蘭杰軍，鐘秀萍，王芳艷，吳越慧

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危重并發(fā)癥，發(fā)病率為3% ～5%［1］，處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)失血性休克，甚至死亡。國內(nèi)外研究顯示，產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。因此，提高子宮收縮能力能有效預(yù)防產(chǎn)后出血。催產(chǎn)素可通過刺激子宮平滑肌胞漿的縮宮素受體而促進(jìn)子宮收縮?？ㄔ兴ㄊ且环N前列腺F2α衍生物，其通過改變子宮平滑肌細(xì)胞通透性而增加子宮腔壓力，促進(jìn)子宮收縮。本研究對(duì)300例產(chǎn)婦分別給予卡孕栓與催產(chǎn)素單獨(dú)或聯(lián)合使用，比較不同用藥方式對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例均為2010年8月至2012年5月在本院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦，均符合第2版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)自然分娩指征［2］。將300例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，A組100例，年齡20～35歲，平均(26.4±2.3)歲;初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39例;孕周37+5～41+2周，平均(38.5±1.3)周。B組100例，年齡21～36歲，平均(26.8±2.6)歲;初產(chǎn)婦 55例，經(jīng)產(chǎn)婦45例;孕周36+3～41周，平均(38.8±1.1)周。C組100例，年齡22～31歲，平均(26.7±2.4)歲;初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例;孕周37+1～41+1周，平均(39.1±1.0)周。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 預(yù)防方法 三組產(chǎn)婦均實(shí)施足月順產(chǎn)分娩，待羊水洗干凈、胎兒娩出后給藥預(yù)防產(chǎn)后出血。A組于胎兒娩出后給予20 U催產(chǎn)素(生產(chǎn)商:南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H32025281)肌肉注射。B組于胎兒娩出后給予1 mg卡孕栓舌下含服(生產(chǎn)商:東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H10800007)舌下含服。C組于胎兒娩出后給予20 U催產(chǎn)素肌注，聯(lián)合1 mg卡孕栓舌下含服預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 指標(biāo)觀察 ①記錄三組第三產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血率。②測(cè)量產(chǎn)后2 h、24 h出血量:采用容積法測(cè)量產(chǎn)后2 h出血量，在羊水流盡時(shí)放置彎盤，收集陰道流出的血液;采用稱重法測(cè)量產(chǎn)后24 h出血量，將放置于產(chǎn)婦臀下滅菌產(chǎn)褥稱重，收集血液，分娩前后產(chǎn)褥所增加的重量即為失血量，以每1.05 g為1 mL為標(biāo)準(zhǔn)［3］。③觀察三組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況分析 A組發(fā)生產(chǎn)后出血的有9例，B組8例，C組2例，C組產(chǎn)后出血率低于A、B組(P＜0.05);但C組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量均少于A、B組(P＜0.05)，見表 1。

表1 三組第三產(chǎn)程時(shí)間及出血情況比較

2.2 不良反應(yīng)與新生兒窒息發(fā)生情況比較 三組用藥后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎不良反應(yīng)，多為消化道不良反應(yīng)，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后2 h出血量＞400 mL或產(chǎn)后24 h出血量＞500 mL，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。婦女在妊娠期內(nèi)宮腔壓力不斷增大，導(dǎo)致宮腔不斷擴(kuò)大，子宮肌肉呈螺旋交叉狀態(tài)，子宮肌壁較肥厚。胎兒娩出后宮腔突然縮小，肌束間及肌纖維的血管受到壓迫，使血管迂回曲折，有利于止血［4］。任何影響子宮肌束間及肌纖維收縮能力的因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。朱正文等［5］研究報(bào)道，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，占75% ～85%，而產(chǎn)后2 h出血量又占到總出血量的80%以上。因此，增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

催產(chǎn)素是一種由丘腦視上核細(xì)胞及下室旁核巨細(xì)胞分泌的垂體神經(jīng)素，是婦產(chǎn)科常用的促子宮收縮藥物［6］。催產(chǎn)素可刺激子宮平滑肌胞漿上的縮宮素受體，促進(jìn)子宮收縮。然而，國內(nèi)外實(shí)踐表明，產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素的耐受程度與其子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)催產(chǎn)素受體的數(shù)量相關(guān)，因此，不能線性地增強(qiáng)子宮收縮能力，存在較大的個(gè)體差異性［7］。尚作美［8］研究報(bào)道，肌注催產(chǎn)素起效較快，但是其半衰期僅為5～10 min，有效血液濃度最多能維持30 min，無法持續(xù)促進(jìn)子宮收縮，藥效過后產(chǎn)婦仍有出血可能。前列腺素及其衍生物是一種不飽和脂肪酸，其具有廣泛生理活性，對(duì)子宮平滑肌及血管均具有收縮作用，同時(shí)可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及血小板功能而發(fā)揮止血功能。卡孕栓是一種前列腺F2α的衍生物，其可通過改變子宮平滑肌細(xì)胞的通透性而促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，提高子宮腔內(nèi)壓力，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)，卡孕栓對(duì)腺苷酸環(huán)化酶具有抑制作用，可增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，使子宮能保持強(qiáng)有力的收縮，促進(jìn)血竇快速閉合，迅速止血［9］。王文蘭等［10］研究認(rèn)為，舌下含服卡孕栓可使藥物快速擴(kuò)散，在30 min內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度的峰值。同時(shí)，舌下含服在臨床操作中給藥較為方便，并且無感染或污染機(jī)會(huì)，對(duì)新生兒無影響?？ㄔ兴ǚ肿咏Y(jié)構(gòu)中的15-甲基可將羥基取代而抑制15-羥脫氫酶的滅活作用，延長藥物半衰期，作用時(shí)間可達(dá)6 h，可持續(xù)促進(jìn)子宮收縮而減少后期出血量。值得注意的是，卡孕栓在增加子宮平滑肌收縮能力的同時(shí)，其對(duì)胃腸道平滑肌也具有收縮功能，因此，會(huì)產(chǎn)生腹瀉、食欲不振、惡心等不良反應(yīng)［11］。但不良反應(yīng)較輕微，不經(jīng)處理可自行消除。

卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血，可起到良好的協(xié)同作用，催產(chǎn)素可彌補(bǔ)卡孕栓起效較慢的缺點(diǎn);而卡孕栓的個(gè)體差異小，半衰期長，可彌補(bǔ)催產(chǎn)素半衰期短的缺點(diǎn)。本研究中，C組第三產(chǎn)程時(shí)間均短于A、B組，產(chǎn)后2 h、24 h出血量也少于A、B組，產(chǎn)后出血率低于A、B組，證實(shí)卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合使用效果優(yōu)于單獨(dú)用藥。

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