李興豐，陳亞萍

0 引言

消化性潰瘍是臨床上最為常見的一種消化內(nèi)科疾病，消化道出血是其主要的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可因失血過多而出現(xiàn)休克，若未能及時(shí)救治，可引起多器官功能衰竭，最終引起死亡［1］。目前，治療消化性潰瘍出血時(shí)，多采用靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑來抑制胃酸分泌［2］。我科對(duì)78例消化性潰瘍出血患者分別采用泮托拉唑與奧美拉唑治療，觀察兩種質(zhì)子泵抑制劑對(duì)消化性潰瘍出血患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2012年12月我科收治的78例消化性潰瘍出血患者，男48例，女30例;年齡23～56歲，平均40.5歲。所有患者入院時(shí)有不同程度嘔血、黑便伴頭暈、乏力、上腹部燒灼感、四肢濕冷、心悸、血壓下降等癥狀。胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血，其中，胃潰瘍34例，十二指腸球部潰瘍24例，復(fù)合型潰瘍10例。將78例患者按入院順序隨機(jī)分為2組，每組39例。泮托拉唑組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑治療，奧美拉唑組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑治療。兩組患者的年齡、性別及病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采用禁飲食、輸液、維持水電解質(zhì)平衡、輸血及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療［3］。泮托拉唑組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予80 mg泮托拉唑溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每12小時(shí)1次。奧美拉唑組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予40 mg奧美拉唑溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每12小時(shí)1次［4］。兩組患者均持續(xù)治療3～6 d。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者嘔血、黑便、胃管內(nèi)抽吸物顏色、脈搏、血壓、腸鳴音、尿量、尿素氮、肌酐，以及大便顏色轉(zhuǎn)黃、大便隱血轉(zhuǎn)陰、血紅蛋白停止下降的時(shí)間與藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(第7版)［5］中提出的消化性潰瘍出血的療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定?；颊邿o嘔血、黑便且大便潛血試驗(yàn)陰性、腸鳴音無亢進(jìn)、無低血壓癥狀、血紅蛋白無下降、胃鏡檢查顯示無出血者為出血停止。顯效:用藥3 d內(nèi)停止出血;有效:用藥5 d停止出血;無效:用藥5 d后出血未停止或需采用其他方法止血?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后第1天、第3天、第5天出血情況比較 泮托拉唑組治療第1天、第3天時(shí)，出血量明顯低于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。泮托拉唑組平均停止出血時(shí)間為(1.5±0.4)d，奧美拉唑?yàn)?2.4±0.6)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.37，P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。泮托拉唑組顯效率高于奧美拉唑組(74.36%vs.48.72%，χ2=5.42，P ＜0.05);泮托拉唑組、奧美拉唑組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.44%vs.94.87%，P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后第1天、第3天及第5天出血情況比較(次)

表2 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

消化性潰瘍可由多種內(nèi)在原因和外在因素綜合作用引起，目前，該病病因尚未完全明確。但有研究表明，幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多等與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)［6］。當(dāng)消化性潰瘍累及基底部血管時(shí)，則可引起出血;若累及較大的動(dòng)脈血管時(shí)，則會(huì)引起大出血。消化性潰瘍出血的患者中，約有10%的患者有消化性潰瘍史，約有10% ～25%的消化性潰瘍患者可發(fā)生出血［7］。消化性潰瘍出血后，患者可因失血過多，引起休克及多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對(duì)于消化性潰瘍出血的患者常需要盡快救治。文獻(xiàn)報(bào)道表明，當(dāng)消化性潰瘍出血后，機(jī)體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)［8］，但胃液中胃酸濃度過高可抑制血小板聚集，從而抑制血液凝固。研究表明，血小板在pH=7.4的環(huán)境中凝集狀態(tài)最佳，而隨著pH值的降低，血小板凝集能力可受到一定的影響，但pH值降至5.9以下時(shí)，血小板凝集功能可完全喪失［9］。要啟動(dòng)血小板凝集，至少要保證環(huán)境pH值為6.0或以上。目前，臨床上廣泛使用的抑制胃酸的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。其中質(zhì)子泵抑制劑可抑制H+-K+-ATP酶活性，其抑制胃酸的效果明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑。因此，臨床上更多地將質(zhì)子泵抑制劑作為消化性潰瘍出血患者的首選治療。泮托拉唑及奧美拉唑均屬于苯丙咪唑的衍生物，為質(zhì)子泵抑制劑。兩藥均能有效抑制胃酸分泌，使胃液pH值升高，有利于血小板聚集，從而利于止血。在治療消化性潰瘍出血中，泮托拉唑及奧美拉唑均具有非常好的療效。但兩藥在苯環(huán)上的烷氧基取代基不同，雖然作用機(jī)理相似，但是兩藥生物利用度卻存在較大差別-泮托拉唑?yàn)?75%，奧美拉唑?yàn)?45%［10］，因此，前者用藥后起效更快，止血更迅速。從本組研究結(jié)果可以看出，泮托拉唑組治療顯效率明顯高于對(duì)照組，但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。泮托拉唑組平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組。這一結(jié)果也證實(shí)泮托拉唑與奧美拉唑總體療效無顯著差異，但前者見效更快，可明顯縮短出血時(shí)間。

綜上所述，泮托拉唑與奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，將其用于消化性潰瘍出血的治療中，均可取得良好的治療效果，且均無明顯不良反應(yīng)，但泮托拉唑起效更快，可明顯縮短患者出血時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］曾云.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的比較［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33(3):282-283，286.

［2］王廣成，張艷楠，徐楓，等.奧美拉唑鎂腸溶片治療上消化道潰瘍出血的療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(31):58-59.

［3］張捷先.不同質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍出血臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(3):159-160.

［4］張村莉，曾令斌，李少杰，等.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的比較［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(2):73.

［5］張國(guó)兵，于燁華，陸斌，等.注射用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(12):2842-2843.

［6］郭陳平.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(5):161-162.

［7］李勇，唐捷.4種質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍的成本-效果分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(8):1384-1385.

［8］方衛(wèi)利，黃富宏，嚴(yán)明權(quán)，等.5種質(zhì)子泵抑制劑治療消化道潰瘍的成本-效果分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(17):39-40.

［9］嵇國(guó)平.泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2006，9(2):104.

［10］何丹，崔靜.注射用奧美拉唑鈉與21種針劑和7種大輸液配伍觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(1):25-26.