葉磊，陳翠輝，李世玉

(湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東湛江 524037)

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生可降低50%的感染率［1－2］。但據(jù)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性僅為50%，我國(guó)每年因醫(yī)院感染而造成的損失達(dá)10億元［3－4］。由于產(chǎn)科接觸患者的血液、體液及分泌物等污染物的機(jī)會(huì)多，是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要科室，產(chǎn)婦作為醫(yī)院的特殊群體，其感染控制的效果直接影響產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后感染率，甚至造成新生兒院內(nèi)感染而危及新生命的安全。所以產(chǎn)科手衛(wèi)生管理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，我科于2013年3月至2013年10月期間對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手衛(wèi)生行為干預(yù)，旨在提高手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇實(shí)驗(yàn)期間在產(chǎn)科工作的醫(yī)護(hù)人員33人作為觀察對(duì)象，對(duì)同一組工作人員進(jìn)行干預(yù)。工作崗位:醫(yī)生10人，護(hù)士23人;工作年限:8年及以下12人，8年以上21人;教育程度:本科以上11人，大專以下22人;職稱:初級(jí)以下20人，中級(jí)以上13人;年齡:30歲及以下19人，30歲以上14人。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)科33名醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手衛(wèi)生行為干預(yù)，分別統(tǒng)計(jì)干預(yù)前、后兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率的變化。采用單盲法直接觀察，監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員操作前、后手衛(wèi)生執(zhí)行率。手衛(wèi)生執(zhí)行率 (M)=醫(yī)護(hù)人員實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生次數(shù)×100%。課題組人員隱蔽地連續(xù)觀察每位研究對(duì)象，保證研究對(duì)象工作不受干擾。觀察期為1個(gè)月，每位觀察時(shí)間為2 h，時(shí)間段選擇在周一至周五上午8點(diǎn)至12點(diǎn)，根據(jù)手衛(wèi)生指征規(guī)定，記錄研究對(duì)象應(yīng)該洗手或衛(wèi)生手消毒的次數(shù)，作為標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生次數(shù)，同時(shí)準(zhǔn)確記錄其實(shí)際次數(shù)，統(tǒng)計(jì)個(gè)人的執(zhí)行率，再計(jì)算全科平均執(zhí)行率，并對(duì)不同教育程度、工作崗位、職稱、工作年限、年齡等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)，使手衛(wèi)生成為自覺行為。

實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)，設(shè)定每周五為“手衛(wèi)生學(xué)習(xí)日”，利用晨會(huì)時(shí)間15～30 min，組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)手衛(wèi)生管理知識(shí)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，使得人人知曉手衛(wèi)生或手消毒的指征，把未洗手或手消毒的行為與醫(yī)德聯(lián)系一起，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)，建立知—信—行的鏈條，規(guī)范手衛(wèi)生行為，使手衛(wèi)生成為自覺行為。

1.3.2 建立完善的手衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)制，科內(nèi)設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組。

配合醫(yī)院的感染管理部門的管理和監(jiān)督，科室內(nèi)設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由科主任、護(hù)長(zhǎng)、醫(yī)生和護(hù)士各1名組成，制定小組長(zhǎng)職責(zé)，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本科人員進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督和考核，每月抽考1次六步洗手法，每次抽查人員占全科人員20%，成績(jī)記錄存檔，與當(dāng)月績(jī)效掛鉤，每月末抽查手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)狀況，在接觸患者或診療前采樣，檢測(cè)操作者雙手的細(xì)菌群落數(shù)，對(duì)檢測(cè)手衛(wèi)生學(xué)不達(dá)標(biāo)和不規(guī)范的行為，及時(shí)分析原因，予以指正。對(duì)新進(jìn)入產(chǎn)科的員工要進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，把手衛(wèi)生知識(shí)作為崗前考核內(nèi)容。

1.3.3 制定合理的操作流程，提供方便的手衛(wèi)生用物。

科內(nèi)根據(jù)產(chǎn)房的感染管理要求和消毒隔離制度以及醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)等［5］，制定科學(xué)合理的操作流程，組織全科人員學(xué)習(xí)，明確洗手的指征如接觸產(chǎn)婦的血液、體液及被血液體液污染的物品，必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作完畢立即洗手，1名護(hù)士若同時(shí)護(hù)理2名以上患者時(shí)，操作前必須洗手，接觸抵抗力較低下的新生兒前后正確洗手等。在產(chǎn)房和愛嬰?yún)^(qū)均設(shè)置提醒標(biāo)志，提醒工作人員手部衛(wèi)生。在各間房?jī)?nèi)或門口均提供手衛(wèi)生設(shè)施如洗手池、感應(yīng)式水龍頭、洗手液、干手機(jī)等，在各治療車和病床床頭柜上放置速干洗手液，醫(yī)務(wù)人員操作后隨手可得，方便、快捷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率改變

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率較對(duì)照組明顯提高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

