杜歡樂

0 引言

慢性鼻竇炎(Chronic sinusitis)是由于鼻竇產(chǎn)生慢性化膿性炎癥所導(dǎo)致，目前是臨床上耳鼻喉科常見的疾病之一。臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺降低等，嚴(yán)重者有可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡，從而嚴(yán)重影響了患者的正常生活。因此，對(duì)于慢性鼻竇炎的治療尤為重要［1-3］。筆者對(duì)我院2010年5月至2012年5月收治的86例慢性鼻竇炎患者應(yīng)用兩種不同藥物進(jìn)行治療，并比較其療效的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月我院收治的慢性鼻竇炎患者86例，其中男48例，女38例，年齡14～64歲，平均(30.2±10.6)歲;入選標(biāo)準(zhǔn):通過檢查及鼻竇CT證實(shí)患有慢性鼻竇炎;病程:6個(gè)月～10年;疾病類型:均無重度鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良性腫瘤等;主要癥狀:所有患者均有鼻塞、流濁樣鼻涕，部分患者有頭疼、夜間呼吸困難及反應(yīng)遲緩等癥狀。將86例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，兩組在年齡、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用克拉霉素(250 mg)，1次/d，維持治療至少12周以上。對(duì)照組采用頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊，3次/d，維持治療至少12周以上。比較兩組患者藥物治療后的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 總有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查無膿性分泌物，黏膜無明顯充血腫脹;顯效:臨床癥狀改善，鼻內(nèi)鏡檢查無分泌物或少許分泌物，黏膜有少部分充血腫脹;無效:癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查有膿性分泌物，黏膜有大部分充血腫脹?？傆行?治愈率+顯效率。

1.3.2 主客觀評(píng)分評(píng)估 ①主觀評(píng)估:采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)進(jìn)行主觀評(píng)估。0～10分表示患者對(duì)慢性鼻竇炎有不同程度的疼痛，0分表示患者對(duì)慢性鼻竇炎無痛，10分表示患者對(duì)慢性鼻竇炎劇痛。判斷標(biāo)準(zhǔn):輕度疼痛平均值為(2.57±1.04);中度疼痛平均值為(5.18±1.41);重度疼痛平均值為(8.41±1.35)。②客觀評(píng)估:采用 Lund-Kennedy評(píng)分法進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估和采用Lund-Mackay評(píng)分法進(jìn)行鼻竇CT掃描結(jié)果量化評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用±s表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，兩樣本間率的比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者在藥物治療4周后，總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者在藥物治療8周、12周和16周后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后主客觀評(píng)分比較 兩組患者治療后的 VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay CT評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組治療后的主客觀評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩種藥物治療前后鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間與治療前相比明顯縮短，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組患者治療后的鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間與治療前相比縮短，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者治療后的鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后主客觀評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后主客觀評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別VAS Lund-Kennedy Lund-Mackay CT實(shí)驗(yàn)組 治療前7.58±2.08 6.24±1.92 6.78±2.26治療后 2.42±1.06#* 2.04±1.02#* 2.38±1.76#*對(duì)照組 治療前 7.62±2.16 6.28±1.96 6.93±2.58治療后 4.84±1.52# 4.58±1.68# 4.27±1.98#

表3 兩種藥物治療前后鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間比較( ±s，min)

表3 兩種藥物治療前后鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間比較( ±s，min)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療12周后實(shí)驗(yàn)組 43 38.2±6.6 27.8±5.9*#對(duì)照組 43 37.9±6.4 32.5±6.2*

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻科的常見病和多發(fā)病，可以看作是鼻息肉的前期病變，因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。慢性鼻竇炎發(fā)病是由多種因素導(dǎo)致的，除了已知的細(xì)菌感染及解剖異常為常見病因之外，近年來細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用越來越受到研究者的重視［4-6］。

本研究結(jié)果可能與克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用機(jī)制有關(guān)。①大環(huán)內(nèi)酯類可直接作用于重要的炎癥細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)，最終通過調(diào)節(jié)下游通路，從而減少一系列炎癥細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)的釋放、活化和表達(dá)。②大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)已形成的細(xì)菌生物膜產(chǎn)生破壞作用并抑制其生長(zhǎng)［7-8］。此外，大環(huán)內(nèi)酯類還可降低炎癥部位白細(xì)胞介素8的分泌，阻止了炎癥部位的中性粒細(xì)胞聚集的惡性循環(huán)，有助于減少慢性鼻竇炎的鼻腔分泌物的產(chǎn)生［9-10］。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可能是通過上述多種作用產(chǎn)生治療慢性鼻竇炎的作用。

本研究結(jié)果中，應(yīng)用克拉霉素的觀察組和應(yīng)用頭孢羥氨芐甲氧芐啶的對(duì)照組在治療慢性鼻竇炎4周后的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療8周、12周和16周后實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組。兩組患者治療后的VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、Lund-Mackay CT評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組治療后的主客觀評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，通過黏膜纖毛傳輸時(shí)間的考察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療12周后黏膜纖毛傳輸時(shí)間較治療前平均值縮短，對(duì)照組患者治療12周后黏膜纖毛傳輸時(shí)間也較治療前縮短，且觀察組患者治療前后黏膜纖毛傳輸時(shí)間的縮短程度高于頭孢類組。因此，可以認(rèn)為克拉霉素在治療慢性鼻竇炎時(shí)，其療效優(yōu)于頭孢羥氨芐。

綜上所述，大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)治療慢性鼻竇炎具有很好的療效，優(yōu)于頭孢菌素類藥物，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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