黃修仁，陳江寧

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病，其病因尚不清楚，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有關(guān)研究認(rèn)為，其可能與機(jī)體免疫、感染、腸道微環(huán)境等因素有關(guān)［1］。病變主要是結(jié)腸粘膜層及粘膜下層出現(xiàn)的連續(xù)性炎癥，該病首先開始于直腸，然后累及結(jié)腸粘膜，最后逐漸蔓延到全結(jié)腸［2］。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液膿血便［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾十年我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎患病率逐年上升［4-5］。傳統(tǒng)的治療方法主要是使用激素和免疫抑制劑等藥物，但此類藥物毒性較大，副作用較多，不易長(zhǎng)期服用［6］。潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上很難得到根治，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了人們的健康和工作。近年來研究發(fā)現(xiàn)，培菲康聯(lián)合奧沙拉嗪對(duì)潰瘍型結(jié)腸炎有很好的治療效果。我院使用培菲康聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍型結(jié)腸炎，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月于我院就診并且經(jīng)過腸鏡和病例檢查確診的66例潰瘍性結(jié)腸炎患者，所有患者均符合2000年成都會(huì)議潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，并且排除心、肝、腎等功能嚴(yán)重受損者，對(duì)水楊酸過敏者以及有出血傾向的患者。將以上66例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組33例。治療組:男19例，女14例;年齡19～67歲;輕度21例，中度12例;病變范圍:直腸9例，直腸乙狀結(jié)腸17例，左半結(jié)腸7例，病程1～8年;對(duì)照組男20例，女13例，年齡18～66歲;其中輕度19例，中度14例;病變范圍:直腸5例，直腸乙狀結(jié)腸20例，左半結(jié)腸8例;病程0.5～8年。兩組患者的年齡、性別及病情程度和病變范圍等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予相同的抗炎、心理治療、流質(zhì)飲食及對(duì)癥治療，并且口服奧沙拉嗪1.0 g，4次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加服培菲康0.42 g，3次/d。療程均為2個(gè)月。比較兩組的治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者腹瀉、腹痛、粘液血便等癥狀全部消失，鏡下腸粘膜大致恢復(fù)正常;顯效:患者腹瀉、粘液血便次數(shù)明顯減少，腹痛減輕，鏡下腸粘膜明顯改善;有效:患者腹痛、粘液血便等癥狀均有所減輕，腹瀉次數(shù)減少，鏡下腸粘膜較治療前有所改善;無效:患者腹瀉、腹痛、粘液血便等癥狀沒有減輕，鏡下腸粘膜較治療前沒有變化，在治療時(shí)因其他原因而中斷治療者;復(fù)發(fā):潰瘍治愈后又重新出現(xiàn)潰瘍;總有效=痊愈+顯效 + 有效［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組痊愈率為48.48%，顯著高于對(duì)照組的30.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為93.94%，對(duì)照組為75.75%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者鏡下腸粘膜變化情況比較 治療前兩組患者全部有水腫充血的癥狀，經(jīng)過2個(gè)月的治療后，治療組水腫充血癥狀的患者占21.21%，對(duì)照組占39.39%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組有粘膜潰瘍癥狀的患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，治療組患者潰瘍癥狀均改善，治療組9.09%患者未改善，對(duì)照組30.30%患者未改善，治療組粘膜潰瘍改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后粘膜糜爛情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者鏡下腸粘膜變化情況比較(例，%)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是慢性結(jié)腸非特異性炎癥類疾病中的一種，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治愈的臨床特點(diǎn)，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是由多種因素導(dǎo)致的病變。有研究認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制可能與患者的遺傳、生存環(huán)境以及患者機(jī)體免疫等因素有關(guān)［9-10］。潰瘍性結(jié)腸炎多表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，并累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，多數(shù)還伴有腸道外疾病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有了更深入的研究，發(fā)現(xiàn)其患者的一些細(xì)胞因子的釋放主要受NF-κB的調(diào)控，進(jìn)而影響腸道免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)［11］。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法主要是使用激素、水楊酸類制劑和免疫抑制劑等藥物，目前廣泛用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的還有生態(tài)制劑，取得了一定的治療效果。

培菲康膠囊是雙歧桿菌、腸球菌和嗜酸乳桿菌三聯(lián)活菌膠囊，可以直接補(bǔ)充人體正常的生理細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，減少腸道內(nèi)腸源性毒素的產(chǎn)生，抑制并清除腸道內(nèi)的致病菌，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及消化，合成機(jī)體所需要的各種維生素，提高機(jī)體免疫力，從而更好地治療潰瘍性結(jié)腸炎。奧沙拉嗪又叫奧柳氮，是由2分子的5-SAS偶合而成，有研究證明其不良反應(yīng)較小。奧沙拉嗪主要作用于結(jié)腸炎癥粘膜，通過抑制前列腺素的合成、抑制炎癥介質(zhì)白三烯的形成、抑制自由基的產(chǎn)生而降低腸壁細(xì)胞膜的通透性，從而減輕腸粘膜水腫充血，發(fā)揮其抗炎的作用。

本研究結(jié)果顯示，冶療后，治療組患者痊愈率顯著高于對(duì)照組，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明培菲康聯(lián)合奧沙拉嗪對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效優(yōu)于單用奧沙拉嗪治療組。治療前兩組患者全部有水腫充血的狀況，經(jīng)過2個(gè)月的治療后，治療組僅21.21%的患者還有水腫充血的癥狀，而對(duì)照組該比例為39.39%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療前兩組患者有粘膜潰瘍癥狀的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組患者明顯好轉(zhuǎn)，僅9.09%未改善，而對(duì)照組有30.30%的患者還未改善，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組鏡下粘膜改善情況明顯好于對(duì)照組，說明培菲康聯(lián)合奧沙拉嗪可發(fā)揮腸道局部乃至全身的雙重治療作用，能夠增加抗炎止血、保護(hù)腸粘膜以及促進(jìn)已病變粘膜的修復(fù)作用。

綜上所述，培菲康聯(lián)合奧沙拉嗪對(duì)潰瘍型結(jié)腸炎患者的療效好，可明顯改善鏡下粘膜病變，明顯提高了潰瘍性結(jié)腸炎的治愈率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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