干愛國

(普陀區(qū)桃花中心衛(wèi)生院，浙江 普陀 316121)

·基礎與臨床研究·

急性左心衰竭40例搶救心得

干愛國

(普陀區(qū)桃花中心衛(wèi)生院，浙江 普陀 316121)

目的：探討急性左心衰竭的搶救方法。方法選取急性左心衰竭患者40例，按照回顧性資料分析分為2組，各20例，對照組患者給予邊轉(zhuǎn)運邊治療，觀察組患者在現(xiàn)場進行搶救，待病情基本穩(wěn)定之后再進行轉(zhuǎn)運。結果觀察組患者經(jīng)過現(xiàn)場治療在離開現(xiàn)場時、上急救車時以及到醫(yī)院時呼吸、心率、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各時間點2組患者收縮壓及舒張壓差別不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者治療顯效率和有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對急性左心衰竭患者實施院前急救可以有效改善患者的生命體征，改善患者的預后，是對急性左心衰竭患者進行搶救的重要環(huán)節(jié)。

急性左心衰竭；搶救；院前急救

Abstract： [Objective] To study the salvage of acute left heart failure. [Method]40 patients with acute left heart failure were selected, and randomly divided into two groups. Control group patients were gave transport and treatment; Observation group of patients were received the field rescue, after basic stability condition for transshipment. [Result] After treatment, when leave the scene, breathing, heart rate, blood oxygen saturation of the observation group were significantly better than that of control group. There was statistical significance (P<0.05). Each time point had little difference between systolic and diastolic blood pressure in both groups with no statistically significant (P>0.05). Observation group of patients were treated more efficiency and effectiveness than the control group. There was statistical significance (P<0.05). [Conclusion] For patients with acute left heart failure, pre-hospital emergency treatment can effectively improve their vital signs and prognosis. It is very important to rescue the patients with acute left heart failure.

Keywords: acute left heart failure; rescue; pre-hospital first aid

急性左心衰竭是各種原因引起的心臟排血量迅速而急劇下降，導致多個臟器灌注不足或者淤血的一組病理綜合征[1]。該病是臨床常見的內(nèi)科疾病，患者起病急驟，死亡率較高，在最短的時間內(nèi)控制患者的病情有重要意義。本研究通過對20例急性左心衰竭患者實施院前搶救取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2012年12月期間我院收治的急性左心衰竭患者40例，按照回顧性資料分析分為2組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡56～75歲，平均62.73±5.83歲；病程1～5年，平均2.46±0.38年；NYHA心功能分級Ⅲ級7例，Ⅳ級13例；既往有冠心病10例，陳舊性心肌梗死4例，擴張型心肌病3例，高血壓心臟病2例，風濕性心臟病1例。觀察組男女各10例；年齡55～77歲，平均63.14±6.02歲；病程1～5年，平均2.41±0.42年；心功能分級Ⅲ級8例，Ⅳ級12例；既往有冠心病9例，陳舊性心梗、擴張型心肌病和高血壓心臟病各3例，風濕性心臟病2例。2組患者性別、年齡、病程、心功能分級以及病因等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取邊轉(zhuǎn)運邊治療的模式進行急救，在現(xiàn)場給予患者吸氧和舌下含服硝酸甘油等簡單處理，然后對患者進行轉(zhuǎn)運，并在轉(zhuǎn)運途中給予患者搶救，即簡單靜脈推注速尿或西地蘭及體位措施。觀察組患者先在現(xiàn)場對患者進行治療，待患者病情基本穩(wěn)定之后再進行轉(zhuǎn)運。搶救方法為使患者保持頭高腳低體位，以坐位為宜，給予患者高流量吸氧，并對其生命體征進行監(jiān)測。為患者建立靜脈通道，并根據(jù)患者狀況給予適當藥物治療。使用20～40mg速尿靜脈注射進行利尿；使用0.2～0.4mg西地蘭入10mL0.9%Nacl溶液緩慢靜脈推注進行強心；使用5～10mg硝酸甘油入250mL0.9%Nacl溶液靜滴或者1～2片硝酸甘油舌下含服擴張血管；給予50mL參麥注射液入100mL0.9Nacl溶液降低心肌耗氧量；伴有明顯咳嗽者給予0.25～0.5g氨茶堿入10mL0.9Nacl溶液靜脈推注；對于胸痛嚴重或者是煩躁不安的患者可以給予10mg地西泮或者2.5～5mg鹽酸嗎啡肌肉注射。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2組患者治療前、離開現(xiàn)場時、上急救車時(現(xiàn)場基本治療后再上急救車，具體時間應該有30～60min左右的差異)和到醫(yī)院時的呼吸、心率、血壓等的變化情況。觀察組于就地治療后血壓下降10～20mmHg，呼吸頻率下降5～10次，心率下降 10～20次，血氧飽和度上升10～20%(從現(xiàn)場施救開始計時到院治療時)。對2組患者治療效果進行評價，以臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善≥2級為顯效；以臨床表現(xiàn)有好轉(zhuǎn)，心功能改善≥1級，但是并未達到1級為有效；以臨床表現(xiàn)和心功能均無改變?yōu)闊o效；以心功能反而惡化≥1級為惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生命指征