2.2 不同因素對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行率的影響

不同教育程度、工作崗位、職稱、工作年限、年齡等因子分析，學(xué)歷較高、護(hù)士崗位、職稱較高、工齡較長(zhǎng)、年紀(jì)較大的人員執(zhí)行率較高，差異具有非常顯著性意義 (P均＜0.05)，見表2。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)比

表2 不同因素對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行率的影響

影響因素 人數(shù) 實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù) (次)標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生次數(shù) (次)手衛(wèi)生執(zhí)行率(%)12 480 762 62.99 χ2值 46.43 P＜0.01年齡30歲以上 14 353 427 82.67 30歲及以下 19 522 822 63.50 χ2值 49.26 P 8年及以下＜0.01

3 討 論

3.1 手衛(wèi)生行為干預(yù)可提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

本調(diào)查結(jié)果表1顯示，干預(yù)前手衛(wèi)生執(zhí)行率較低僅為34.01%，表明干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)。干預(yù)后執(zhí)行率提高到70.06%，說明手衛(wèi)生行為干預(yù)措施有效，可提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。據(jù)資料顯示，目前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于由于感染知識(shí)普遍缺乏［6］，對(duì)北京、上海、廣州8所三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查，結(jié)果顯示手衛(wèi)生執(zhí)行率＜60%［7］。曹玉霞［8］研究認(rèn)為，大部分醫(yī)護(hù)人員只是重視操作后、手部污染后的洗手，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，但對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)卻不足，往往在接觸患者之前忽略了洗手。所以，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)很有必要，本研究制定的干預(yù)措施之一就是把手衛(wèi)生行為與醫(yī)德聯(lián)系一起，建立知－信－行的鏈條，使其充分認(rèn)識(shí)到手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑，不遵循手衛(wèi)生行為，就是違背醫(yī)德。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員慎獨(dú)意識(shí)，自覺養(yǎng)成洗手或手消毒的良好習(xí)慣，通過洗手達(dá)到保護(hù)患者不被感染的目的。措施之二是建立完善的手衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)制，產(chǎn)科作為醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室，手衛(wèi)生管理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，只有采取完善的管理措施來強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的洗手意識(shí)，把手衛(wèi)生工作作為常規(guī)職責(zé)，持久落實(shí)，才能保證效果。措施之三是流程科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療和護(hù)理操作時(shí)，遵循無菌—清潔—污染的操作原則，合理安排治療及護(hù)理的順序，可減少洗手及衛(wèi)生手消毒的次數(shù)。設(shè)施合理，提供便利的手衛(wèi)生用物，方便醫(yī)護(hù)人員使用，更合符人性化管理。

3.2 針對(duì)性培訓(xùn)可提高手衛(wèi)生行為的整體水平

本調(diào)查結(jié)果表2顯示，學(xué)歷較高、護(hù)士崗位、職稱較高、工齡較長(zhǎng)、年紀(jì)較大的人員執(zhí)行率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＜0.01)。學(xué)歷較高依從性較高，可能與認(rèn)知—態(tài)度—依從鏈條有關(guān);護(hù)士崗位較醫(yī)生依從性高，與陳哲，等［2］513－514研究結(jié)果一致，認(rèn)為與護(hù)理人員接觸醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的機(jī)會(huì)較多、手衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)有關(guān)。職稱較高、工齡較長(zhǎng)、年紀(jì)較大者依從性也較高，可能與這些人員工作時(shí)間長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)能力強(qiáng)、動(dòng)作規(guī)范等有關(guān)。相反，低學(xué)歷、低職稱、工齡短的年輕群體手衛(wèi)生的依從性較低，可能與認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心反復(fù)洗手會(huì)傷害皮膚、經(jīng)驗(yàn)欠缺等有關(guān)。因此，應(yīng)注重年輕群體的培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)科知識(shí)教育，對(duì)新進(jìn)入產(chǎn)房的人員應(yīng)把手衛(wèi)生作為上崗前的必修課，在晉升考核中增加手衛(wèi)生內(nèi)容，排班中實(shí)行新老搭配，以老帶新，互相監(jiān)督。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，“接觸血液、體液及分泌物等后”洗手執(zhí)行率最高，而“接觸產(chǎn)婦后再接觸新生兒”洗手執(zhí)行率最低，根據(jù)“缺什么補(bǔ)什么”的原則，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，從多環(huán)節(jié)入手，開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和素質(zhì)教育，才能提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生整體水平。

［1］劉淑蘭.產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況及其影響因素調(diào)查 ［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(10):994－995.

［2］陳哲，朱曉微，徐艷艷，等.某院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性分析 ［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(9):513－514.

［3］倪棟梅.臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查及在職培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(9):138－139.

［4］郭芝恩.神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的影響因素分析及對(duì)策 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(23):148－149.

［5］彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州:廣東科技出版社，2013:462.

［6］楊長(zhǎng)捷，張欣.對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的調(diào)查 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(18):2173－2175.

［7］陳錦秀，胡臘先，張煉.手衛(wèi)生干預(yù)措施提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室手消毒依從性的觀察與效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(15):1751－1755.

［8］曹玉霞.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析及對(duì)策 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(24):24－25.