（C）是開朗、樂觀、積極的，還是抑郁、焦慮、絕望的。因此，醫(yī)生要用淺顯易懂的科學道理為患者釋疑解惑，以治愈者與好轉者的事實現(xiàn)身說法，以堅定的語氣告知患者合理情緒和對癌癥的正確認知在治療中的積極作用，從而幫助患者樹立信心[21]。使患者深切地體會到，就診的過程不僅能減輕和消除軀體的痛苦，而且通過建立良好的醫(yī)患關系和患友關系，還能減輕心理壓力，體驗積極的心態(tài)[22-23]。這樣的氛圍無疑有利于患者的全面康復，是每名臨床醫(yī)生都應該努力追求的。

總之，應針對影響婦科腫瘤患者依從性的原因，采取加強心理護理、堅定患者自身的信念、合理收費、減少個案的影響、加強醫(yī)方健康宣教、制訂詳細的出院指導書、按時進行回訪與督促等措施，提高患者術后繼續(xù)治療的依從性，從而提高癌癥患者的生活質量與存活率。

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