觀察組患者和對照組患者經(jīng)過治療在離開現(xiàn)場時、上急救車時以及到醫(yī)院時呼吸、心率、血氧飽和度均行F檢驗，結果顯示，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，各時間點2組患者收縮壓及舒張壓差別不大，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者不同時刻呼吸、心率、血壓、血氧情況比較

2.2 治療效果

到院治療1h后觀察組患者治療顯效率和有效率均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

急性左心衰竭多發(fā)病迅速，且病情兇險，死亡率高達23%[2]。以往認為對急性左心衰竭患者進行搶救，最重要的是盡快將患者運送至醫(yī)院，然后給予系統(tǒng)治療[3]。但是在對患者進行搬運的過程中，為了防止患者從擔架上跌落，多采取平臥位，這樣就無法使患者保持頭高腳低位，患者回心血量增加，加重了心臟的負擔[4]；在患者癥狀沒有得到改善的時候進行轉(zhuǎn)運，患者往往緊張情緒明顯，心臟耗氧量大，而轉(zhuǎn)運過程所使用的氧氣袋可能壓力較小，不能滿足患者的需求[5]；而經(jīng)過簡單的用藥后迅速進行轉(zhuǎn)運，所使用的藥物尚未完全起效，在這樣的情況下進行轉(zhuǎn)運，患者往往要承擔更大的風險，有可能加重病情，甚至危及生命[6]。

隨著院前急救在我國的迅速發(fā)展，其通過120網(wǎng)絡保證急診醫(yī)生可以盡快到達現(xiàn)場，并將院內(nèi)急救的措施在現(xiàn)場進行延伸，最大程度地縮短患者的無治療時間，從而提高患者的搶救效果。對急性左心衰竭患者進行搶救，主要內(nèi)容包括改善肺部供氧、減少心臟和靜脈壓力，改善患者的臨床癥狀，控制誘發(fā)因素等。在具體實施時，首先要根據(jù)患者的病情選擇適宜的體位，一般而言以坐位或者半臥位為主，保持雙腿下垂，可以有效減少肺部血容量；缺氧是急性左心衰竭患者的致命威脅，采取高流量氧氣吸入，可以保證患者的必要氧供，降低靜脈回流量，減少肺泡液體外流；合理應用利尿藥可以使體內(nèi)潴留液體盡快排出，降低心臟負荷；在嚴密監(jiān)護的狀況下通過基于患者擴血管治療，同樣可以降低心臟負荷。但是無論何種藥物，在應用時都要從小劑量開始，對藥物間的相互作用做到心中有數(shù)。充分了解患者發(fā)生急性左心衰竭的誘因，從根本上進行積極的治療，防止病情持續(xù)加重或反復發(fā)生，因此在運送過程中必要的靜脈推注急救藥也是非常重要，可以贏得搶救時間。

在本研究中觀察組患者經(jīng)過治療在離開現(xiàn)場時、上急救車時以及到醫(yī)院時呼吸、心率、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)過1h治療觀察組患者顯效率和有效率均明顯優(yōu)于對照組。因此我們認為對急性左心衰竭患者實施院前急救可以有效改善患者的生命體征，改善患者的預后，是對急性左心衰竭患者進行搶救的重要環(huán)節(jié)。

[1]郭文，鄭丹紅.無創(chuàng)機械通氣輔助治療急性左心衰32例[J].寧夏醫(yī)學雜志，2008,30(11):1027-1029.

[2]陳愛民.急性左心衰竭356例診治分析[J].廣西醫(yī)學,2012,34(4):467-469.

[3]馬強.32例急性左心衰竭急救中應用無創(chuàng)呼吸機的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2007,36(1):72.

[4]林小玲．心跳、呼吸驟停的中西醫(yī)結合急救與護理[J]．甘肅中醫(yī)，2009,22(5)：51-53．

[5]李芳芳.急性左心衰竭33例救治分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(17):46.

[6]況波，鐘媛，劉莉，等.老年Aecopd并發(fā)急性左心衰竭的臨床分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010，37(19):3771-3772.

Rescueexperienceof40caseswithacuteleftheartfailure

GANAiguo
(Putuo District Peach Health Center, Zhejiang 316121,China)

R541.6

B

1672-0024(2014)01-0054-03

干愛國(1956-)，男，浙江普陀人，中專，主治醫(yī)師。研究方向：心血管病的防治